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    辨古方小(大)前胡湯中以前胡替代柴胡的合理性

    2021-01-05 17:54:24李婕王育林
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:藥性小柴胡本草

    李婕 王育林

    在漢代本草文獻(xiàn)的記載中,柴胡與前胡在性狀上是互資鑒別的,如對柴胡的性狀描述是“狀如前胡而強(qiáng)”[1]223,而在對前胡的描述中又是“似柴胡而柔軟”[1]272,二者在現(xiàn)今本草學(xué)中并非易混品種,但是卻鮮有學(xué)者注意到,在古代方書文獻(xiàn)中柴胡與前胡一度混淆,并輾轉(zhuǎn)抄傳,始終沒有予以厘正和說明,在古方小(大)前胡湯中以前胡替代柴胡是否合理這一問題上的探討目前尚缺,為了充分發(fā)揮方書文獻(xiàn)的臨床價值,避免因分歧而成附贅懸疣,有必要對這一問題予以解答。

    1 疑自漢朝起前胡替代柴胡使用

    雖然前胡正式被本草書籍記載始于南朝齊梁間陶弘景《本草經(jīng)集注》,但其最早出現(xiàn)在醫(yī)方中可見于魏晉時期王叔和編撰的《脈經(jīng)》。《脈經(jīng)》中對醫(yī)方的記載凡兩處,一為《脈經(jīng)·卷二·平三關(guān)病候并治宜第三》(以下簡稱《平病第三》),有前胡湯,而無小柴胡湯;一為《脈經(jīng)》的卷七、卷八和卷九,此為張仲景《傷寒雜病論》的基本內(nèi)容,有小柴胡湯而無前胡湯。仔細(xì)對比《平病第三》中的前胡湯,很有可能即小柴胡湯。一方面《平病第三》是王叔和搜集的兩漢時期的方書,而《傷寒論》是張仲景廣集兩漢醫(yī)方而來,二者密切相關(guān),并且《平病第三》中先后出現(xiàn)的醫(yī)方依次是的桂枝湯、麻黃湯、前胡湯等,這和《傷寒論》中的次序完全一致;另一方面,逐一考察前胡湯的所主病癥,與小柴胡湯基本一致,如“寸口脈滑,陽實,胸中壅滿,吐逆,宜服前胡湯”[2]23,小柴胡湯的主證有“胸脅苦滿,嘔吐”;又如“關(guān)脈浮,腹?jié)M不欲食,浮為虛滿,宜服平胃丸、茯苓湯、生姜前胡湯”[2]24,小柴胡湯的主證有“默默不欲飲食”,且《本經(jīng)》中柴胡功效即為“主心腹,去胃腸中結(jié)氣,飲食積聚”[3]35,可見前胡湯,很有可能就是小柴胡湯。

    《外臺秘要》(簡稱《外臺》)引《崔氏方》十一首,載小前胡湯一方,其主證為“療傷寒六七日不解,寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,寒疝腹痛方”[4]19,與《傷寒論》中小柴胡湯主證基本相同,且二者方藥和劑量亦基本相同,可知此小前胡湯即小柴胡湯?!锻馀_》轉(zhuǎn)引大前胡湯凡兩處,一引自《崔氏方》,除前胡八兩外,其余方藥和劑量均與《傷寒論》之大柴胡湯完全相同。《崔氏方》在小(大)前胡湯條文后均有注文“胡洽云出張仲景”[4]193,考胡洽為南朝道人,素好醫(yī)方,卒于劉宋年間。《外臺》卷第十六又引錄《刪繁方》之大前胡湯,此方主治、方藥、用法皆與孫思邈《千金要方》轉(zhuǎn)引的大前胡湯完全相同,卻皆與《崔氏方》之大前胡湯略有小異,疑崔氏所引或從胡洽來??肌秳h繁方》為南北朝時期謝士泰所撰,生活年代約在北齊??芍?,在整個魏晉南北朝時期,小(大)前胡湯與小(大)柴胡湯皆存在混用的情況。清代莫枚士在《經(jīng)方例釋》中即指出:“《外臺》以經(jīng)方大、小柴胡湯二方,改作大、小前胡湯,諸藥皆同?!盵5]99

