無痛胃鏡與普通胃鏡下高頻電凝電切術(shù)在胃息肉患者中的應(yīng)用效果比較

謝紅偉

(杞縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 開封 475200)

胃息肉為一種胃黏膜隆起性病變，在臨床較為常見，患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期很難診斷。近年來，胃息肉檢出率在不斷完善與普及的內(nèi)鏡技術(shù)下日益提升。胃息肉可能惡變，因此臨床普遍認(rèn)為，應(yīng)該第一時(shí)間切除良性、惡性胃息肉，從而預(yù)防胃癌的發(fā)生[1]。內(nèi)鏡下息肉點(diǎn)切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、胃部分或全部切除術(shù)等均是臨床常采用的治療胃息肉的方法，手術(shù)方案主要根據(jù)息肉大小、部位等情況綜合制定，已逐漸取代開腹切除術(shù)[2]。本研究比較普通胃鏡與無痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月杞縣中醫(yī)院收治的100例胃息肉患者，患者均經(jīng)電子胃鏡、病理活檢確診為胃息肉，符合胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除惡性腫瘤患者、合并嚴(yán)重神經(jīng)疾病者、有手術(shù)禁忌證者。根據(jù)治療方法將患者分為無痛胃鏡組(50例)和普通胃鏡組(50例)。無痛胃鏡組中男28例，女22例；年齡26～75歲，平均(39.2±6.8)歲；息肉直徑1～24 mm，平均(8.9±1.3)mm；單發(fā)息肉28例(56.0%)，多發(fā)22例(44.0%)；在息肉位置方面，胃底30例(60.0%)，胃體32例(64.0%)，胃竇39例(78.0%)。普通胃鏡組中男27例，女23例；年齡 27～76歲，平均(40.3±6.9)歲；息肉直徑2～24 mm，平均(9.5±1.5)mm；在息肉數(shù)量方面，單發(fā)27例(54.0%)，多發(fā)23例(46.0%)；在息肉位置方面，胃底31例(62.0%)，胃體33例(66.0%)，胃竇37例(74.0%)。兩組患者上述人口學(xué)信息及息肉基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1普通胃鏡組 讓患者取左側(cè)臥位，依據(jù)息肉的大小、位置、外形變換體位，將紗布用生理鹽水浸潤(rùn)，覆蓋在電極板上，緊密捆綁在患者大腿外側(cè)，常規(guī)插入內(nèi)鏡，對(duì)息肉具體情況進(jìn)行觀察確認(rèn)，反復(fù)沖洗后將息肉表面的黏液吸凈，使息肉充分暴露。選取最佳的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔，直視下靠近息肉并將圈套器張開，套住息肉，在息肉根部逐漸拉緊圈套器，啟動(dòng)高頻電源，腳踏開關(guān)通電，電凝、電切功率分別為45、50 W，間斷通電，每次1～2 s，直到完全切除息肉。密切觀察患者電切部位潰瘍、出血發(fā)生情況，最后用圈套器、三爪鉗取出息肉，取出內(nèi)鏡。

1.2.2無痛胃鏡組 緩慢靜脈推注0.01～0.02 mg·kg-1咪唑安定(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130111)、1 μg·kg-1芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297)及1.0～1.5 mg·kg-1丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115)，待患者逐漸無睫毛反射后將胃鏡插入，其余操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治愈率及復(fù)發(fā)率。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、腹脹、腹痛、穿孔。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈、復(fù)發(fā)情況比較無痛胃鏡組患者的治愈率[98.0%(49/50)]高于普通胃鏡組[84.0%(42/50)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的復(fù)發(fā)率[無痛胃鏡組為8.0%(4/50)，普通胃鏡組為12.0%(6/50)]相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較無痛胃鏡組患者的手術(shù)時(shí)間短于普通胃鏡組，術(shù)中出血量少于普通胃鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較無痛胃鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2.0%(1/50)]低于普通胃鏡組[14.0%(7/50)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

胃息肉指胃黏膜表面長(zhǎng)出的突起狀、乳頭狀組織，通常只表現(xiàn)為肉眼可觀察到的隆起物，較小時(shí)常無癥狀，常于胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。胃息肉目前病因尚不明確，早期無并發(fā)癥時(shí)多無臨床癥狀，有癥狀時(shí)常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，合并糜爛或潰瘍者可出現(xiàn)上消化道出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性或黑便，嘔血較為少見。位于幽門部的帶蒂息肉可脫入幽門管、十二指腸而導(dǎo)致腸梗阻，生長(zhǎng)于賁門附近的息肉可導(dǎo)致吞咽困難等癥狀。胃息肉包括胃底腺息肉、增生性息肉、炎性息肉等，大部分不會(huì)癌變，胃內(nèi)腺瘤性息肉的發(fā)病率極低。內(nèi)鏡下切除是胃息肉比較好的治療方案，包括高頻電凝切除法、尼龍絲結(jié)扎法、氬離子凝固法、激光及微波灼除法等，其中高頻電凝切除法是目前應(yīng)用最廣泛的方法。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)日益發(fā)展成熟，由于其具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、安全性較高、出血量及并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，易被患者及其家屬所接受，使其進(jìn)一步在臨床普及開來[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在息肉的治療中，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)較傳統(tǒng)開腹切除術(shù)具有出血量少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，患者痛苦更小[5]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在胃息肉的治療中，無痛胃鏡下進(jìn)行高頻電凝電切術(shù)能夠使患者更好地配合手術(shù)操作，以便醫(yī)生將息肉更完整地切除[6]。本研究結(jié)果表明，無痛胃鏡組患者的治愈率高于普通胃鏡組，但兩組患者的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無痛胃鏡組患者的手術(shù)時(shí)間短于普通胃鏡組，術(shù)中出血量少于普通胃鏡組，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通胃鏡組，與既往研究結(jié)果基本一致。內(nèi)鏡下高頻電刀能夠充分利用電灼熱效應(yīng)，使局部產(chǎn)生高溫，組織中的水分蒸發(fā)，蛋白質(zhì)凝固變性，為將息肉完全切除提供有利條件。但是，內(nèi)鏡下操作時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生明顯的咽部反應(yīng)，在一些情況下會(huì)對(duì)胃鏡手術(shù)操作造成不良影響，干擾手術(shù)的順利進(jìn)行，造成手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)。無痛胃鏡下操作能夠有效消除患者的緊張情緒，避免患者產(chǎn)生惡心嘔吐或因其他不適而對(duì)息肉暴露及切除造成不良影響，為順利完成息肉電切術(shù)提供更為有利的條件[7]。做無痛胃鏡時(shí)在全麻情況下，患者術(shù)中不會(huì)因感到不適而反復(fù)扭動(dòng)身體，手術(shù)醫(yī)生能夠更好地觀察和確定病灶，精準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[8]。

綜上所述，對(duì)于胃息肉患者，與普通胃鏡相比，采用無痛胃鏡進(jìn)行高頻電凝電切術(shù)治療效果更好，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，值得推廣。