中醫(yī)防疫思想之思考

王蘭 張藝璇 康雷 丁霞 姜良鐸

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)了有華南海鮮市場暴露史的新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，中國其他地區(qū)及境外多個國家也相繼出現(xiàn)了此類病例。世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。中醫(yī)認(rèn)為此病屬于“疫病”范疇，濕毒之疫自口鼻而入，導(dǎo)致肺失宣肅，阻滯氣機(jī)，從而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，甚至危及生命。中醫(yī)中藥的介入使輕癥轉(zhuǎn)重癥、重癥轉(zhuǎn)危重癥的比率明顯降低[1-2]。

中華文明傳承千年，經(jīng)歷過無數(shù)的災(zāi)難洗禮，“瘟疫”一詞令人談之色變。瘟疫也稱疫病，最初名“役病”，傳染病在軍隊(duì)中出現(xiàn)并得到重視而得名，后改“疫”并沿用至今?！墩f文解字》解釋“疫”[3]：“疫，民皆疾也”。它本身就表現(xiàn)了瘟疫的特點(diǎn)：傳播范圍廣，傳染性強(qiáng)，人人易感。歷史上的每一次疫病爆發(fā)，都是一次艱苦卓絕的人類與天災(zāi)人禍斗爭的紀(jì)錄片，疫病的發(fā)生與許多因素相關(guān)，政治、貿(mào)易、戰(zhàn)爭、環(huán)境、氣候、人口流動、饑荒等等都有可能導(dǎo)致一次瘟疫的流行。幾千年來的中國歷史上，經(jīng)歷了幾百次大型的疫情。有研究者統(tǒng)計(jì)，在1911年以前，中國的瘟疫有352次之多[4-5]。在西醫(yī)傳入中國之前，全部是中醫(yī)藥防治的。中醫(yī)藥為歷次瘟疫的防控和治療發(fā)揮過重要的作用，推動了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也成就了多位中醫(yī)歷史上有名的醫(yī)家。中醫(yī)藥在瘟疫的防治過程中，形成了許多有價值的防控思想與實(shí)踐方法，在現(xiàn)代依然有參考意義。

1 古代中醫(yī)對瘟疫防控的認(rèn)識

1.1 巫術(shù)與醫(yī)術(shù)分離階段

殷商甲骨文中就出現(xiàn)對流行性疫病的描述，稱之為“疾年”，是對疫病的最早描述。那時的人們認(rèn)為疫病是天命或者是鬼神作怪，所以人們采用祈禱、祭祀等方式應(yīng)對疫病[6]?！吨芏Y·秋官·司寇》中記述：“庶氏掌除毒蠱，以攻說禬之嘉草攻之。凡驅(qū)蠱，則令之，比之”。這時的人們對疫病的傳染性有了一定了解，用熏法殺滅蠹蟲，控制傳染。隨著中醫(yī)學(xué)理論的逐漸完善，在現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對“疫”論述“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的病情描述及“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的預(yù)防觀點(diǎn)。中醫(yī)藥素有“上醫(yī)治未病”的觀念，《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰“不治已病治未病，不治已亂治未亂” 。預(yù)防疫病就是一種“治未病”思想。春秋時期《左傳》出現(xiàn)“癘疾”“瘈狗”，人們通過驅(qū)逐瘋狗來預(yù)防狂犬病。至此，在防疫方面，巫術(shù)與醫(yī)術(shù)產(chǎn)生分歧，中醫(yī)理論逐漸成熟，中國古人對疫病的認(rèn)識逐步深入，防控手段逐漸科學(xué)。

1.2 中醫(yī)對瘟疫防控的認(rèn)識逐漸完善

晉朝葛洪《肘后備急方》治療狂犬病“仍殺所咬犬，取腦敷之”。這是第一個傳染病專方。唐代孫思邈將疫病患者的膿汁、血清等用于防治疣、疵，在其所著《備急千金要方》中“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”，書中描述了痢疾、狂犬病、麻風(fēng)病、肺結(jié)核、血吸蟲病等多種傳染病[6]，并提出了20余首辟疫方，藥物使用方法多樣，除佩戴香囊外，還有口服、煙熏、粉身、身掛、納鼻、浴體等，藥物劑型除蜜丸外，還有散劑、湯劑、酒劑、膏劑等。明代李時珍《本草綱目》記載常食大蒜預(yù)防霍亂、疫痢等傳染病，胡正心《萬病驗(yàn)方》的蒸汽消毒法，張景岳《景岳全書》“福建茶餅”進(jìn)行口腔消毒[7]。這一階段的中醫(yī)人，已經(jīng)有了預(yù)防傳染病的多種方法，手段多樣，藥物、劑型皆多變化。

