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    基于絡(luò)病學(xué)說探討行氣活血法對男科常見病的治療意義

    2021-01-05 17:54:24陳子龍陳健王繼升代恒恒趙琦馮雋龍李海松
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:行氣活血絡(luò)病男科

    陳子龍 陳健 王繼升 代恒恒 趙琦 馮雋龍 李海松

    絡(luò)病學(xué)說萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,成形于《傷寒雜病論》,成熟于《臨證指南醫(yī)案》,現(xiàn)代臨床、基礎(chǔ)研究學(xué)者將絡(luò)病學(xué)說逐漸應(yīng)用于臨床,為臨床探索疑難雜病提供了新思路,并通過先進的科研技術(shù),使絡(luò)病學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌。而目前關(guān)于男性泌尿生殖系統(tǒng)的疾病與絡(luò)病學(xué)說的相關(guān)探討卻鮮少可見。其實究其本質(zhì),男科的一些常見病的病因病機也與絡(luò)病理論具有極高的相似性及關(guān)聯(lián)性,譬如陽痿、前列腺炎、前列腺增生癥等疾病的發(fā)生其本質(zhì)就是一種絡(luò)病,臨床醫(yī)生在男科疾病治療上往往會使用相應(yīng)的行氣活血,化瘀通絡(luò)的藥物,療效顯著,故本文就行氣活血的治法對于男科常見疾病的治療意義進行相關(guān)探討,以期更好地服務(wù)于臨床。

    1 “氣滯血瘀”為絡(luò)病的基本病機

    絡(luò)病學(xué)說是從病因病機及臨床辨證論治方面所論述的范疇。絡(luò)病的承載體為絡(luò)脈,其包括兩層涵義,狹義之絡(luò)指的是“經(jīng)絡(luò)”之絡(luò)和“血絡(luò)”之絡(luò),前者運行經(jīng)氣,后者又稱為脈絡(luò),主血氣的運行輸布,兩者交貫融合,分工合作,共同發(fā)揮“血隨氣動,氣動血行”的作用。

    王永炎等[1-2]總結(jié)絡(luò)脈及絡(luò)病的生理病理特點為:全身氣血津液集中于絡(luò)脈系統(tǒng),在經(jīng)絡(luò)脈系統(tǒng)進行臟腑組織間的溝通交換,達到外輸入內(nèi),內(nèi)可達外的作用,總結(jié)生理功能主要是融匯貫通營衛(wèi)之氣、周身環(huán)流及滲灌經(jīng)氣血氣、絡(luò)脈內(nèi)津血互化相生;絡(luò)病的病理機制總結(jié)為內(nèi)生之邪與外侵之邪或單獨致病,或共同致病,客于絡(luò)脈,阻滯絡(luò)脈氣機,影響血行通道,氣血瘀滯,抑或津痰凝聚,絡(luò)毒蘊結(jié),脈道失養(yǎng)致絡(luò)脈所行臟腑精微不充等病理變化。所謂絡(luò)病就是絡(luò)脈發(fā)生氣血痹阻瘀滯進而產(chǎn)生一系列病理變化的一類病證[3]。故氣滯血瘀可被看作是絡(luò)病的基本病機,葉天士認(rèn)為絡(luò)病“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”,提出“久病入絡(luò)”這一概念,所以人體絡(luò)脈氣滯在先,日久導(dǎo)致血瘀,終成絡(luò)病。葉天士形成了一系列絡(luò)病的理論體系,對后世臨床醫(yī)家運用絡(luò)病學(xué)說的理論進行臨床診療意義重大。

    絡(luò)脈如同周身毛細血管,生理結(jié)構(gòu)細小,網(wǎng)狀分布于周身各處,故絡(luò)脈中的氣血易形成瘀滯。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)來看,絡(luò)脈的氣滯血瘀的病理變化主要由血管生物活性受損引起,包括內(nèi)皮細胞功能障礙、血管活性物質(zhì)調(diào)控異常以及血管平滑肌細胞凋亡損傷等[4]。究其本質(zhì)其實就是臨床所說的血流動力學(xué)的微循環(huán)障礙。故絡(luò)脈生理特性“以通為用”,臨床治療絡(luò)病時,在結(jié)合具體辨證基礎(chǔ)上,應(yīng)配合以行氣活血通絡(luò)為關(guān)鍵治法治則。

