法醫(yī)護(hù)理的研究現(xiàn)狀

谷小娜，王海南

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，北京 100032)

0 引言

法醫(yī)護(hù)理科學(xué)代表了未來法醫(yī)科學(xué)的新興世界觀，因?yàn)榉缸锖捅┝⒂绊懯澜绺鞯厝藗兩畹膬纱笞顝?qiáng)大的系統(tǒng)：健康與正義。解決與暴力及其相關(guān)創(chuàng)傷有關(guān)的重大問題的政策的需求是一個(gè)多學(xué)科問題。這些關(guān)切需要醫(yī)生，護(hù)士，警察，官員，律師，地方法官，社會(huì)學(xué)家，心理學(xué)家，社會(huì)工作者，法醫(yī)和政治科學(xué)家，倡導(dǎo)者和積極分子以及其他形式司法從業(yè)人員共同努力，減少和防止社會(huì)不公，有效的法庭案件管理缺乏足夠的政策和立法的領(lǐng)域，確保保護(hù)受害人和被告人的合法權(quán)利[1]。由于技術(shù)熟練的法醫(yī)認(rèn)定不足導(dǎo)致法醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的嚴(yán)重下降，針對(duì)犯罪受害者錯(cuò)誤指控以及錯(cuò)誤定罪的全球護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的策略，需要將法醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐。

1 法醫(yī)護(hù)理的定義

法醫(yī)護(hù)理(forensic nursing)[2]將醫(yī)療法醫(yī)方面的應(yīng)用與注冊(cè)護(hù)士的生物/心理/社會(huì)/精神教育相結(jié)合，用于科學(xué)調(diào)查和治療暴力，犯罪活動(dòng)和創(chuàng)傷事故的受害者和肇事者的創(chuàng)傷和死亡。他為個(gè)人客戶提供直接服務(wù)，并向護(hù)理，醫(yī)療和法律相關(guān)機(jī)構(gòu)提供咨詢服務(wù)，并在涉及死亡問題調(diào)查的地區(qū)提供專家法庭證詞。

法醫(yī)護(hù)士(forensic nurse)[3]指運(yùn)用健康照護(hù)的法學(xué)觀點(diǎn)合并生物/ 心理/社會(huì)/ 精神教育，以科學(xué)方式探討和治療創(chuàng)傷或受害者死亡、暴力罪犯、犯罪行為和意外創(chuàng)傷的注冊(cè)護(hù)士。

2 法醫(yī)護(hù)理發(fā)展的臨床背景

近年來，國內(nèi)外性侵犯和兒童虐待案件發(fā)生率不斷攀升，在2006年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，美國兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)(CPS)僅在2006年約有905 000名兒童在CPS 中受到虐待[4]。在2012年英國警方收到報(bào)告了16041起強(qiáng)奸案，據(jù)估計(jì)，這只是英格蘭和威爾士強(qiáng)奸總數(shù)的11%。國內(nèi)雖缺乏國家級(jí)別的統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，但是近年來由媒體曝光的兒童受虐和性侵犯案件越來越多。而臨床護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，因?yàn)榉ㄡt(yī)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)其受虐情況的評(píng)估有所忽略，甚至根本無法判斷患兒是否正在遭受虐待[5-6]。由于沒有法醫(yī)鑒定人員出席緊急事件和緊急情況的申訴人可能會(huì)得到不合格的照顧，并且可能無法解決，強(qiáng)奸和性侵犯引起的其他需求，如避孕，性傳播感染預(yù)防，檢測(cè)和咨詢等[7]。作為護(hù)士，有責(zé)任成為受虐兒童和性侵犯受害人的第一發(fā)現(xiàn)者、保護(hù)者、代言者。為避免這些問題再次發(fā)生以及提高?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)范疇，增強(qiáng)護(hù)理科學(xué)的跨學(xué)科合作，法醫(yī)?？谱o(hù)士的建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。