明末著名醫(yī)學(xué)家吳又可，創(chuàng)立“戾氣”說，著成我國第一部治療急性傳染病的專著《溫疫論》。在預(yù)防方面，他重視機(jī)體胃氣，治療方面，提出透達(dá)膜原、攻下疫邪、滋養(yǎng)陰液的三個重要治則，并創(chuàng)立治療瘟疫的重要方劑達(dá)原飲，對后世影響深遠(yuǎn)。陳修園之辟疫之法，強(qiáng)調(diào)節(jié)欲、節(jié)勞、飲食有度，壯其膽氣并擬方神圣避瘟丹。清朝熊立品著《治疫全書》，提出瘟疫流行期間“四不要”：“毋近病人床榻，染其穢污；毋憑死者尸棺，觸其臭惡；毋食病家時菜，毋拾死人衣物” 來防止疫病傳染。

中國古人對疫病的認(rèn)識由淺入深，防控方法從繁雜變得科學(xué)可取，已經(jīng)初步有了控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的防控思路雛形。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們得以看到致病微生物，基因工程技術(shù)幫助人類更細(xì)致的認(rèn)識病原體。

2 中醫(yī)瘟疫防控思想與方法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就存在“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的防控思想，把握好“正”與“邪”，就把握好了疫病的防控。在疫病這個特殊疾病類別中，“避其毒氣”是十分重要的一環(huán)，能夠減少疾病的傳播范圍，有效控制疫病蔓延。另外一項(xiàng)重要工作是提升人體正氣，使其有能力抵御外來邪氣。所以中醫(yī)治病防病，內(nèi)求正氣固攝，外求抵御邪氣。內(nèi)外同防同治，達(dá)到最佳防治效果。

2.1 正氣存內(nèi)

中醫(yī)學(xué)“正氣”指的是人體抵御病邪的能力，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，一個人的正氣強(qiáng)弱取決于許多因素，包括年齡、生活習(xí)慣、飲食、情志、房事等?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈分忻枋龅摹吧瞎胖恕?，年可度百歲且動作不衰，究其原因是“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去” 。正氣的強(qiáng)弱在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起著決定性的作用。在傳染性疾病當(dāng)中尤其如此，傳染病來勢兇猛，起病急促，歷代許多醫(yī)家認(rèn)為，增強(qiáng)自身正氣，可以抵御疫病，不使感染，也能在患病之后更快康復(fù)，避免病情惡化，病愈后不使反復(fù)。

2.1.1 起居有常 “起居有常”指根據(jù)外界變化和自身來安排起居，符合自然規(guī)律。隨著太陽東升西落的時間規(guī)律和一年四季氣候變化來調(diào)整自己的作息，不過于放松，不過于勞累，維持一個相對平衡的狀態(tài)，這樣就能保持精神清凈，肉體充實(shí)。這種機(jī)體的平衡狀態(tài)，使得臟腑之氣充實(shí)，正氣充足。

2.1.2 食飲有節(jié) 《溫疫論》[8]中言：“昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽腹者不病” 。在相同的致病條件下，飲食得當(dāng)者，正氣充足，病邪不侵。陳修園在治療瘧疾時提出“消息飲食之法為治久瘧之正法” 。說明調(diào)整飲食不僅僅能夠抵御邪氣入侵，在已經(jīng)受邪的狀態(tài)下，還可以起到治療疾病的作用?！笆筹嬘泄?jié)”包括了食和飲兩部分內(nèi)容，都是維持生命不可缺少的，食飲要有節(jié)制，避免暴飲暴食、不按時就餐，食飲做到定時、定量[9]；食飲節(jié)制的同時也要食飲清潔，不食用不干凈不衛(wèi)生的食物。飲食入于胃，其精微之氣、濁氣都有其歸處，充實(shí)臟腑。合理的飲食使得臟腑之氣充實(shí)，精神清明，正氣充足。