    有學(xué)者逐一統(tǒng)計歷代前胡湯凡85首,涉及中藥107味,而其核心藥物前六位依次是:前胡、甘草、生姜、半夏、黃芩與人參[6],如果易前胡為柴胡,即小柴胡湯是也,這深刻的說明,前胡湯的方源就是小柴胡湯,在歷代醫(yī)書的輾轉(zhuǎn)傳抄中,出現(xiàn)個別藥物的增刪劑量的加減是符合醫(yī)方的客觀發(fā)展規(guī)律的。

    在方書中,不僅僅是小(大)前胡湯與小(大)柴胡湯前胡與柴胡混淆,在其他方藥中亦?;煜??!斗锻舴健分休d大吳茱萸丸云:“柴胡(一方用前胡)?!盵4]195《古今錄驗》中載烏頭續(xù)命丸云:“前胡(五分一云柴胡)?!盵4]197《千金要方》中“治月經(jīng)不利,手足煩熱,腹?jié)M默默不欲寤,心煩方”的七熬丸中“前胡(一作柴胡)”[7]58。《千金翼方》中補(bǔ)虛寒調(diào)五臟的淮南五柔丸中用柴胡三兩[8]285,在《千金要方》中則作前胡三兩,治療婦人瘕結(jié)脅肋下疾的干姜丸中前胡一兩[8]630,在《千金要方》中則作柴胡一兩,如此等等。每多混淆,如不加以厘清和說明,十分不便于臨床應(yīng)用。

    2 前胡和柴胡關(guān)系逐漸明確

    2.1 前胡替代柴胡使用而非同藥異名

    同藥異名現(xiàn)象在本草文獻(xiàn)中是一個較為常見的現(xiàn)象,時常造成不必要的混亂甚至用藥差錯。雖然小(大)柴胡湯與小(大)前胡湯方源相同,前胡與柴胡也每多混淆,但二者并非同藥異名。

    在馬王堆醫(yī)書《五十二病方》中既有藥物“茈”的使用[9]593, 與治療“癰”病相關(guān),東漢時期的武威漢簡中有使用“茈胡”治療久咳上氣[10]29, 最早正式記錄的本草書見于《神農(nóng)本草經(jīng)》, 列為上品, 漢末張仲景《傷寒論》中柴胡已經(jīng)成為治療少陽病之主藥,廣為應(yīng)用,在晉代葛洪《肘后備急方》中更將其列為常備藥材之一,可見,古時醫(yī)家對柴胡的認(rèn)識和應(yīng)用都相對較早,且為常用之要藥。與之相比,前胡則相對晚出,始載于南北朝時期陶弘景所著的《本草經(jīng)集注》一書,記載為:“根似柴胡而柔軟,為療殆欲同, 而本經(jīng)上品有柴胡而無此,晚來醫(yī)乃用之?!盵1]223可見,在南北朝時期前胡才逐漸開始應(yīng)用,并與其功用和性狀都近似的柴胡為參照對象,就其出現(xiàn)而言就與柴胡密切相關(guān)。

    結(jié)合前文小(大)柴胡湯易柴胡別做前胡而成小(大)前胡湯,以及柴胡與前胡的混淆情況,筆者認(rèn)為,在魏晉南北朝時期,前胡應(yīng)為柴胡的替代品種,是臨床應(yīng)用柴胡的品種之一。饒高雄先生亦持此觀點(diǎn),認(rèn)為前胡從早期與柴胡混用替代而逐漸演化成一個新的的中藥品種[11]。古時中草藥替代應(yīng)用的現(xiàn)象也是常見的,如《肘后備急方》:“若無樸硝者,芒硝代之皆可用”[12]100“蔓荊根一大握,無,以龍葵根代之”[12]104,《新修本草》中以方解石代石膏,以理石代寒水石,以徐長卿代鬼督郵等也是屢見不鮮的。