    2 男科疾病應(yīng)分階段,辨證論治

    2.1 “氣滯”與“血瘀”互為因果

    絡(luò)脈在人體內(nèi)是廣泛分布于各臟腑組織中,以經(jīng)脈為紀(jì),支橫別出,進而形成一個聯(lián)絡(luò)全身的絡(luò)脈分布網(wǎng),進行著溝通臟腑內(nèi)外的氣血陰陽及交換體內(nèi)外信息的重要作用,具有維持機體穩(wěn)態(tài),并協(xié)調(diào)機體適應(yīng)外環(huán)境變化的重大意義。氣與血兩者關(guān)系密不可分,所謂“人之所生者,氣與血”。氣血相互依附,共同維持人體正常生理功能,在病理狀態(tài)時氣與血既可單一致病,又可合而致病。正氣虧虛及氣機郁滯無法推動絡(luò)中精血,日久終形成血瘀阻于絡(luò)脈,瘀血既成后,反過來阻滯氣機運行通道,則氣滯更甚。然在疾病不同階段,“氣滯”與“血瘀”對于疾病的影響各有側(cè)重,正如付玉等[5]在論治慢性萎縮性胃炎時一樣應(yīng)該對疾病進行分階段治療,針對疾病不同發(fā)展階段的不同病機有所側(cè)重。男科疾病亦是如此,患病初期邪入絡(luò)脈,壅塞氣機,阻滯絡(luò)道,或者正氣虧虛,導(dǎo)致絡(luò)脈氣機升降出入變化失常,絡(luò)氣郁滯,絡(luò)脈受阻?!秲?nèi)經(jīng)》云: “邪之所湊,其氣必虛。”中期正不勝邪,則絡(luò)脈空虛,故患病初中期主要以氣虛、氣滯為主,后期因病邪累及絡(luò)脈日久,血瘀痰凝,痰瘀互結(jié),成為“瘀毒”或“濁毒”,瘀滯絡(luò)中,壅塞絡(luò)道,絡(luò)脈損傷,疾病后期血瘀為主抑或氣滯血瘀同見,所以在疾病的各個階段,應(yīng)該分清“氣滯”及“血瘀”的主次,分階段論治。

    2.2 男科“氣滯血瘀”應(yīng)多從肝、脾、腎辨證

    男科疾病多與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切,慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)、陽痿及良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)等本質(zhì)其實均為絡(luò)病,肝、脾及腎臟功能失調(diào)均可致病,腎為先天之本,脾為后天之本,若脾腎陽虛,則全身陽氣不足,陽氣主溫煦、推動及固攝之功,陽氣虛,無力推動血行,致瘀血內(nèi)停,抑或腎陰不足,陰虛陽亢,虛火內(nèi)生,營陰乏源兼虛火煎灼,血液粘稠,運行不暢,亦可致血瘀,瘀濁毒邪首先阻于局部絡(luò)脈;長期不良的情緒所致肝郁氣滯,如前所述,也必將產(chǎn)生不同程度血瘀。人體不同的病機并非單獨存在,肝郁、濕熱、血瘀等病理因素往往合而為病,互相影響,然血瘀多為最終的病理趨勢,絡(luò)脈細小的結(jié)構(gòu)決定絡(luò)脈為病,易滯易塞,常在疾病初始階段即受內(nèi)外邪侵襲。有學(xué)者認(rèn)為絡(luò)脈一定程度上是基于體內(nèi)的一些微小血管淋巴管為基礎(chǔ),進而發(fā)揮其生理作用[6]。男性泌尿生殖系統(tǒng)血管多為較細小的毛細血管,血流不暢,故男科疾病多伴不同程度氣滯血瘀。

    綜上,基于絡(luò)病學(xué)說,男科疾病診療時應(yīng)分階段辨證論治,配伍行氣活血藥物,可使氣機通暢,瘀血得除,絡(luò)脈暢通,細小絡(luò)脈暢通無阻,則男科泌尿生殖系統(tǒng)局部經(jīng)脈自通,濕熱瘀毒等外邪排出有道,氣血精微物質(zhì)濡養(yǎng)局部臟器通暢無阻,疾病得痊,自然向愈。

