胃癌患者術(shù)后癌因性疲乏與正念水平的相關(guān)性分析

王羽

(駐馬店市中心醫(yī)院 外科，河南 駐馬店 463000)

胃癌是以賁門至幽門間的原發(fā)性上皮腫瘤為主的惡性腫瘤，患者早期自覺癥狀不明顯，待出現(xiàn)消瘦、嘔吐、腹痛等癥狀而至醫(yī)院就診時，常常已發(fā)展至晚期。目前，臨床治療胃癌以手術(shù)為主，可提高患者5 a生存率，但疾病本身及手術(shù)帶來的痛苦可導(dǎo)致患者產(chǎn)生癌因性疲乏。癌因性疲乏在惡性腫瘤患者中的發(fā)病率高達60%，尤其是術(shù)后或化療期間的患者更容易產(chǎn)生癌因性疲乏[1]。癌因性疲乏主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動耐力差等，可持續(xù)較長時間，且通常程度較重，不易緩解，對胃癌患者術(shù)后身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。正念是指患者對當(dāng)下具有意識感及感知力，能夠客觀對待疾病及預(yù)后。相關(guān)文獻指出，正念水平越高，患者越能積極調(diào)節(jié)認知與情緒，改善癌因性疲乏[3]。鑒于此，本研究就胃癌患者術(shù)后癌因性疲乏與正念水平的相關(guān)性進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018年5月至2020年3月駐馬店市中心醫(yī)院收治的72例胃癌根治術(shù)后患者作為研究對象。男37例，女35例；年齡51～76歲，平均(63.72±6.84)歲；病程為6個月以內(nèi)者有54例，6個月～1 a者為10例，1 a以上者為8例；術(shù)后3～4 d者31例，化療一期者17例，化療二期者24例；受教育程度初中及以下35例，高中及?？?1例，本科及以上16例；已婚61例，未婚2例，離異5例，喪偶4例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《食管癌和胃癌治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②首次接受胃部手術(shù)治療，且經(jīng)病理確診；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎谄鞴偎ソ?；③認知障礙或行為能力缺陷；④近期遭受重大心理創(chuàng)傷。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)[5]進行分組。MAAS評分≤40分為低正念水平，MAAS評分41～65分為中正念水平，MAAS評分66～90分為高正念水平。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將72例胃癌術(shù)后患者分為3組。高正念水平組14例，男8例，女6例，年齡52～74歲，平均(63.65±6.78)歲，病程0.5～2 a，平均(1.29±0.31)a。中正念水平組37例，男19例，女18例，年齡51～72歲，平均(63.78±6.86)歲，病程0.5～2.5 a，平均(1.31±0.32)a。低正念水平組21例，男10例，女11例，年齡53～76歲，平均(63.77±6.89)歲，病程1～2.5 a，平均(1.33±0.35)a。3組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1正念水平 根據(jù)MAAS評估患者正念水平，該量表為單維度，共15項，1～6分計分制，分別表示“總是”至“完全無”，總分15～90分，分數(shù)越高正念水平越高。

1.4.2癌因性疲乏 根據(jù)癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[6]評估患者癌因性疲乏程度，該量表包括情感(4個條目)、軀體(7個條目)、認知(4個條目)共3個維度，21個條目，每個條目評分1～5分，每個維度評分為總分與調(diào)校分(條目數(shù))的差值，即情感評分0～16分，軀體評分0～28分，認知評分0～16分，總分0～60分，分數(shù)越高，疲乏程度越重。

1.5 質(zhì)量控制問卷調(diào)查前向患者告知研究的保密性，一對一進行，向患者詳細講解各條目，當(dāng)場填寫并回收問卷，檢查填寫情況，若有漏填，及時指導(dǎo)患者進行補充。本研究共發(fā)放72份調(diào)查問卷，成功回收72份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 正念水平72例胃癌術(shù)后患者中：高正念水平者14例(19.44%)，MAAS評分(72.54±6.21)分；中正念水平者37例(51.39%)，MAAS評分(52.79±7.48)分；低正念水平者21例(29.17%)，MAAS評分(34.75±4.48)分。3組MAAS評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=100.350，P<0.001)。

