關(guān)于建立“整鏈?zhǔn)健崩夏耆私】捣?wù)體系的思考與建議

湯孝全 陳敏生 王道民 姜廉益 賈萬梁 傅申

2019年12月新冠肺炎疫情發(fā)生后，黨中央高度重視，始終把疫情防控作為頭等大事來抓，習(xí)近平總書記親自指揮、親自部署，提出了要團(tuán)結(jié)一致、堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策的總要求，確保了疫情防控有力有序推進(jìn)，遏制了疫情擴(kuò)散蔓延，維護(hù)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)正常秩序，保持了社會(huì)穩(wěn)定。本文從新冠肺炎疫情防控過程所反映的老年人群自我防護(hù)、健康頤養(yǎng)、隱性孤老等諸多問題，就如何建立政府、社區(qū)、家庭的個(gè)人鏈以及政策、方案、實(shí)施的行動(dòng)鏈的“整鏈?zhǔn)健崩夏耆朔?wù)的思考與建議報(bào)道如下。

1 應(yīng)高度關(guān)注與積極應(yīng)對(duì)老年人的健康公共衛(wèi)生問題

按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國家或地區(qū)≥60歲老年人占總?cè)丝?0%或≥65歲老年人占總?cè)丝诘?%，即被視為進(jìn)入老齡化。據(jù)國家2018年底發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國≥60歲老年人口已經(jīng)達(dá)到2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%；≥65歲老年人口1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。到2045年左右，中國≥60歲老年人口將占到總?cè)丝诘?0%[1]。

1.1 老年人群諸多公共衛(wèi)生問題亟待引起重視 根據(jù)中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告(2018年)顯示，我國進(jìn)入新世紀(jì)以來，城市大部分老年人的物質(zhì)生活狀況確實(shí)得到非常顯著的改善，但廣大邊遠(yuǎn)地區(qū)、包括城市“邊緣”人群和相當(dāng)一部分早年退休的高級(jí)技術(shù)人員，依然面臨諸多問題，除了收入水平總體不高，失能問題日益突出，宜居、宜行、宜樂等設(shè)施滯后外，至關(guān)重要的是老年人的公共衛(wèi)生問題。如何讓老年人健康而老、舒心而壽、頤安而走，這是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，也是健康中國國家戰(zhàn)略的目標(biāo)之一。

1.2 新冠肺炎疫情下暴露的老年人公共衛(wèi)生問題 本次突發(fā)新冠疫情中，老年人群受到影響最大，新冠肺炎死亡病人中≥60歲老人占80%以上，老年人呈現(xiàn)易感染、呼吸道癥狀明顯、治療復(fù)雜、死亡率高等特點(diǎn)[2]?？梢?，在新冠肺炎疫情這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，老年人的健康保障系統(tǒng)是非常脆弱的。在新冠肺炎防控過程中的老年人公共衛(wèi)生問題也暴露無遺，老年人普遍對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的使用能力不足，面對(duì)疫情無法與外界聯(lián)絡(luò)很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、恐懼感和焦慮感，易引發(fā)抑郁、焦慮等精神和心理衛(wèi)生問題,而腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病在疫情期間也因居家養(yǎng)護(hù)能力不足給老年人健康帶來隱患。

2 應(yīng)建立精準(zhǔn)與可及可行的老年人健康解決方案

我國是世界上老年人口最多的國家，有超過1.8億老年人患有慢性病。老年人在社會(huì)生活、精神健康、體能鍛煉、膳食營養(yǎng)、慢病管理和疾病治療、用藥安全等方面，都有特殊的個(gè)人、家庭和社會(huì)的需求。