3 教育形式和教學(xué)內(nèi)容

法醫(yī)護(hù)理學(xué)的教育方式有四種：(1)通過對(duì)法醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，獲得法醫(yī)護(hù)理學(xué)士學(xué)位；(2)加入到護(hù)理本科生和護(hù)理碩士生的教學(xué)內(nèi)容；(3)為了通過IFAN的認(rèn)證，自學(xué)法醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容通過筆試，獲取證書，但要求護(hù)士具備臨床經(jīng)驗(yàn)；(4)法醫(yī)護(hù)理學(xué)可以作為取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的考試內(nèi)容之一。

法醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容是以護(hù)理學(xué)和法醫(yī)學(xué)相輔相成的，法醫(yī)護(hù)士不僅要深入而全面地了解掌握護(hù)理學(xué)知識(shí)，保證基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者的身心健康；其次，法醫(yī)護(hù)士要掌握相關(guān)法醫(yī)學(xué)基本理論和技術(shù)；最后，法醫(yī)護(hù)士還應(yīng)掌握相關(guān)的法律知識(shí)，使得操作在遵循相關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行[8]。

4 法醫(yī)護(hù)理服務(wù)

醫(yī)護(hù)理服務(wù)為受害者，嫌疑人，肇事者以及見證暴力的人提供直接的法醫(yī)護(hù)理。臨床法醫(yī)護(hù)士調(diào)查員記錄，確保和保存證據(jù)，同時(shí)向醫(yī)療和法律相關(guān)機(jī)構(gòu)的客戶和跨學(xué)科合作伙伴提供法醫(yī)咨詢服務(wù)[9]。主要服務(wù)的例子簡要描述如下。

4.1 性暴力不完整

性侵犯評(píng)估和檢查是法醫(yī)護(hù)理服務(wù)的主要應(yīng)用之一。這些法醫(yī)病人包括成年和兒童，男性和女性，性暴力的生者和死者。性侵犯護(hù)士審查員(SANE)計(jì)劃于1974年由醫(yī)生，檢察官和執(zhí)法機(jī)構(gòu)組成的委員會(huì)首先確定，該委員會(huì)確定注冊(cè)護(hù)士是提供強(qiáng)奸檢查的理想臨床醫(yī)生。該計(jì)劃確立了改善患者護(hù)理，減輕了急診醫(yī)生不必要的負(fù)擔(dān)，并增加了成功的起訴。性侵犯護(hù)士審查員一度只限于提供強(qiáng)奸檢查的做法現(xiàn)在已擴(kuò)大到法醫(yī)護(hù)士審查員(FNE)的廣泛角色，該司法審查員將SANE護(hù)士的角色納入評(píng)估，審查，證據(jù)恢復(fù)，和所有不需要醫(yī)療的法醫(yī)患者的照片文件。在性侵犯考試中獲得認(rèn)證的FNE采用最新的最新技術(shù)和指導(dǎo)方針。越來越多的法醫(yī)病理學(xué)家正在雇用FNE在尸體解剖之前提供強(qiáng)奸殺人醫(yī)療/法醫(yī)證據(jù)恢復(fù)。美國急診醫(yī)師學(xué)院已經(jīng)批準(zhǔn)FNE的概念，特別是在性暴力案件中，并協(xié)助制定了FNE的協(xié)議[10]。美國檢察官同意法醫(yī)護(hù)士在法庭上作出強(qiáng)大的證人。

4.2 死亡的科學(xué)調(diào)查不完整

早在1975年，加拿大阿爾伯塔省的法醫(yī)病理學(xué)家約翰巴茨博士就第一次認(rèn)識(shí)到注冊(cè)護(hù)士作為醫(yī)療死亡調(diào)查員的才能與非醫(yī)學(xué)研究者相比，原始教育證明是特殊的死亡調(diào)查員。對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育以了解解剖學(xué)和生理學(xué)，醫(yī)學(xué)術(shù)語，醫(yī)生進(jìn)展記錄，手術(shù)干預(yù)，自然疾病過程，藥理學(xué)以及腦死亡的復(fù)雜性。鑒于法醫(yī)病理學(xué)家的不足，法醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步正在說服更多的護(hù)士獲得高等學(xué)位，以補(bǔ)充專業(yè)水平。與其他職業(yè)一樣，保持高質(zhì)量繼續(xù)教育和正式證書的趨勢(shì)影響法醫(yī)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，并將提供無限的潛力，但尚未設(shè)想和充滿。法醫(yī)將幫助確定FNE的下一個(gè)角色和專業(yè)水平，因?yàn)樗鼈兇_定需要高質(zhì)量法醫(yī)學(xué)援助的領(lǐng)域[11]。隨著法醫(yī)護(hù)士考官的角色迅速進(jìn)入全球醫(yī)療保健的前沿，新的角色，資格和技能將需要復(fù)雜的通過高等教育機(jī)構(gòu)提供的教育經(jīng)驗(yàn)。

