小議飛行人員眩暈的航空醫(yī)學鑒定

張宏煜，張惠，李嬌

中國南方航空股份有限公司北京分公司航衛(wèi)室，北京 100070

眩暈疾病可以根據(jù)發(fā)病部位和發(fā)病原因，將其分成前庭性和非前庭性，其中前庭神經(jīng)及以上病變可以稱之為前庭中樞性眩暈，前庭神經(jīng)核以下病變主要為前庭外周性眩暈，一般來說，內(nèi)科疾病所導(dǎo)致的眩暈、眼性、頸性、神經(jīng)性眩暈均屬于非前庭性眩暈。根據(jù)相關(guān)空軍總醫(yī)院飛行員有關(guān)資料表明，前庭性眩暈屬于一種發(fā)病率比較高的疾病，該疾病不僅會導(dǎo)致民航飛行員在空中突發(fā)性失能，對于軍事飛行的安全也有著十分嚴重的威脅。所以針對飛行員眩暈疾病來說，必須要進行嚴格的診治以及后續(xù)隨訪，這關(guān)系到飛行安全和飛行員自身的生命安全。而且患者在治療后需要在指定時間之后根據(jù)診斷結(jié)果決定是否能夠繼續(xù)飛行。該文針對飛行人員眩暈的不同類型進行了航空醫(yī)學鑒定，現(xiàn)報道如下。

1 前庭神經(jīng)炎

1.1 發(fā)病特點

該疾病屬于一種不存在聽力障礙的眩暈癥狀，主要分為多次發(fā)作型和單次發(fā)作型，其中單次發(fā)作型的臨床治療具有更高的成功率，發(fā)病人數(shù)也比較多。

1.2 航空醫(yī)學鑒定

可以根據(jù)疾病是否存在復(fù)發(fā)幾率以及前庭功能的評估進行鑒定，①針對單次發(fā)作型來說，可以進行3～6 個月的地面觀察，如果飛行人員的前庭功能正常的話，就表示飛行合格。如果表現(xiàn)為單側(cè)前庭功能減弱，但是代償現(xiàn)象良好，可以進行個別評定。②針對多次發(fā)作型來說，如果飛行人員呈現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，則表現(xiàn)為飛行不合格。根據(jù)相關(guān)學者的研究報告表明，有一例海軍飛行學員在強氣流狀態(tài)下出現(xiàn)了看不清儀表板的空間知覺喪失，且視敏度和系列眼震電圖的檢查表現(xiàn)為異常，這就表明該名飛行員具有前庭神經(jīng)炎所導(dǎo)致的眩暈。根據(jù)另外一個學者的研究表明，18 例患有前庭神經(jīng)元炎的軍事飛行員在接受11～48 個月的隨訪之后，有60%的飛行員存在前庭損害的情況，雖然經(jīng)過臨床檢查表明身體已經(jīng)康復(fù)，但是如果要想繼續(xù)飛行的話，需要進行進一步的前庭功能檢查。如果飛行人員存在單側(cè)前庭功能減弱但是代償良好的情況，需要經(jīng)過3～6 個月的飛行檢查之后再進行評估。

前庭神經(jīng)炎在接受航空醫(yī)學鑒定的時候，存在的難點主要為飛行人員如果僅僅存在單側(cè)前庭功能減弱，而且沒有恢復(fù)正常，但是表現(xiàn)為代償良好的情況，這個時候飛行人員如果要求恢復(fù)飛行的話，需要接受3～6 個月的評估和檢查。

2 突發(fā)性耳聾

2.1 發(fā)病特點

突發(fā)性耳聾總屬于一種突然發(fā)生的感應(yīng)神經(jīng)性耳聾情況，患者會合并眩暈和耳鳴，該疾病的發(fā)病原因不明，屬于一種飛行人員前庭外周性眩暈?zāi)軌蚧謴?fù)飛行狀態(tài)的主要疾病。

2.2 航空醫(yī)學鑒定

如果飛行人員僅僅存在耳聾情況，沒有眩暈癥狀，在接受治療之后聽力恢復(fù)到了飛行人員體檢標準要求，就可以恢復(fù)飛行。如果飛行人員存在耳聾并且合并眩暈癥狀，在聽力達標之外，患者的眩暈癥狀消失之后，還需要進行3 個月的地面觀察，如果發(fā)現(xiàn)沒有復(fù)發(fā)眩暈情況，而且前庭功能恢復(fù)正常就可以恢復(fù)飛行。如果飛行人員存在單側(cè)前庭功能減弱，但是表現(xiàn)為代償良好，可以進行個別的評估。一般來說在進行突發(fā)性聾疾病診斷時比較容易，但是要注意的是要與其他疾病相區(qū)分，如果存在一些可疑的癥狀，需要進行3～6 個月的地面觀察，如果是單座殲擊機飛行員需要進行地面觀察36 個月。

3 變壓性眩暈

3.1 發(fā)病特點

變壓性眩暈主要指的是外界的壓力突然變化所導(dǎo)致的中耳腔內(nèi)形成的高壓，從而會引發(fā)一種急性的短暫性眩暈。根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)報告表明該疾病的發(fā)病率在10%～17%，其中高性能戰(zhàn)斗機部隊飛行人員的發(fā)病率高達29%[1]。