2.1.3 情志舒暢 《靈樞·口問》曰“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。則血?dú)夥蛛x，陰陽破敗……乃失其?！?。因此，保持情志清靜是保證陰陽平和的重要內(nèi)在條件之一。古人們采用打坐冥想的方式來清心養(yǎng)神[10]，避免強(qiáng)烈的情緒變化和長久的負(fù)面情緒對人體產(chǎn)生影響。調(diào)節(jié)自己的情緒就是調(diào)節(jié)陰陽平衡，用積極平和的心態(tài)面對疾病，不論是在預(yù)防還是抵御疾病都顯得至關(guān)重要。

2.2 避其毒氣

2.2.1 藥物防控 《山海經(jīng)》中“其中多箴魚……食之無疫疾”的帶有一定神話色彩的說法就是一種藥物預(yù)防方法。葛洪在《肘后備急方》中提出內(nèi)服、鼻吸、外敷、佩戴、熏等藥物使用方法，組成數(shù)個預(yù)防方藥。宋·龐安時《傷寒總病論·辟溫疫論》中記載的屠蘇酒，口服或倒入水中消毒皆可；辟溫粉可用于擦涂身體防疫；殺鬼丸可以點(diǎn)燃熏香，也可佩戴身上，必要時還可以內(nèi)服[11]，這些方藥用途不同，劑型多樣。《松峰說疫》為清代著名醫(yī)家劉松峰的代表作之一，書中所列的針刮、罨熨、除穢、點(diǎn)眼、塞鼻、涂敷、取嚏、吹藥、藥浴等外治法，在疫病預(yù)防和治療中有其特色，應(yīng)用廣泛[12]?？诜酪叻剿幨枪盼墨I(xiàn)中記錄最多的，《千金要方》避瘟方25個，《太平圣惠方》26方，其中部分方劑不僅可以用于口服，還可以燒熏、佩戴來避免邪毒入侵。據(jù)《續(xù)資治通鑒長編》記載，宋朝逢疫病流行、季節(jié)交換之時，由太醫(yī)局統(tǒng)一定方，配制成藥，分發(fā)百姓，開倉賑濟(jì)來預(yù)防疫病發(fā)生和防止疫病大范圍擴(kuò)散。這樣政府支持、百姓配合的防疫方式無疑值得學(xué)習(xí)借鑒。除此之外，歷代醫(yī)家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)將有效的方藥配伍修書印刷，甚至將部分方藥刻在石碑上供百姓參考；醫(yī)家們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將有效的藥物作為君藥更大范圍的使用，使得控制效果更好。

2.2.2 隔離避邪 熊立品《治疫全書》中“四不要”很好的概括了中國古人對于隔離的措施：隔離病人，遠(yuǎn)離其病榻；隔離污染物，不食患者家食物，遠(yuǎn)離死人衣物；隔離死者，不碰死者棺槨。事實(shí)上，中國歷史上記載過許多疫情期間朝廷介入，強(qiáng)制隔離的措施：《漢書·平帝記》中記載“民疾疫者，舍空邸第為置醫(yī)藥”；《晉書·王彪之傳》要求疫病傳染之時，朝臣家中有三人以上染病者，禁止上朝入宮；王士雄《霍亂論》“人煙稠密之區(qū)，疫癘流行”來告訴百姓疫癘流行時應(yīng)該避免前往人群密集處，減少人員聚集。

2.2.3 消毒殺蟲 胡正心《簡易備驗(yàn)方》記載蒸汽消毒法用于處理患者衣物；《肘后備急方》首先提出了空氣消毒法，將預(yù)防方劑在房屋中燒熏進(jìn)行空氣消毒，也有隨身攜帶或者懸掛屋中的用法，這些空氣消毒法多用燒熏的方式來達(dá)到防疫的目的。也有藥浴消毒的方法，《本草綱目》記載“白茅香、茅香蘭草并煮湯浴，辟邪氣”。為了防止病從口入，中國古人保持井水潔凈或者在井中投放藥物來保證健康。

2.2.4 預(yù)防接種，人工免疫 唐代孫思邈做過疫病患者的膿汁、血清等用于防治疣、疵的嘗試，這有現(xiàn)代接種疫苗的影子。據(jù)清朝《痘科金鏡賦集解》記載，明代民間醫(yī)生將輕癥患者的痘疹接種于健康人的鼻內(nèi)來獲得免疫力，名為“鼻苗”，這是最早的民間人痘接種術(shù)。這些新的治療方式的嘗試得益于中醫(yī)“以毒攻毒”的思想，這為人類免疫學(xué)的進(jìn)展邁出了第一步。