4.3 侵害婦女和兒童的罪行

每個(gè)國家都熟悉的普遍暴力和虐待領(lǐng)域之一是最容易受到忽視的暴力侵害婦女行為，聯(lián)合國秘書長潘基文表示，對(duì)婦女的暴力行為仍然是世界上最嚴(yán)重，系統(tǒng)和普遍的侵犯人權(quán)行為之一[12]。這是對(duì)所有婦女的威脅和障礙，致力于我們?yōu)樗猩鐣?huì)的發(fā)展，和平和性別平等所做的努力。他會(huì)對(duì)婦女造成毀滅性的身心上創(chuàng)傷，并對(duì)其家庭，社區(qū)和社會(huì)產(chǎn)生廣泛的影響。對(duì)婦女的暴力，包括妻子毆打，家庭殺人，榮譽(yù)殺人，性別歧視，殺害女嬰和性騷擾，強(qiáng)奸和性暴力，女性生殖器殘割，強(qiáng)迫婚姻，跟蹤，賣淫，色情等商業(yè)性剝削等。對(duì)婦女的暴力永遠(yuǎn)不會(huì)是正常的，合法的和可接受的絕不能容忍。每一個(gè)人(包括男性和女性)，社區(qū)，政府和國際機(jī)構(gòu)都有責(zé)任幫助消除人際間的暴力，并緩解其造成的痛苦。

全面的法醫(yī)保健教育應(yīng)為專業(yè)人士提供當(dāng)前的工具和知識(shí)，這些工具和知識(shí)將會(huì)改變他們的實(shí)踐，促進(jìn)社區(qū)對(duì)暴力的合作反應(yīng)，并制定預(yù)防暴力的策略。法醫(yī)護(hù)士應(yīng)該了解他們?cè)趪H護(hù)士理事會(huì)定義的維護(hù)人權(quán)方面的作用[13]。聯(lián)合國、紅十字會(huì)與紅新月會(huì)國際委員會(huì)表示，法醫(yī)護(hù)士必須熟知他們的責(zé)任，必須熟悉囚犯和被拘留者，并且應(yīng)當(dāng)知道在任何情況下參與酷刑都是不道德的。法醫(yī)護(hù)士還參與涉及大規(guī)模死亡事件，人權(quán)宣教，群葬尸體發(fā)掘，武裝斗爭后人類遺體的認(rèn)定，暴力流行病學(xué)及其在和平時(shí)期和戰(zhàn)爭時(shí)期的后果的研究。

4.4 軍事法醫(yī)護(hù)士隊(duì)

法醫(yī)護(hù)理在美國武裝部隊(duì)的應(yīng)用已經(jīng)擴(kuò)大了法醫(yī)服務(wù)的范圍，美國在全球的軍事醫(yī)療設(shè)施。如今軍事法醫(yī)護(hù)士在各種法醫(yī)科學(xué)專業(yè)領(lǐng)域受過良好教育，并已經(jīng)成為性攻擊護(hù)士審查員和法醫(yī)護(hù)士審查員以及人類虐待和忽視的臨床調(diào)查員的親密伴侶。軍隊(duì)的所有部門都在美國特殊調(diào)查和醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理空軍的醫(yī)院急診部門、診所、安全警察部隊(duì)、停尸服務(wù)、家庭宣傳和其他社會(huì)服務(wù)中確定了一些積極的法醫(yī)護(hù)理角色，雖然所有的軍種部門在大型設(shè)施和海外都有性攻擊護(hù)士審查員，但目前很少有安裝資源允許法醫(yī)護(hù)士審查員擔(dān)任全職工作。目前軍事領(lǐng)導(dǎo)層正在進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃，以確保其成員擁有包括護(hù)理在內(nèi)的各種法醫(yī)學(xué)所提供的保護(hù)[14]。