2.2 癌因性疲乏低正念水平組CFS情感、軀體、認知評分最高，中正念水平組患者次之，高正念水平組患者最低，3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者癌因性疲乏程度比較分)

2.3 胃癌患者術(shù)后癌因性疲乏與正念水平的相關(guān)性分析胃癌患者MAAS評分與CFS量表情感評分、軀體評分、認知評分、總分均呈負相關(guān)(r=-0.749、-0.709、-0.768、-0.841，P<0.001)。

3 討論

胃癌的發(fā)病主要與遺傳因素、幽門螺桿菌感染、胃息肉及萎縮性胃炎等有關(guān)，大部分患者確診時已屬于進展期，加上手術(shù)、化療等相關(guān)治療的影響，患者易產(chǎn)生癌因性疲乏。癌因性疲乏主要可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、失眠及疼痛等。由于對疾病認知的缺乏，多數(shù)患者面對癌因性疲乏均采取逃避態(tài)度，這往往會加重疲乏程度[7]。正念包含兩項核心內(nèi)容，即不做判斷、活在當(dāng)下，是一種正性心理狀態(tài)，能夠使患者的注意力轉(zhuǎn)移到當(dāng)下的體驗中，使患者主觀幸福感提高。相關(guān)文獻指出，通過正念訓(xùn)練能夠降低癌癥患者負性反應(yīng)，改變反芻思維及心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者癌因性疲乏程度[8]。

本研究結(jié)果顯示，胃癌術(shù)后患者正念水平普遍處于中低水平，高水平較少，這可能與患者受教育程度、病程、年齡及婚姻狀況等均有關(guān)。受教育程度較低、年齡較高及病程較短的患者對疾病的認知、接受力較差，容易產(chǎn)生消極情緒，無法客觀地面對疾?。换橐鰻顩r不理想的患者缺乏身體照顧及精神支持，因此無法集中精力面對疾病及手術(shù)，并且易產(chǎn)生負疚感，心理壓力增加，正念水平受影響。另外，手術(shù)對患者身心造成的創(chuàng)傷也會使其正念水平降低。本研究中低正念水平組CFS評分最高，中正念水平組次之，高正念水平組最低，胃癌患者術(shù)后癌因性疲乏與正念水平呈負相關(guān)，說明胃癌術(shù)后患者癌因性疲乏程度與其正念水平密切相關(guān)。正念水平較高的患者能夠正確認知胃癌及相關(guān)治療方法，通過客觀認知減輕患者對疾病的恐懼、擔(dān)憂等負面情緒，使患者能夠采取開放的態(tài)度，選擇更加積極、有效的治療方案[9]。同時，較高的正念水平能提高患者對預(yù)后的信心，使其積極面對胃癌及癌因性疲乏，并配合醫(yī)護人員通過治療或訓(xùn)練解決癌因性疲乏造成的不良反應(yīng)，減輕癌因性疲乏程度[10]。通過積極的措施提高患者正念水平，能夠使患者更多地關(guān)注當(dāng)下，更加客觀地感知瞬間的體驗，對大腦處理壓力能力起到積極影響，有利于患者自身情緒的管理，起到改善患者生理、心理狀態(tài)的效果，使其能夠?qū)膊?、疼痛及癌因性疲乏進行正確處理，減輕癌因性疲乏嚴(yán)重程度。

綜上所述，胃癌術(shù)后患者癌因性疲乏程度與其正念水平呈負相關(guān)，應(yīng)積極采取干預(yù)措施，提高患者正念水平，調(diào)節(jié)其負面情緒，減輕壓力，以改善患者癌因性疲乏。