2016年10月，中共中央、國務(wù)院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會(huì)、基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略”； 2019年7月，國家制定并發(fā)布的《健康中國行動(dòng)(2019-2030年)》，這是繼健康中國國家戰(zhàn)略確定后，具體推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的又一個(gè)重大決策部署。其中的老年健康促進(jìn)行動(dòng)，是老齡化社會(huì)和國家必須采取的重要措施?！督】抵袊袆?dòng)(2019-2030年)》盡管系統(tǒng)地提出了促進(jìn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所為的社會(huì)和政府主要舉措，但個(gè)性化的老年人健康問題解決方案仍然需要全社會(huì)努力。

2.1 老年人健康解決方案需要形成共識(shí) 目前所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、所有政策制定、所有社會(huì)服務(wù)，均將老年人定義和界定為≥60歲、≥65歲。把這兩個(gè)年齡段擴(kuò)展到社會(huì)所有領(lǐng)域，正向理解是社會(huì)關(guān)愛老年人、照顧老年人，但客觀上把老年人“隔離”于社會(huì)之外。同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展，又常常忽略了這兩個(gè)年齡段的“適宜性常態(tài)需求”。因此，除了≥60歲、≥65歲兩個(gè)年齡段定義以外，需要重新梳理和定義老年人的社會(huì)活動(dòng)與自主生活完全能力、社會(huì)活動(dòng)與自主生活半失能力、社會(huì)活動(dòng)與自主生活完全喪失。

2.2 細(xì)分老年人群健康服務(wù)的梯次需求 基于以上老年人定義需求，一般而言，可以建立心理、生活、醫(yī)養(yǎng)等不同的梯次需求。

2.2.1 延緩脫離社會(huì)貢獻(xiàn)的心理需求：60～70歲老年人是人生的第二黃金時(shí)期，對(duì)老年科技工作者而言，其知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、體力能力仍然未喪失，其黃金時(shí)期可以延伸至更長，尤其寶貴的是曾經(jīng)的經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)、失敗教訓(xùn)，是國家與社會(huì)的重要寶貴財(cái)富。國家政策、社會(huì)服務(wù)應(yīng)該給予更多的參與機(jī)會(huì)和渠道。這次新冠肺炎疫情防控中，老年科技工作者出于對(duì)國家、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感，積極主動(dòng)地貢獻(xiàn)著自己的智慧和經(jīng)驗(yàn)，做出了應(yīng)有的努力，這是利國、利民，服務(wù)老年人、老有所為的應(yīng)有之義。

2.2.2 衣食住行適宜方便的生活需求：隨著越來越快的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，尤其是現(xiàn)代科技應(yīng)用到社會(huì)生活中，不同程度地顛覆了老年人曾經(jīng)生活或已經(jīng)習(xí)慣了的狀態(tài)，很多老年人正在努力適應(yīng)跟上生活步伐。但看病難、交流難、出行難、下樓難等，都或多或少成為老年人的社會(huì)生活“常態(tài)”。需要像以“扶貧”、“助殘”一樣的思路考慮老年人的實(shí)際需求，提供特殊的社會(huì)服務(wù)。

2.2.3 連貫性的可及可行的醫(yī)養(yǎng)需求：習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中提出的“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、弱有所扶”的目標(biāo)，也是當(dāng)下老年人迫切的、連貫性的需求。今后相當(dāng)一段時(shí)期，我國人口老齡化程度仍將繼續(xù)攀升，≥60歲老年人每年平均將增加約800萬。醫(yī)養(yǎng)需求應(yīng)優(yōu)先著眼老年人骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病、帕金森病以及糖尿病、高血壓、腦血管病等常見慢性病，制定完全性或結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)不良等醫(yī)養(yǎng)需求策略的連貫、可及以及可行的解決方案。