    3 絡(luò)病理論指導(dǎo)下男科行氣活血法治療思路

    3.1 活血為主,兼以行氣治陽痿

    李海松教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗提出,在當(dāng)今社會,陽痿的病理特點往往是肝郁,而血瘀則是貫穿陽痿病程的核心病機,日久終致腎虛[7]。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說層面上分析,肝經(jīng)在會陰部環(huán)繞,陰莖為肝之經(jīng)絡(luò)所屬,局部絡(luò)脈氣血失充或瘀阻可致陽痿,多年臨床觀察得出陽痿的血瘀阻絡(luò)的核心病機,李海松教授提出針對陽痿應(yīng)從瘀從絡(luò)論治,并結(jié)合陽痿與腦中風(fēng)的特性,首次提出“陰莖中風(fēng)”理論,論述了兩者在病因病機、發(fā)病特點以及現(xiàn)代研究等多個方面具有極大相似性,認(rèn)為陽痿即是風(fēng)中陰莖絡(luò)脈的表現(xiàn)[8],從上述論述可以看出,陽痿本質(zhì)即是絡(luò)病。

    中醫(yī)所謂“氣為血之帥”,無論是脾臟氣化不利所致氣血運行淤阻于前陰,從而導(dǎo)致痿而不舉,抑或是長期不良情緒致肝郁,肝經(jīng)絡(luò)脈氣滯血瘀阻于前陰,最終的病理結(jié)局均是前陰局部絡(luò)脈產(chǎn)生血瘀之邪,氣血運行不暢,宗筋不舉,陽痿遂發(fā)。相反,局部絡(luò)脈已形成的瘀血之邪對于局部氣機的循行又產(chǎn)生阻礙作用,新血難生,宗筋不榮,無力挺舉,病情隨病程遷延而加重,辨證單一,治法簡單往往無法顯效。故臨床針對陽痿的治療應(yīng)重用行氣活血,化瘀通絡(luò)之中藥,其中應(yīng)堅持活血為主,行氣兼之的治療思路。

    眾多中醫(yī)男科專家的行氣及活血藥的使用經(jīng)驗可以給我們提供一些參考。李海松教授[9]治療陽痿時經(jīng)常使用活血經(jīng)典藥對蜈蚣、水蛭。二者皆為血肉有情之品,均可行活血通絡(luò)之功,然亦各有所長,蜈蚣能攻血結(jié),水蛭善逐瘀消徵,主瘀血停滯,兩藥相伍,可治瘀血內(nèi)停、癥瘕惡結(jié)等癥,兩者化瘀通絡(luò)之力專,較普通植物類活血化瘀中藥功效甚強,故為治陽痿常用配伍。

    3.2 長線作戰(zhàn)治CP

    CP屬于具有病程長、病情纏綿等特點,這些符合絡(luò)病“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”的特點。前列腺生理特點體現(xiàn)“以通為用”的思想,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺由腺泡組成,與細長小管相通,小管之間相互連接形成排泄管道,前列腺液經(jīng)此排出,其解剖結(jié)構(gòu)亦體現(xiàn)“以通為用”。六腑的生理特征亦強調(diào)“以通為用”,兩者在生理功能上類似,從前列腺的局部血液循環(huán)特點來看, 前列腺體的供血動脈多相對粗大, 而從前列腺回流全身的靜脈則相對細小迂曲纏繞,這一特點易造成前列腺局部的微循環(huán)瘀滯,如此一些炎性物質(zhì)等內(nèi)外毒邪不易排泄及吸收,易致血瘀,故出現(xiàn)疼痛明顯,且CP病程常遷延不愈,不良的生活方式及情緒可誘導(dǎo)反復(fù)發(fā)作,上述表現(xiàn)均與絡(luò)脈淤阻相關(guān),前者為絡(luò)脈“不通則痛”,后者纏綿難愈則“久病入絡(luò)”,與絡(luò)病理論相通。由此可見,慢性前列腺炎的基本病機是瘀阻,且病程遷延易反復(fù),其治療的根本大法為行氣活血,祛瘀通絡(luò),堅持不懈,療程往往較一般疾病延長,以防疾病反復(fù)。

