體檢中心心電圖檢查的規(guī)范化及實(shí)踐

朱瓊

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院體檢中心，廣東 廣州 510500)

0 引言

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖檢查作為常規(guī)是健康檢查項(xiàng)目，可早期發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律變化情況，幫助診斷心律失常、心肌缺血及心肌梗死，判斷藥物或電解質(zhì)對(duì)心臟的影響。因此，心電圖檢查可為人民群眾的健康體檢起著至關(guān)重要的參考。

《健康中國2030規(guī)劃綱要》指出，確認(rèn)把健康中國上升為國家戰(zhàn)略，就是要把人們健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，人人擁有健康理念和健康生活，家家享有健康服務(wù)和健康保證。國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼設(shè)立健康體檢中心，為滿足廣大人們?nèi)罕娊】敌枨筇峁┏浞直Ｕ稀?/p>

心電圖檢查，作為健康體檢的重要一環(huán)，在早期識(shí)別、追蹤隨訪及判斷患者心功能中起著重要的作用[1]。因此，心電圖檢查的規(guī)范化實(shí)施及分析，起著十分重要的作用。筆者在三級(jí)甲等醫(yī)院體檢中心從事心電圖檢查及結(jié)果判讀，收獲自己的心得體會(huì)，進(jìn)行分享及交流。

1 研究方法

1.1 心電圖檢查室的環(huán)境要求

健康體檢中心多為獨(dú)立設(shè)置的樓層，或多為獨(dú)立的樓層，進(jìn)而為良好的健康體檢環(huán)境提供有利保障。作為健康體檢中心的重要組成部分，心電圖檢查室應(yīng)選擇環(huán)境安靜、通風(fēng)良好的空間，同時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離電梯、放射室、超聲檢查室等房間，以避免電磁波及交流電的干擾。室內(nèi)配備空調(diào)、加濕設(shè)備，進(jìn)而維持一定的溫度及濕度。檢查室門口設(shè)立檢查指引，檢查時(shí)告知體檢者心電圖檢查注意事項(xiàng)、檢查配合指引及隱私保護(hù)等重要內(nèi)容。檢查床應(yīng)注意清潔、舒適，配備一次性治療巾，并定期更換。床旁還需配備屏風(fēng)以保護(hù)隱私。

1.2 心電圖檢查規(guī)范化

心電圖的規(guī)范檢查至關(guān)重要，只有保證心電圖檢查的規(guī)范實(shí)施，才能保證臨床診斷的準(zhǔn)確性，避免心電圖檢查報(bào)告不準(zhǔn)確導(dǎo)致不必要的醫(yī)患矛盾。心電圖檢查首選十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，在檢查前應(yīng)調(diào)試心電圖機(jī)，從而確保正常工作及記錄準(zhǔn)確。

心電圖檢查前患者應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)至少休息半小時(shí)后再進(jìn)行檢查。檢查時(shí)體檢者平臥，卷起袖口、褲口進(jìn)而暴露前臂及下肢，卷起衣服進(jìn)而暴露胸前區(qū)。檢查時(shí)一定要告知患者知情同意，同時(shí)保護(hù)好患者隱私。一般情況下，肢體電極放置位置上肢為腕上3cm，踝上5cm處。胸部電極放置為V1為胸骨右緣第4肋骨間，V2為胸骨左緣第4肋骨間，V3為胸骨左緣V2和V4連線的中點(diǎn)，V4為左鎖骨中線第5肋間，V5為左腋前線V4同一水平，V6為左腋中線V4、V5同一水平。特別需要注意的是，檢查前，需行上述電極位置用酒精棉簽進(jìn)行皮膚擦拭，將皮膚表面的脂質(zhì)去除，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)并告知體檢者可能存在的不適感。檢查時(shí)，應(yīng)關(guān)注電極是否脫落、心電圖圖像是否存在干擾或異常情況，并及時(shí)處理[2]。