3 建立“整鏈?zhǔn)健崩夏耆朔?wù)體系

按照WHO提出的“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和有道德”目標(biāo)?，F(xiàn)代人的健康內(nèi)容包括軀體、心理、心靈、社會(huì)、智力、道德、環(huán)境健康等。同時(shí)WHO也對(duì)關(guān)于健康老齡化問題，提出要聚焦于個(gè)體需求，提升個(gè)體能力，促進(jìn)自我管理，尊重其價(jià)值觀、選擇與喜好等優(yōu)先領(lǐng)域方面的行動(dòng)計(jì)劃。其要義就是，要使醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的完善與老年群體服務(wù)的需求一致，從全生命周期管理上充分考慮發(fā)展老年人的醫(yī)療保健系統(tǒng)，確保每個(gè)人都能生活在對(duì)老年人友善的環(huán)境中。所謂“對(duì)老年人友善的環(huán)境”就應(yīng)該是“無縫銜接、一以貫通”的“整鏈?zhǔn)健崩夏耆朔?wù)體系。

“整鏈?zhǔn)健崩夏耆朔?wù)體系是指能充分整合包括制度、信息、資源、社會(huì)參與力量等，協(xié)同民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、中醫(yī)藥、交通、旅游等部門養(yǎng)老服務(wù)與監(jiān)管機(jī)制，同時(shí)動(dòng)員老年人服務(wù)鏈條中機(jī)構(gòu)、單位、社區(qū)、家庭、居民個(gè)人共同行動(dòng)，為保障老年人健康生活的環(huán)境而形成的社會(huì)服務(wù)體系。

3.1 形成科學(xué)合理的利用老年人健康資源的機(jī)制 在國家政策層，從政策支撐、資源支撐、信息支撐三個(gè)布局上，細(xì)化老年人心理需求、生活需求、就醫(yī)需求、養(yǎng)老需求、頤安需求等方面的管理與服務(wù)。同時(shí)著眼于資源利用的科學(xué)、合理、可及，包括有序的具體策略與制度?？梢愿鶕?jù)不同地區(qū)、不同習(xí)俗、不同能力，本著以人為本、老年人自愿、區(qū)域社區(qū)統(tǒng)籌的原則分類、分步實(shí)施。

3.2 提升以家庭醫(yī)生制度為重點(diǎn)的服務(wù)能力 家庭醫(yī)生制度的建立得益最多的應(yīng)是老年人群。問題是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥依然“三龍治水”，原定的“布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)清晰、功能完善、富有效率” 全程健康管理服務(wù)模式的服務(wù)體系依然沒有形成“聯(lián)動(dòng)”。以至于有些部門認(rèn)為已經(jīng)提供了“良好”的服務(wù)，滿足了老年人醫(yī)養(yǎng)需求，而老年人依然到處碰壁于“玻璃門”外。建議做實(shí)做精做成老年人迫切需要的、政策鏈接的、服務(wù)連貫的家庭醫(yī)生服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)以“生命過程”為切入點(diǎn)的健康教育 老齡、頤安是人的全生命的一個(gè)過程。老年人除了自身需要坦然面對(duì)老齡社會(huì)與家庭生活、坦然面對(duì)自己身體逐漸衰弱和社會(huì)環(huán)境變化的不適外，更需要全社會(huì)幫助、建立使老年人保持樂觀的心態(tài)、合理的膳食、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，主動(dòng)勤用腦、多參與社會(huì)交往，維持健康生活方式的服務(wù)體系。在老年人健康教育上，政府和社會(huì)應(yīng)更多予以“公益性”的關(guān)注和投入，嚴(yán)懲和力戒“市場化”行為，誤導(dǎo)老年人以18～60歲人群的生理指標(biāo)評(píng)估身體狀況，濫用、濫購所謂“延緩衰老”的治療藥、保健品。建議政府相關(guān)部門設(shè)立專項(xiàng)基金，發(fā)揮老專家專業(yè)優(yōu)勢(shì)和作用，有計(jì)劃、有組織地開展老年人健康教育。