    2.2 探討前胡替代柴胡的原因

    在中藥發(fā)展的歷史過程中,因藥材性狀、植物形態(tài)的相似而出現(xiàn)一些代用品種、地方習(xí)用品種混用,是拓寬藥源、發(fā)展品種的主要途徑之一,也是造成品種混亂的主要原因之一。前胡能夠成為柴胡的使用品種之一,首先基于二者性狀相近,前胡“狀如柴胡而軟”,而柴胡則“狀如前胡而強(qiáng)”,二者互資鑒別,相輔相成。直至陶弘景時期才將二者根據(jù)質(zhì)地軟硬而勉強(qiáng)區(qū)分,但仍然十分容易混淆,這種情況直到唐宋時期,隨著對藥物認(rèn)識的進(jìn)一步深入,柴胡逐漸過渡到三個明確的品種:“莖青紫,葉似竹葉稍緊”“似斜蒿”與“似麥門冬而短者……與他處者不類,根赤色,似前胡而強(qiáng),蘆頭有赤毛如鼠尾”[13]101三種,前胡亦有多個入藥品種,由此,前胡和柴胡才得以明確區(qū)分。魏晉南北朝時期的方書中前胡與柴胡每多混用,到了唐宋以后,除了轉(zhuǎn)引前代的方書外,二者基本不再混淆。有學(xué)者亦指出在唐朝之前,中醫(yī)使用的柴胡應(yīng)為功效相似的一類柴胡屬植物[14],根據(jù)藥用情況來看,早期前胡也應(yīng)該是作為柴胡的一個品種而使用。

    此外,功效相當(dāng)也是前胡成為柴胡使用品種的原因之一。中藥的治療作用,緣于藥性之四氣五味?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載柴胡味苦平,而《本草經(jīng)集注》認(rèn)為柴胡味苦微寒,根據(jù)柴胡退熱以及歷代醫(yī)家經(jīng)驗來看,柴胡微寒的觀點(diǎn)是符合臨床的,《本草經(jīng)集注》載前胡味苦微寒,因此,二者性味相同,這是功用相同的基礎(chǔ),陶弘景認(rèn)為前胡與柴胡“療殆欲同”?!睹t(yī)別錄》中記載前胡的功用為“味苦,微寒,無毒。主治痰滿,胸脅中痞,心腹結(jié)氣,風(fēng)頭痛,去痰實,下氣。治傷寒寒熱,推陳致新,明目,益精。二月、八月采根,曝干”[15]40,柴胡的功效為“味苦,平、微寒,無毒。主治心腹,去腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。除傷寒心下煩熱,諸痰熱結(jié)實,胸中邪逆,五臟間游氣,大腸停積水脹,及濕痹拘攣,亦可作浴湯。久服輕身,明目,益精。一名地薰,一名山菜,一名茹草葉,一名蕓蒿,辛香可食。生洪農(nóng)川谷及宛朐,二月、八月采根,曝干”[15]122,二者作用部位都在胸脅、心下或心腹,藥性皆趨下行,都用以治療痰證、郁結(jié)逆氣、寒熱邪氣、推陳致新、明目益精等,二者功用基本相同。

    因此,在南北朝時期,前胡與柴胡性狀相近,性味相同,功效亦基本相當(dāng)是其作為柴胡藥用品種之一的原因所在。

    3 前胡和柴胡古今功用有所嬗變

    在魏晉南北朝時期,前胡應(yīng)為柴胡的使用品種之一,常代替柴胡應(yīng)用。性狀相近,性味相同,功效亦基本相當(dāng)。唐宋之際隨著對本草的進(jìn)一步認(rèn)識,柴胡逐漸形成數(shù)個明確品種,前胡亦已成為一個獨(dú)立的藥品,甚至此時前胡亦出現(xiàn)了諸多混淆品,基本已不作為柴胡的替代品使用。但柴胡與前胡在功效上仍基本繼承了南北朝時期的觀點(diǎn),《千金翼方》《新修本草》《證類本草》等亦相繼沿襲。需要特別指出的是,前胡此時功效上已經(jīng)明顯傾向其下氣,消痰的作用,而柴胡新出現(xiàn)的除虛熱、療熱癆和消食化疳等功效乃系是石竹科混淆品銀柴胡所有,非柴胡正品,至明清時才區(qū)分出來。