1.3 心電圖報(bào)告規(guī)范化

心電圖檢查報(bào)告的準(zhǔn)確表達(dá)亦至關(guān)重要，根據(jù)一個(gè)檢查報(bào)告的描述，除了能反應(yīng)檢查結(jié)果外，還能描述患者心電圖的變化情況，更能反應(yīng)一個(gè)健康體檢中心心電圖檢查的嚴(yán)謹(jǐn)性及規(guī)范性。

心電圖診斷術(shù)語規(guī)范化中國專家共識(shí)(2019)，按照總述、技術(shù)條件、竇性心律及心律失常、室上性心律失常、室上性心動(dòng)過速、室性心律失常、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)、心室內(nèi)及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)、電軸及電壓、心腔肥厚及擴(kuò)大、ST段、T波、U波、Q波、心肌梗死、起搏器等14個(gè)方面進(jìn)行了心電圖診斷術(shù)語的規(guī)范化。這些均需我們認(rèn)真學(xué)習(xí)及領(lǐng)悟，并再實(shí)踐中運(yùn)用。

2 研究結(jié)果

筆者在2019年1月至2020年12月2年時(shí)間心電圖檢查總量約61883例，其中正常心電圖29490例，竇性心律不齊7007例，竇性心動(dòng)過緩6904例，竇性心律過速797例，顯著竇性心動(dòng)過緩278例，I度房室傳導(dǎo)阻滯131例，II房室傳導(dǎo)阻滯2例，III度房室傳導(dǎo)阻滯1例，P-R間期縮短769例，預(yù)激綜合征71例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1767例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1392例，左前分支傳導(dǎo)阻滯60例，左后分支傳導(dǎo)阻滯0例，房性自主心律326，交界性自主心律13例，房性早搏981例，交界性早搏66例，室性早搏480例，房顫29例，房撲3例，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯25例，右心房負(fù)荷增大127例，左心房負(fù)荷增大40例，異常Q波44例，T波改變2585例，R波遞增不良810例，左心室高電壓1971例，右心室高壓1778例，雙心室高電壓122例，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位111例，心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位1133例，心電軸右偏709例，心電軸左偏1596偏，游走性心律330例，起搏心電圖6例。

3 討論

心電圖的臨床應(yīng)用已有百年歷史，廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)，它可早期發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律變化情況，幫助診斷心律失常、心肌缺血及心肌梗死，判斷藥物或電解質(zhì)對(duì)心臟的影響。

正是基于心電圖檢測(cè)的重要性，美國心臟學(xué)會(huì)早在1978年就提出心電圖專家共識(shí)，包括心電圖解析和標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語、心電圖記錄的質(zhì)量、心電圖的臨床應(yīng)用等內(nèi)容。我國在總結(jié)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上亦制定了心電學(xué)名詞術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化文件，并在2019年根據(jù)制定心電圖診斷術(shù)語規(guī)范化中國專家共識(shí)[3]，進(jìn)而有利于指導(dǎo)我國心電圖檢查的臨床實(shí)踐。

在體檢中心的心電圖檢查及實(shí)踐中，我們更應(yīng)遵循上述心電圖診斷術(shù)語規(guī)范化專家共識(shí)，以上述標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，規(guī)范化實(shí)施心電圖的檢查及診斷。回顧以往的心電圖檢查報(bào)告，多以“正?！薄按笾抡！薄翱梢僧惓！奔啊爱惓！钡让枋?；然而出現(xiàn)這種情況有本身的局限性，但是這種描述具有極大的模糊性，會(huì)造成體檢者極大的困惑，體檢者可能不能明確自己確切哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，體檢者可能因此承受不必要的焦慮，增加了醫(yī)患糾紛的可能。這種情況我們需根據(jù)專家共識(shí)，做出合理的心電圖診斷，既規(guī)范化了心電圖的診斷，又減少了體檢者內(nèi)心的顧慮及疑問，讓患者明確自己的心電圖檢查結(jié)果是否存在器質(zhì)性病變，為是否需要進(jìn)一步心血管內(nèi)科?？凭驮\提供明確的指導(dǎo)。同時(shí)，為患者在日常生活中注意定期心電圖檢查提供指導(dǎo)。

