阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對冠心病心力衰竭患者心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

鄭方方

(平頂山市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

冠心病心力衰竭是一種臨床上常見的心血管疾病。近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，冠心病心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。冠心病心力衰竭主要臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、胸悶等[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等常用于冠心病心力衰竭患者的治療中，可調(diào)節(jié)血脂，改善患者心臟供血情況[3]。受冠心病心力衰竭患者不同血脂情況及個體對藥物敏感性差異的影響，他汀類藥物在部分患者中應(yīng)用效果并不十分理想。有研究發(fā)現(xiàn)，依折麥布可抑制NPC1L1蛋白活性，在一定程度上抑制膽固醇的吸收，從而降低機(jī)體血漿膽固醇水平[4]。本研究旨在探討阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對冠心病心力衰竭患者心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，以期為冠心病心力衰竭患者的臨床治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年2月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為對照組(在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受阿托伐他汀治療)和觀察組(在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布治療)，每組60例。對照組中男38例，女22例，年齡50～80歲，平均(65.6±5.5)歲。觀察組中男36例，女24例，年齡51～80歲，平均(66.2±5.8)歲。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②具有自主行為能力，可正常交流；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肺、肝、腎等器官功能不全；②精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；③自身免疫缺陷；④凝血功能障礙。

1.3 治療方法根據(jù)病情給予所有患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等常規(guī)對癥治療。對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)，每天晚上口服1次，每次10 mg。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布治療。依折麥布片[MSD Pharma (Singapore) Pte. Ltd.，國藥準(zhǔn)字J20171023]，每天晚上口服1次，每次1片(10 mg)。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀測指標(biāo)

1.4.1心功能 治療前1 d、治療后1個月分別采用彩色多普勒超聲診斷儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司)檢查患者的心功能指標(biāo)[6]，包括左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic inner diameter，LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)，結(jié)果取3次測量的平均值。

1.4.2臨床療效 根據(jù)冠心病心力衰竭治療效果診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]評估：無效為患者心絞痛等臨床癥狀基本上無變化甚至加重，患者的心功能未恢復(fù)；有效為心功能恢復(fù)程度大于1級，患者心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀有所改善；顯效為心功能恢復(fù)等級大于2級，患者心悸、氣短等臨床癥狀明顯改善。將有效和顯效計入總有效率。

1.4.3遠(yuǎn)期預(yù)后 隨訪3 a，統(tǒng)計患者的死亡率以及再住院率。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)治療前1 d，兩組心功能指標(biāo)LVESD、LVEF、LVEDD相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1個月后，兩組LVESD、LVEDD均比治療前1 d小(P<0.05)，LVEF均比治療前1 d高(P<0.05)，觀察組LVESD、LVEDD均比對照組小(P<0.05)，LVEF比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比

2.2 臨床療效觀察組臨床治療總有效率[96.67%(58/60)]較對照組[83.33%(50/60)]高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效情況對比(n，%)

2.3 遠(yuǎn)期預(yù)后觀察組治療后1、3 a再住院率、病死率與對照組比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療后遠(yuǎn)期預(yù)后情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，他汀類藥物已廣泛應(yīng)用于治療心血管疾病，其中阿托伐他汀是一種強(qiáng)效且常用的調(diào)脂藥物，對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶具有抑制作用，可減少機(jī)體內(nèi)源性膽固醇的合成，直接作用于細(xì)胞膜，改善機(jī)體的微循環(huán)。依折麥布是一種選擇性膽固醇吸收抑制劑，可在腸肝循環(huán)的作用下與NPC1L1轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合，抑制外源性膽固醇的吸收。

阿托伐他汀與依折麥布的藥物作用機(jī)制不同，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以同時抑制外源性膽固醇的吸收、減少內(nèi)源性膽固醇的合成，多數(shù)患者服用他汀類藥物均未獲得良好的療效，并且大劑量服用他汀類藥物可能提高不良反應(yīng)的發(fā)生率，影響治療的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，兩組LVESD、LVEDD均比治療前1 d小，LVEF均比治療前1 d高，觀察組LVESD、LVEDD均比對照組小，LVEF比對照組高，這提示對于冠心病心力衰竭患者，采用阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療，可進(jìn)一步改善患者的心功能，這與既往研究報道[9]結(jié)論相符。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后臨床療效比對照組好，這提示對冠心病心力衰竭患者采用阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療，可進(jìn)一步提高臨床療效，與既往研究[10]結(jié)論一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后1、3 a再住院率、病死率與對照組比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示兩種治療方案對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后影響相當(dāng)。

綜上所述，對于冠心病心力衰竭患者，在阿托伐他汀的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依折麥布治療，可進(jìn)一步改善患者的心功能，提高臨床療效，患者遠(yuǎn)期預(yù)后與單服阿托伐他汀效果相當(dāng)。