    目前已有相關(guān)研究,對于臨床CP患者的證型分布進行了統(tǒng)計指出氣滯血瘀證在CP的所有證型中占了絕大部分,比例高達89.76%[10]。這也證明氣滯血瘀是CP的核心病機之一。基于此,李海松教授[11]指出CP的治療應(yīng)“從瘀從絡(luò)論治”,此法臨床常能取得良好的臨床療效。 譚毅等[12]臨證治療CP選用黃芪配莪術(shù),以上行氣活血中藥配伍常取得良好臨床療效。張春和[13]針對CP運用疏肝氣,解肝郁的原則,亦能取得理想的療效。李曰慶教授[14]針對CP的治療常選用王不留行與川牛膝,前者擅入血分,行而不停,活血通絡(luò),后者逐瘀通絡(luò)兼有利尿通淋功效,配伍使用共走肝脈血分,通利下竅,活血通絡(luò)。另一常用藥對為橘核和青皮,二藥均入肝經(jīng),行疏肝理氣止痛之功,肝氣疏,血自通。

    3.3 BPH本虛標(biāo)實,以通為要

    BPH又稱前列腺肥大,發(fā)病率隨年齡增大而增加,年老者陽氣漸衰,絡(luò)脈中血液循行無力,如同小溪流水,日久必成死水,瘀濁毒邪阻于精室絡(luò)脈,發(fā)為本??;又可因憋尿憋精,水液敗精停聚,影響膀胱氣化功能而發(fā)病。究其根本,BPH的病機為本虛標(biāo)實的典型代表,正如賈靜等[15]在治療薄型子宮內(nèi)膜時提出絡(luò)病分虛實,以通為要,BPH的臨床治療也應(yīng)該分清虛實,患者年老氣虛,此為發(fā)病之本,久之氣滯及瘀血濁毒內(nèi)生,腺體腫大,阻礙水道,此為標(biāo)實,故在BPH的治療中應(yīng)予行氣活血之法,兼以扶正補虛,方能使行氣活血法行之有效。現(xiàn)代解剖學(xué)提示前列腺生理特性為分泌及排出前列腺液,李海松教授[16]認(rèn)為前列腺生理特點以排泄為主,可認(rèn)為是“奇恒之府”之一,兩者生理特點相似均是“亦藏亦泄”,由于前列腺本身結(jié)構(gòu)特點及處于會陰易受壓迫部位,故其易阻易瘀。現(xiàn)代藥理研究提示: 活血化瘀藥具有顯著的擴血管,降低血液粘稠度以及改善紅細胞變形能力等作用,使腺體微循環(huán)得以改善,前列腺上皮細胞膜通透性增加,同時隨證配合補益、清熱、利濕之品,促使體內(nèi)瘀濁毒邪得以迅速通泄,纖維疤痕組織軟化、吸收,腺小管通暢[17],局部絡(luò)脈自通,諸癥得減。

    行氣活血法對于男科疾病意義重大,故有相關(guān)研究對于臨床采用行氣活血療法的文獻進行總結(jié)以期發(fā)現(xiàn)常用藥物組成規(guī)律及藥對組合,研究結(jié)果顯示木香、香附、川芎、當(dāng)歸、丹參等藥物臨床使用頻率較高[18]。其中丹參—紅花、當(dāng)歸—川芎為常用活血藥對,延胡索—香附、延胡索—當(dāng)歸為臨床常用行氣活血藥對,這都體現(xiàn)了臨床醫(yī)家們在使用行氣活血治法時的用藥思路,對于日后臨床針對男科疾病的氣滯血瘀病機的治療均具有重要指導(dǎo)意義。

    4 展望

    中醫(yī)在治療男科疾病方面經(jīng)驗豐富,且治療過程中可以采取個體化的綜合治療,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活工作環(huán)境的變化,血瘀、肝郁、濕熱致病日益增加,患者常以復(fù)合證型出現(xiàn),單一證型的患者很少。在日后的臨床診療工作中,各位臨床工作者應(yīng)當(dāng)積極采用行氣活血的治法,結(jié)合患者自身情況,分階段,巧辨證,各種治法配合相須為用,也許可以對臨床常見的男科疾患產(chǎn)生較好的療效。

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