3.4 動(dòng)員全社會(huì)參與營造適宜老年人生活的氛圍 建立和完善“有社會(huì)空間”的老年人健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，需要政府積極主導(dǎo)、社會(huì)廣泛參與、個(gè)人自主自律三方面的共識(shí)和共同努力。因此要打通政府相關(guān)部門“壁壘”，包括民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、中醫(yī)藥、交通、旅游等眾多部門，強(qiáng)化跨部門協(xié)作。鼓勵(lì)和引導(dǎo)單位、社區(qū)、家庭、居民個(gè)人共同行動(dòng)起來，對(duì)主要健康問題及影響因素采取有效干預(yù)，達(dá)到提高長壽老年人的健康水平和生活質(zhì)量，延長平均健康壽命。

3.4.1 家庭層面：營造優(yōu)化老年人安全、便利、舒適、無障礙的老年居所。了解老年人常見疾病的有關(guān)知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)患慢性病、精神疾患、認(rèn)知退化的老人，注重關(guān)愛和照護(hù)，及時(shí)科學(xué)診療，照顧飲食起居，防止走失。隨著信息技術(shù)迅速發(fā)展，尤其是“云大智移”和5G技術(shù)的應(yīng)用日漸普及，適合老年人健康關(guān)護(hù)與照料的“佩戴式”智能儀器，應(yīng)成為家庭層面的“日?！蔽锛?/p>

3.4.2 社區(qū)層面：一是積極拓展和強(qiáng)化包括社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)和頤養(yǎng)服務(wù)在內(nèi)的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能。通過健康教育讓老人掌握保健知識(shí)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或養(yǎng)老院的衛(wèi)生站都需對(duì)長壽老年人進(jìn)行健康管理，提供綜合、連續(xù)、規(guī)范的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。二是進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)(或街區(qū)、小區(qū))的半托、日托、全托老年服務(wù)。在社區(qū)日間照料中心，提供醫(yī)療保健和康復(fù)體操的視頻及康復(fù)器械等，支持社會(huì)組織為居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的失能及部分失能老人提供照護(hù)和精神慰藉服務(wù)。三是老年人是疫情防控和健康管理的重點(diǎn)人群,應(yīng)聚焦其多維度健康影響因素,將醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，從而建立常態(tài)化疫情防控下的老年人健康管理策略[3]。

3.4.3 政府層面：我國老年人服務(wù)與管理的干預(yù)研究，無論從政府還是專業(yè)研究機(jī)構(gòu)大多局限于單個(gè)或幾個(gè)措施[4]。從健康中國戰(zhàn)略和健康中國行動(dòng)高度，政府應(yīng)該在定義老年人社會(huì)“定位”上，充分發(fā)揮老科持工作者的作用，尤其是具有相當(dāng)專業(yè)知識(shí)、專門技能、豐富管理經(jīng)驗(yàn)的老年科技工作者人群。比如，每年發(fā)布研究指南，招募省、市、地方分會(huì)組織的老專家和社會(huì)各界學(xué)者，積極組織開展不同老年人生理、心理、能力的課題研究，供政府制定相應(yīng)的“老有所為”路徑方法，充分發(fā)揮老專家們?cè)谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的“知識(shí)貢獻(xiàn)、技術(shù)貢獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)貢獻(xiàn)、價(jià)值觀貢獻(xiàn)”的作用，使老年人為社會(huì)服務(wù)。

中國老年人健康管理在管理層、供給側(cè)、社會(huì)觀念等方面存在諸多問題，在“服務(wù)鏈”建立過程中，要重點(diǎn)關(guān)注失能老人，這在健康老齡化背景下對(duì)老年人健康服務(wù)與管理具有重要的理論價(jià)值與實(shí)踐意義[5]。按照健康中國2030規(guī)劃綱要和行動(dòng)計(jì)劃，建立“整鏈?zhǔn)健崩夏耆朔?wù)體系，需要思考、設(shè)計(jì)、規(guī)劃、建設(shè)，是一個(gè)漸進(jìn)、持續(xù)、堅(jiān)持的過程，需要全社會(huì)共同維護(hù)、共同促進(jìn)。