同時(shí)在心電圖診斷的過程中，我們更需要關(guān)注的情況是，在心電圖檢查及診斷中，如果發(fā)現(xiàn)體檢者的檢查結(jié)果出現(xiàn)有異常情況，則需對(duì)于體檢者的異常心電圖需解析規(guī)范化。在我們的心電圖檢查實(shí)踐中，大部分患者的心電圖檢查為正常心電圖，但是亦存在竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律過速、顯著竇性心動(dòng)過緩、I度房室傳導(dǎo)阻滯、II房室傳導(dǎo)阻滯、III度房室傳導(dǎo)阻滯、P-R間期縮短、預(yù)激綜合征、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左后分支傳導(dǎo)阻滯、房性自主心律、交界性自主心律、房性早搏、交界性早搏、室性早搏、房顫、房撲、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、右心房負(fù)荷增大、左心房負(fù)荷增大、異常Q波、T波改變、R波遞增不良、左心室高電壓、右心室高壓、雙心室高電壓、心臟順鐘向轉(zhuǎn)位、心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位、心電軸右偏、心電軸左偏、游走性心律、起搏心電圖等。針對(duì)各種不同的診斷結(jié)果，我們需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病史進(jìn)行分析、判斷，并做出合理的解釋。舉例說明，對(duì)于竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊，這種情況多見于正常健康人，但需對(duì)一些病理性疾病相鑒別及藥物作用下導(dǎo)致；對(duì)于ST-T改變，需認(rèn)識(shí)到此種情況并非冠心病特有，很多藥物、電解質(zhì)紊亂甚至健康人也可出現(xiàn)上述改變，需我們追問病史并作出準(zhǔn)確判斷；對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，臨床意義需根據(jù)心臟功能情況進(jìn)行分析和判斷。

此外，需要值得指出的是，心電圖檢查操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短，所以其存在一定的缺陷及局限性，即檢查的結(jié)果具有時(shí)效性；因?yàn)轶w檢者如有心臟異常情況、可能為間隙發(fā)作，心電圖的短時(shí)間檢查可能不能捕捉到異常情況，因此可能診斷結(jié)果會(huì)忽略異常情況的可能。因此，借助動(dòng)態(tài)心電圖就可以彌補(bǔ)這一缺陷。動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)體檢者心臟狀態(tài)進(jìn)行24小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的觀察記錄，進(jìn)而對(duì)心臟節(jié)律異常、心臟缺血等情況進(jìn)行記錄，有助于進(jìn)一步明確患者病變、后期臨床就診及治療提供可靠的依據(jù)[4]。目前的研究表明，動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖，在心肌缺血及心律失常的診斷中明顯由于常規(guī)心電圖。因此，在健康體檢中心，如能配備動(dòng)態(tài)心電圖檢查，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及病史、結(jié)果心電圖檢查結(jié)果，篩選合適的體檢者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可獲得更加準(zhǔn)確的心電圖診斷，為患者提供更滿意的醫(yī)療服務(wù)，更為患者是否需進(jìn)一步血管內(nèi)科?？凭驮\提供參考依據(jù)。

4 結(jié)論

綜上所述，心電圖檢查作為健康體檢的重要組成部分，在早期識(shí)別、追蹤隨訪及判斷患者心功能中起著重要的作用。因此我們需要心電圖檢查的規(guī)范化實(shí)施及分析，認(rèn)真對(duì)待體檢者，關(guān)心體檢者的主訴和保護(hù)隱私，仔細(xì)詢問病史，細(xì)致做好每一份檢查，同時(shí)給以明確規(guī)范化的心電圖檢查報(bào)告。對(duì)于體檢者有疑問的，需耐心細(xì)致回復(fù)，必要時(shí)復(fù)查心電圖，甚至建議體檢者完善動(dòng)態(tài)心電圖、心血管?？七M(jìn)一步就診。只有如此，才能確實(shí)落實(shí)到為群眾辦實(shí)事，實(shí)現(xiàn)健康中國夢(mèng)。