3 中醫(yī)防控瘟疫思想與方法的優(yōu)勢

中醫(yī)預(yù)防疫病，既包括特異性的預(yù)防，也包括非特異性的預(yù)防，同時提倡未病先防，已病防變，病后防復(fù)。

3.1 特異性預(yù)防

即針對致病因素“雜氣”的預(yù)防。如前所述，藥物防控，隔離避邪，消毒殺蟲，預(yù)防接種、人工免疫等都屬于特異性預(yù)防。此次新冠疫情防控強(qiáng)調(diào)避免前往人群密集處、減少人員聚集、隔離、管控、限制人口流動、戴口罩、勤洗手等，都屬于特異性預(yù)防，都來自于“避”字，即“避其毒氣”。

3.2 非特異性預(yù)防

即針對可能受感染的人群進(jìn)行預(yù)防。通過提升人體抵御外邪能力預(yù)防疫病，稱之為“非特異性預(yù)防”。如前所述，“起居有常，食飲有節(jié)，情志舒暢”等，都屬于非特異性預(yù)防。另外治療基礎(chǔ)疾病，在辨證思想的指導(dǎo)下，結(jié)合發(fā)病的時節(jié)、發(fā)病的地點(diǎn)、癥狀的統(tǒng)一表現(xiàn)，結(jié)合患者本身特點(diǎn)，因人、因時、因地，進(jìn)行辨體施防，辨證施防，辨病施防，也是中醫(yī)防治疫病的重要組成部分。

3.2.1 治療基礎(chǔ)疾病 有慢性基礎(chǔ)疾病的人群，由于身體機(jī)能下降和免疫力低下，導(dǎo)致他們面對新型冠狀病毒感染時更為脆弱，病情進(jìn)展相對更快，嚴(yán)重程度更高。所以在防控疫病時，更需注重基礎(chǔ)病的治療和調(diào)整，使患者屏障功能正常，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止病毒的侵入。如糖尿病病人，需要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，使得血糖盡量在正常范圍，減少感染的發(fā)生，可以適當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰。慢性腎病的病人，注意維持正常腎功能狀態(tài)，避免外感，可以適當(dāng)補(bǔ)氣固表。有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病人，在積極適應(yīng)氣溫變化的同時，可以適當(dāng)補(bǔ)肺健脾，化痰理氣。

3.2.2 辨病施防 新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)濕毒明顯，如發(fā)熱，乏力，咳嗽，頭身重痛，氣短，脘痞，或有便溏，舌紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。病性為濕毒，病位在肺在脾，易快速化熱耗氣傷陰。根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)，預(yù)防及治療時均需體現(xiàn)出針對證候特點(diǎn)的法則和方藥。所以，在預(yù)防用藥時，會加入蒼術(shù)、藿香、等藥物化濕，雙花、連翹等清熱，黃芪或人參補(bǔ)氣。

3.2.3 辨證施防 中醫(yī)在治療疾病的過程中，遵從辨證論治思想。在預(yù)防疫病的過程中，也同樣重視辨證思想。綜合考慮病情本身特點(diǎn)，并結(jié)合發(fā)病時節(jié)、發(fā)病地點(diǎn)、具特征性的臨床表現(xiàn)來確定病因病機(jī)，針對病因病機(jī)施以預(yù)防方案。

3.2.4 辨體施防 中醫(yī)學(xué)一貫重視體質(zhì)與患病的關(guān)系。如朱丹溪《格致余論》說：“況肥人多濕，瘦人多火，白者肺氣虛，黑者腎不足。形色既殊，臟腑亦異，外證雖同，治法迥別也”。葉天士在《外感濕熱篇》中說：“吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須到顧其陽氣……面色蒼者，須要顧其津液……”，強(qiáng)調(diào)了重視體質(zhì)在治療中的重要性。

體質(zhì)平和的人群，陰陽平和，氣血調(diào)暢。表現(xiàn)為平時精力充沛，面色紅潤，舌淡紅，苔薄白，脈和緩有力。此體質(zhì)人群自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，適應(yīng)氣候變化能力強(qiáng)，臟器代償能力強(qiáng)。可感邪而不發(fā)病，或發(fā)病而癥狀較輕。

體質(zhì)虛弱人群， 如高齡、有慢性基礎(chǔ)疾病、 素體虛弱者， 易感外邪，易成為重癥患者，易出現(xiàn)臟器衰竭。在預(yù)防疫病時，需補(bǔ)其不足，使陰陽平衡。