5 發(fā)展前景

越來越多的高校護(hù)理部門看到了這種教育的需要，并為新課程和軌道提供補(bǔ)貼以容納它。法醫(yī)跟蹤是為高級(jí)實(shí)踐和博士執(zhí)業(yè)護(hù)士(DNP)計(jì)劃創(chuàng)建的。在大學(xué)或?qū)W院的支持或缺乏支持發(fā)生在市場營銷和資助取證計(jì)劃的形式。盡管一些護(hù)理部門支持教育發(fā)展，但其他人并不贊同單獨(dú)的法醫(yī)護(hù)理課程或正在開發(fā)的計(jì)劃的想法，而具有專業(yè)知識(shí)的人員往往只能作為特邀演講嘉賓受到歡迎。在某些地方，為了獲得“一腳通達(dá)”的學(xué)生，法醫(yī)護(hù)理課程和課程設(shè)在法醫(yī)科學(xué)設(shè)施中，或從繼續(xù)教育部門(CED)開始，而不是在護(hù)理部門開設(shè)。當(dāng)課程具有選修專業(yè)課程的靈活性時(shí)，以及在課程開放時(shí)可以在研究生一級(jí)添加完整的證書課程或高級(jí)實(shí)踐法醫(yī)護(hù)理課程時(shí)，法醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展得到促進(jìn)。在許多情況下，在大學(xué)設(shè)置課程并不支持專業(yè)課程，因?yàn)檫x修課程沒有靈活性[15]。Crane(2005)指出：通常情況下，本科生的學(xué)習(xí)課程包含了所需的內(nèi)容……盡管法醫(yī)學(xué)內(nèi)容的需求量很大，但程序在添加新內(nèi)容方面幾乎沒有靈活性[16]。法醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展的成果對(duì)教育，實(shí)踐和政策產(chǎn)生了影響。研究表明，法醫(yī)護(hù)理教育對(duì)患者護(hù)理產(chǎn)生了積極的影響，因?yàn)樵u(píng)估實(shí)踐指導(dǎo)方針已經(jīng)獲得授權(quán)，受害者和罪犯通過專業(yè)護(hù)理為患有復(fù)雜法律問題的患者在法庭上受益。那里已經(jīng)改變了護(hù)理實(shí)踐，因?yàn)榉ㄡt(yī)的概念和原則，現(xiàn)在已經(jīng)嵌入到一般護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理課程中，現(xiàn)在在每個(gè)教育層面都有法醫(yī)護(hù)理教育課程以及證書，研究生和博士課程有必要在許多國家探索法醫(yī)護(hù)理課程的開發(fā)，未來的研究可以集中于全球的歷史角色發(fā)展和教育。

6 小結(jié)

迄今為止，法醫(yī)護(hù)理教育項(xiàng)目已在全球范圍內(nèi)發(fā)展，受全球類似社會(huì)因素的影響。目前我國的法醫(yī)護(hù)理還局限在理論層面，缺乏對(duì)法醫(yī)護(hù)理的實(shí)踐性探究，法醫(yī)護(hù)士領(lǐng)域還是一片空白。通過對(duì)國內(nèi)外文獻(xiàn)的研究，可以順應(yīng)國際法醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)及多學(xué)科、多領(lǐng)域合作，增強(qiáng)法醫(yī)護(hù)理學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)，推動(dòng)我國的護(hù)理行業(yè)發(fā)展。法醫(yī)護(hù)士的是醫(yī)方和患者與法醫(yī)鑒定人之間溝通的橋梁，在對(duì)自身以及其他醫(yī)療工作人員的醫(yī)療操作起到監(jiān)督作用的同時(shí)也維護(hù)了患者的合法權(quán)益。法醫(yī)護(hù)理的建設(shè)不僅能夠有效降低醫(yī)院的醫(yī)療糾紛發(fā)生率，而且為法醫(yī)檢案提供了便捷并保證了檢案結(jié)果的正確性，在未來，法醫(yī)護(hù)士的建立將成為一種必然趨勢(shì)。