    金元時期,在易水學(xué)派的推動下,藥性理論進(jìn)入了快速發(fā)展的進(jìn)程,與南北朝時期出現(xiàn)明顯分化。張元素的藥性歸經(jīng)理論,經(jīng)王好古進(jìn)一步闡發(fā),其認(rèn)為柴胡“氣味俱輕,陽也,升也,少陽經(jīng)藥,引胃氣上升??嗪园l(fā)散表熱”[16]126,柴胡治療少陽證,歸入肝膽經(jīng),是足少陽,足厥陰要藥,屬東方肝木,其性生升,故有升舉陽氣的作用,柴胡藥性由南北朝時期主降變成主升。而前胡則歸入肺經(jīng),是手太陰要藥,屬西方肺金,其性肅降。因此,柴胡與前胡由此一升一降,一肝木一肺金。明清時期繼承金元舊說,如《本草通玄》記載:“柴胡、前胡均為風(fēng)藥,但柴胡主升,前胡主降,為不同耳?!盵17]13在方書文獻(xiàn)中,前胡湯的主治部位也由漢唐時期的胸脅部變成了治療肺部,如《普濟(jì)方》曰:“前胡湯治天行壯熱咳嗽,頭痛心悶,病源,熱邪壅于肺,上焦有熱,其人必飲水,水停心下,則上乘于肺,故上氣而咳也”[18]1535,強(qiáng)調(diào)了前胡主入肺,治療水飲咳嗽?,F(xiàn)今衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《臨床中藥學(xué)》將柴胡納入解表藥中,歸于肝膽經(jīng),其功效為“疏散退熱,疏肝解郁,升舉陽氣”[19]53,臨床主要應(yīng)用于表證發(fā)熱與少陽證寒熱往來證、肝郁氣滯證和中氣下陷之臟器下垂證。而前胡則被列入了止咳藥中,歸于肺經(jīng),其功效為“降氣化痰,疏散風(fēng)熱”[19]195,主要治療熱痰咳喘和風(fēng)熱咳嗽。

    至此,前胡和柴胡從南北朝時期的性味相同,功效相當(dāng),隨著歷代醫(yī)家經(jīng)驗的總結(jié)和對藥性理論的發(fā)揮,功用逐漸分化,形成今天幾乎難以等同替代的兩個品種。但是,這完全不影響現(xiàn)代醫(yī)家對古方的應(yīng)用,不能用今人對藥性的認(rèn)識來強(qiáng)解漢唐時期醫(yī)家對藥性的理解,古方小(大)前胡湯中以前胡替代柴胡是合理的。

    4 宋以前柴胡以前胡替代完全合理

    根據(jù)南北朝時期方書文獻(xiàn)的的記載來看,前胡應(yīng)為柴胡臨床應(yīng)用的品種之一,可替代柴胡使用,古方小(大)前胡湯與小(大)柴胡湯方源相同,今天應(yīng)用古方柴胡湯,用前胡亦無妨。隨著陶弘景將前胡著錄于本草文獻(xiàn),前胡成為正式的藥用品種,但此時仍與柴胡互資鑒別,容易混淆。直至唐宋時期,柴胡與前胡均逐漸過渡到數(shù)個明確的品種,二者才徹底分清,臨床應(yīng)用時不再混淆。晉唐時期,前胡與柴胡性狀相近、性味相同、功效相當(dāng)。自金元時期在易水學(xué)派推動下藥性理論快速發(fā)展,柴胡屬肝木其性由降變升,前胡屬肺金其性肅降,形成一升一降的藥性,到今天二者已經(jīng)明顯分化。因此不能用今天對藥性的認(rèn)知去強(qiáng)解古代醫(yī)家對藥性的理解,前胡與柴胡就是一個很好地例子。后學(xué)者很難把柴胡與前胡替代使用,但在宋以前就可以互相替代,這也為今后重新認(rèn)識中藥藥性提供了新的思考。

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