易上火體質(zhì)人群，平時多表現(xiàn)為面紅、手足熱、 口干咽干、易便秘、小便黃、舌紅、苔黃，脈滑等。多為內(nèi)有郁熱，致氣機(jī)升降失常，也易患病。在預(yù)防疫病時，可適當(dāng)清其內(nèi)熱，使其陰陽平和。

3.3 未病先防，已病防變，病后防復(fù)

中醫(yī)治病追求“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，這種思維影響著一代又一代的中醫(yī)人，這是我們數(shù)千年積累的智慧。在季節(jié)交換、氣候異常、疫病流行之時，提前采取預(yù)防措施，防止疫情發(fā)生及大范圍播散；在已染時，要盡早介入，控制病情，防止惡化。在患者病情好轉(zhuǎn)之后，要轉(zhuǎn)換治療思路，關(guān)注患者本身，平衡調(diào)理患者整體狀況，防止病情反復(fù)。

4 中醫(yī)防控瘟疫思想與方法的不足

4.1 理論思想并非適用所有傳染病

吳又可將溫病與瘟疫結(jié)合，形成熱病獨(dú)特的論治體系，后世醫(yī)家們多在此基礎(chǔ)上發(fā)揮。但現(xiàn)代傳染病不僅局限于熱病，肝炎、腸道傳染病和結(jié)核性疾病等高發(fā)性傳染病尚沒有完整的理論體系，對于這類疾病，缺乏治療經(jīng)驗(yàn)，臨床還在積累、摸索中。

4.2 防控效果缺乏直接證據(jù)

中國文獻(xiàn)中所記載抗疫成功案例多為間接證據(jù)，部分防疫措施效果明顯，但缺少數(shù)據(jù)支持，也缺少中西醫(yī)對照治療結(jié)果。中國古人缺少科學(xué)技術(shù)、方法學(xué)的支持，具體藥物作用不清，藥物作用環(huán)節(jié)不明確，其藥理作用機(jī)理缺乏研究支持。這也是中醫(yī)防疫抗疫為人所詬病的地方，同時也使得中醫(yī)防疫抗疫思想傳播和實(shí)施難。

4.3 藥物使用不規(guī)范

中國古人們在入夏以后，蚊蟲繁殖致疫病四起，故端陽節(jié)用艾葉、蒼術(shù)、白芷、雄黃焚燒于室內(nèi)辟疫驅(qū)邪，殺滅蛇蟲[13]。不僅民間采取有毒藥物消毒，官方醫(yī)書中也不乏運(yùn)用“毒藥”的辟瘟方，如孫思邈《備急千金要方》載有赤小豆丸方(赤小豆、鬼臼、鬼箭、丹砂、雄黃)、雄黃散等方劑也用到雄黃這一味“毒藥”。考慮到雄黃含硫與砷，對人體神經(jīng)、血管，肝、腎等內(nèi)臟有損傷和致癌作用，現(xiàn)在一般并不使用。

4.4 科技限制，方法欠缺

古人常用酒消毒，但濃度不夠，多用自家釀的低濃度的米酒和果酒，這種酒在用于疫病防控中就顯得力量微弱，古人沒有意識到濃度為75%的酒精才能達(dá)到更好的消毒作用。中國古人受科技發(fā)展限制，許多防疫方法有探索，但在臨床應(yīng)用效果欠明確。

5 小結(jié)

關(guān)于中醫(yī)藥預(yù)防瘟疫流行，在學(xué)術(shù)界一直存有爭議。到目前為止，還沒有某個中藥針對某種病毒有抑制或殺滅作用的證據(jù)，無論是新型冠狀病毒還SARS冠狀病毒。而事實(shí)上，中醫(yī)有沒有精確打擊病毒的能力，還待進(jìn)一步研究，但整體觀是中醫(yī)的長處。目前，預(yù)防瘟疫有效無效的研究著眼點(diǎn)多在能否抑制殺滅病毒，這當(dāng)然是正確的，但并非唯一途徑。預(yù)防的目的是病毒所引起的疾病， “得病”包括了人與病毒兩方面。所以臨床上能不能防止“病”的發(fā)生應(yīng)該是研究的著眼點(diǎn)。從這個角度看，中醫(yī)防治疫病還有許多工作要做。