有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度呼吸衰竭患者的影響

孫理社

(蘭考第一醫(yī)院 急診科，河南 開封 475300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)多見于40歲以上人群，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，病因尚未明確，一般認(rèn)為其與呼吸道感染、吸煙、空氣污染等因素密切相關(guān)[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者病情嚴(yán)重，常并發(fā)呼吸衰竭。患者由于無法進(jìn)行氣體的有效互換，易造成二氧化碳潴留，引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。現(xiàn)階段，針對(duì)AECOPD患者，臨床多通過有創(chuàng)機(jī)械通氣改善其呼吸功能，糾正缺氧，繼而改善預(yù)后[3]?；诖耍狙芯烤筒煌瑫r(shí)機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD合并重度呼吸衰竭的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年11月至2019年12月在蘭考第一醫(yī)院接受機(jī)械通氣介入治療的75例AECOPD合并重度呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)介入治療時(shí)機(jī)進(jìn)行分組，將延遲(>6 h)有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者納入對(duì)照組(35例)，將早期(≤6 h)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者納入觀察組(40例)。對(duì)照組男26例，女9例；年齡為51～79歲，平均(62.49±5.37)歲；體質(zhì)量為57～69 kg，平均(62.76±3.34)kg；COPD病程1～12 a，平均(7.90±1.16)a；急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)10～25分，平均(16.84±3.51)分。觀察組男25例，女15例；年齡為50～79歲，平均(62.41±5.43)歲；體質(zhì)量為57～70 kg，平均(62.82±3.27)kg；COPD病程2～12 a，平均(7.94±1.12)a；APACHEⅡ評(píng)分10～26分，平均(16.76±3.54)分。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有有創(chuàng)通氣應(yīng)用指征；③無呼吸道損傷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重消化系統(tǒng)出血；②伴有嚴(yán)重面部損傷；③合并其他重要器官器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 給予患者解痙、祛痰藥物，吸入支氣管擴(kuò)張劑，給予感染者敏感抗生素，去除誘發(fā)因素，氣道阻塞嚴(yán)重者吸入糖皮質(zhì)激素。

1.3.2有創(chuàng)機(jī)械通氣治療 對(duì)照組于出現(xiàn)機(jī)械通氣指征6 h后開始有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組則早期(≤6 h)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口行氣管插管，24 h內(nèi)采用輔助/控制(A/C)模式，后給予壓力支持通氣(pressure support ventilation，PSV)聯(lián)合間歇強(qiáng)制通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)。采用Shangrila 510 型呼吸機(jī)(北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司)，根據(jù)患者身高、年齡、性別計(jì)算出潮氣量、每分通氣量的一般數(shù)值，并結(jié)合動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、血壓、心功能、肺順應(yīng)性及呼吸道阻力等進(jìn)行調(diào)節(jié)。根據(jù)患者通氣功能好轉(zhuǎn)情況逐漸調(diào)低PSV、SIMV參數(shù)，直至完全停機(jī)。

1.4 評(píng)價(jià)方法(1)于治療前、治療后比較兩組血?dú)庵笜?biāo)，采集兩組動(dòng)脈血5 mL，采用ABL80 FLEX血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaCO2、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)。(2)對(duì)比兩組有創(chuàng)通氣、總機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)兩組治療前PaCO2、PaO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后PaCO2均下降，PaO2均上升，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 病情改善時(shí)間與對(duì)照組比較，觀察組有創(chuàng)通氣、總機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情改善時(shí)間比較

3 討論

與COPD平穩(wěn)期患者相比，AECOPD患者氣道阻力高、呼吸肌負(fù)荷重，肺通換氣功能受到影響更大，若不及時(shí)給予治療，可進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致病死風(fēng)險(xiǎn)升高[5]。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改善呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸運(yùn)動(dòng)的一種方法，通過切開氣管或氣管插管，糾正缺氧，減少二氧化碳蓄積，維持氣道通暢、改善氧合指數(shù)[6-7]。對(duì)于常規(guī)治療無效的呼吸衰竭患者，通過機(jī)械通氣，可有效降低耗氧量，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善預(yù)后[8]。

本研究顯示，兩組治療后PaCO2水平均下降，PaO2水平均上升，且觀察組變化較大，與對(duì)照組比較，觀察組有創(chuàng)通氣、總機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間均較短，表明早期(≤6 h)有創(chuàng)機(jī)械通氣介入治療AECOPD合并重度呼吸衰竭患者效果顯著，可改善患者PaCO2、PaO2水平，縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。機(jī)械通氣一般包括有創(chuàng)、無創(chuàng)兩種模式，對(duì)輕、中度COPD患者采取無創(chuàng)機(jī)械通氣，不僅可快速糾正缺氧癥狀，維持血氧分壓，還可改善患者肺功能，改善其預(yù)后[8]。值得注意的是，對(duì)于呼吸道分泌物過多、合并肺性腦病等患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)療效欠佳，在合并呼吸衰竭時(shí)甚至可能導(dǎo)致病情加重[9]。有創(chuàng)機(jī)械通氣可暢通氣道，及時(shí)將氣道內(nèi)的分泌物等清除，確保機(jī)械通氣的效果。臨床常因患者家屬顧慮、醫(yī)生治療選擇、醫(yī)療條件等無法及時(shí)采用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，導(dǎo)致患者呼吸衰竭加重，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。通過早期(≤6 h)有創(chuàng)機(jī)械通氣介入治療，幫助患者減少呼吸肌做功，促進(jìn)肺泡復(fù)張，有利于改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕循環(huán)系統(tǒng)受損程度。延誤治療的時(shí)間越長，可能出現(xiàn)的不利因素越多，如有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)困難、時(shí)間延長、人機(jī)對(duì)抗等[10]。此外，早期(≤6 h)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可緩解痰液引流障礙，避免痰液黏稠而加大肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于AECOPD合并重度呼吸衰竭患者，早期(≤6 h)行有創(chuàng)機(jī)械通氣介入治療，對(duì)改善患者PaCO2、PaO2水平，縮短機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間均有積極意義，值得臨床推廣。