楊洋
(汝州市中醫(yī)院 中風(fēng)六科,河南 平頂山 467500)
急性出血性腦梗死是臨床常見腦卒中類型,多由于動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)靜脈畸形、血管淀粉樣變、梗死后出血等造成,致殘、致死率高,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。臨床西藥治療以調(diào)控血壓、防治腦水腫、神經(jīng)保護(hù)等藥物治療為主。中醫(yī)理論認(rèn)為,急性出血性腦梗死病機(jī)多與腦脈痹阻、氣血逆亂有關(guān),以致氣滯血瘀、神匿竅閉、肢無所用,臨床治療宜醒腦開竅、通絡(luò)化瘀、活血行氣。本研究選取汝州市中醫(yī)院急性出血性腦梗死患者為研究對(duì)象,分組探究通絡(luò)扶正湯的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料選取2017年10月至2019年5月汝州市中醫(yī)院78例急性出血性腦梗死患者,依照治療方案分為兩組,各39例。對(duì)照組:男22例,女17例;年齡52~74歲,平均(62.87±5.12)歲;病灶位置左側(cè)19例,右側(cè)20例;發(fā)病至入院時(shí)間3~21 h,平均(11.86±4.15)h。觀察組:男23例,女16例;年齡51~76歲,平均(63.48±5.34)歲;病灶位置左側(cè)18例,右側(cè)21例;發(fā)病至入院時(shí)間3~22 h,平均(12.11±4.05)h。兩組以上一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)確診為急性出血性腦梗死;②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];③初次發(fā)病,伴有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀;④患者家屬簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝、腎、心、免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病;②過敏體質(zhì);③既往有精神疾病史、腦卒中病史。
1.3 治療方法兩組均接受調(diào)節(jié)血脂、血壓、血糖、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、控制顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)對(duì)癥治療,并調(diào)控飲食,忌煙酒。(1)對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療:甘露醇(長春天誠藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H22022761),快速靜脈滴注,每次125 mL,4~6 h用藥1次;血腫控制后給予腦蛋白水解物注射液(通化惠康生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22024578),靜脈滴注,每次20 mL,每日1次;胞二磷膽堿(大理藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53020287),靜脈滴注,每次0.4 mg,每日1次。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服通絡(luò)扶正湯,組方:丹參18 g、菖蒲13 g、菟絲子13 g、地龍6 g、遠(yuǎn)志15 g、淫羊藿13 g、三七13 g。每日1劑,常規(guī)煎煮取汁400 mL,分早晚2次溫服。兩組均治療21 d。
1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組治療前后神經(jīng)功能,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)估,0~42分,得分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。(2)治療效果,治療后NIHSS評(píng)分降低≥90%為痊愈,NIHSS評(píng)分降低46%~89%為顯效,NIHSS評(píng)分降低18%~45%為有效,未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效??傆行槿?、顯效、有效之和。(3)兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能,采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)法(Fugl-Meyer assessment of motor function,F(xiàn)MA)評(píng)估,0~100分,得分越高說明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。(4)兩組治療前后血管內(nèi)皮功能。抽取空腹靜脈血5 mL,離心處理,取上清液,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)水平,試劑盒購自河南華美生物工程有限公司,嚴(yán)格按照說明書步驟操作執(zhí)行。
2.1 治療效果觀察組治療總有效率為92.31%(36/39),高于對(duì)照組的72.36%(29/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果比較(n,%)
2.2 神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能治療后兩組NIHSS、FMA評(píng)分均有所改善,觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低,F(xiàn)MA評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能比較分)
2.3 血管內(nèi)皮功能治療后兩組血清VEGF、bFGF水平均高于治療前,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較
腦動(dòng)脈粥樣硬化是急性出血性腦梗死神經(jīng)損傷的主要誘因,可嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮功能,致使腦供血不足,降低纖溶酶活性,表現(xiàn)為局部細(xì)胞能量代謝、腦組織低氧,誘發(fā)腦組織缺血性再灌注損傷,進(jìn)一步加重病情[2]。腦卒中發(fā)病急驟,病情危重,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。常規(guī)西藥治療以解除血管痙攣、調(diào)節(jié)能量代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗自由基等治療為主,但由于病情復(fù)雜,單獨(dú)西藥治療效果難以完全令人滿意。相關(guān)研究指出,中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中具有較好效果[3]。
中醫(yī)理論認(rèn)為,急性出血性腦梗死病機(jī)在于血瘀氣滯而上擾清竅,神匿竅閉、元?dú)馐軗p致使臟腑虧虛、肢無所用,中醫(yī)主張通絡(luò)化瘀、活血行氣、醒腦開竅進(jìn)行治療。通絡(luò)扶正湯由丹參、菖蒲、菟絲子、地龍、遠(yuǎn)志、淫羊藿、三七等組方而成。丹參可活血祛瘀、清熱涼血、通利關(guān)脈,善治四肢不遂,為君藥;菖蒲、遠(yuǎn)志相伍可醒神益智、化痰開竅,三七可止血、散瘀、定痛,均為臣藥;菟絲子、淫羊藿相伍可推動(dòng)血行、助血脈流通,二者與地龍相伍可溫陽化氣、滋肝補(bǔ)腎,共為佐藥。全方共同發(fā)揮通絡(luò)化瘀、行氣活血、定神醒腦之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明:丹參可調(diào)節(jié)凝血功能,改善血液流變學(xué),調(diào)節(jié)免疫功能[4];菖蒲具有抗認(rèn)知障礙、抗抑郁作用,可保護(hù)神經(jīng)功能[5]。劉啟雄等[6]以針灸聯(lián)合通絡(luò)扶正湯治療缺血性腦卒中伴偏癱患者,證實(shí)通絡(luò)扶正湯可有效改善患者肢體功能,提高生活能力。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予急性出血性腦梗死患者通絡(luò)扶正湯,結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,且治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,與毛一亮等[7]研究結(jié)果一致,表明通絡(luò)扶正湯治療急性出血性腦梗死患者效果確切,可有效修復(fù)患者神經(jīng)功能損傷。由于腦損害導(dǎo)致傳導(dǎo)通路受損,減弱患者主動(dòng)控制功能,改變肌張力,降低肌肉功能,引起平衡功能障礙,影響患者肢體功能。通絡(luò)扶正湯具有抗氧化、抗疲勞作用,有助于調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集,達(dá)到活血通絡(luò)的目的,對(duì)改善患者肢體功能有積極作用。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組FMA評(píng)分高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,表明通絡(luò)扶正湯有助于改善運(yùn)動(dòng)功能。
VEGF是高特異性促血管內(nèi)皮生長因子,可促使細(xì)胞外基質(zhì)變性、遷移血管內(nèi)皮細(xì)胞、提高血管通透性。bFGF多由巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分泌,可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖及內(nèi)皮細(xì)胞游走,修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞,促使形成新血管。急性出血性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能受損,血清VEGF、bFGF水平降低。通絡(luò)扶正湯可抑制炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)代謝紊亂,抑制細(xì)胞凋亡,緩解局部循環(huán)障礙,對(duì)改善血管內(nèi)皮功能有積極作用。本研究中治療后兩組血清VEGF、bFGF水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,表明通絡(luò)扶正湯可有效改善急性出血性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能。
綜上,在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用通絡(luò)扶正湯治療急性出血性腦梗死,可進(jìn)一步提高療效,有效減輕神經(jīng)功能損傷,改善運(yùn)動(dòng)功能及血管內(nèi)皮功能。