3.2 航空醫(yī)學鑒定

針對功能性變壓性眩暈來說，如果飛行人員的疾病發(fā)生原因比較明確，或者眩暈時間比較短暫的話，可以做飛行合格結(jié)論，甚至還能夠進行更高性能的戰(zhàn)斗機飛行。針對一些沒有明確原因或者反復(fù)發(fā)作的眩暈癥狀來說，飛行人員需要做飛行不合格的結(jié)論，并且要接受治療，治療之后要進行3 個月的地面觀察和康復(fù)，如果在接受艙內(nèi)模擬飛行以及低壓艙檢查之后沒有眩暈情況出現(xiàn)，還要接受3 個月左右的飛行觀察，以上情況均沒有出現(xiàn)眩暈，就可以做飛行合格的結(jié)論[2]。如果飛行人員在接受低壓艙內(nèi)模擬飛行的時候，仍然出現(xiàn)了眩暈的情況，或者在進行飛行觀察時出現(xiàn)了眩暈情況，需要接受近一年以上的反復(fù)矯正。效果不佳的話需要做飛行不合格的結(jié)論，或者改飛性能比較低的飛機。針對器質(zhì)性變壓型眩暈來說，需要根據(jù)飛行人員的原發(fā)疾病來進行相關(guān)的結(jié)論[3]。如果飛行人員的原發(fā)疾病無法治愈的話，需要做飛行不合格的結(jié)論，其中主要包括內(nèi)耳發(fā)育異常以及梅尼艾病。如果是由于復(fù)發(fā)性疾病所導(dǎo)致的一側(cè)前庭功能異常，并且在治療之后前庭功能恢復(fù)正常，需要接受功能性變壓型眩暈鑒定的相關(guān)步驟。如果飛行人員在接受原發(fā)疾病治療之后病情穩(wěn)定，但是相關(guān)功能無法恢復(fù)正常，可以根據(jù)飛行人員的飛行經(jīng)驗、飛行機種、飛行信息以及飛行職務(wù)來綜合考慮。

4 良性陣發(fā)性位置性眩暈

4.1 發(fā)病特點

各種疾病主要指的是在某一特定的位置所出現(xiàn)的眩暈，可以同時包括中樞性眼震以及周圍性眼震，屬于一種比較常見的前庭性眩暈。

4.2 航空醫(yī)學鑒定

根據(jù)航空醫(yī)學鑒定，可以將其確定成周圍性病變癥狀消失，并且在接受3～6 個月的地面觀察之后沒有復(fù)發(fā)情況，而且飛行人員的前庭功能比較穩(wěn)定，則可以恢復(fù)飛行。根據(jù)相關(guān)學者的研究報告[4]表明，有一例民航飛行員出現(xiàn)了良性陣發(fā)性位置性眩暈情況，在接受相關(guān)治療之后臨床癥狀消失，而且接受檢查的結(jié)果合格，可以恢復(fù)正常飛行。

5 中樞性眩暈

5.1 發(fā)病特點

腫瘤、顱腦炎癥、外傷、血管性疾病、先天畸形等疾病都有一定的幾率會引發(fā)眩暈，但是相關(guān)癥狀不夠明顯，很容易與前庭外周性眩暈混淆，所以容易出現(xiàn)誤診和漏診。

5.2 航空醫(yī)學鑒定

一般情況下，如果飛行人員具有顱腦系統(tǒng)炎癥的話，通常是要做飛行不合格的結(jié)論，但是如果飛行人員的發(fā)病程度比較輕，而且在接受治療之后沒有后遺癥，經(jīng)過相關(guān)飛行檢測的指標都比較正常，這樣的話可以做飛行合格的結(jié)論。針對一些飛行不合格的結(jié)論來說有以下幾種。①飛行人員具有顱腦系統(tǒng)腫瘤。但是如果飛行人員在早期接受了微創(chuàng)或者無創(chuàng)治療之后，沒有明顯的后遺癥，在接受康復(fù)和適當休息之后，接受測試的結(jié)果也比較正常，可以進行特殊處理。②飛行人員具有顱腦系統(tǒng)外傷[5]。如果飛行人員的癥狀比較輕，在接受3～6 個月的地面觀察和療養(yǎng)之后，沒有明顯的后遺癥，接受功能檢測正常之后可以進行飛行合格的結(jié)論。③飛行人員具有顱腦系統(tǒng)變性疾病，該疾病發(fā)展到晚期會存在平衡失調(diào)，頭暈等癥狀，所以應(yīng)該做飛行不合格的處理，但是患者在早期或者疾病程度比較輕的話，可以在達到相關(guān)標準之后進行特殊處理。一般來說具有腦栓塞、腦供血不足、腦血管瘤、腦出血、腦梗死等中樞血管疾病的話是要做飛行不合格的處理。④飛行人員具有顱腦先天畸形，從而引發(fā)中樞性眩暈，這種情況應(yīng)該做飛行不合格的處理[6]。

在進行顱腦疾病航空醫(yī)學鑒定的過程中，難點主要為飛行人員在平時是沒有明顯的臨床癥狀的，但是在接受體檢或者其他疾病的影像學診斷時會發(fā)現(xiàn)，其中具有顱內(nèi)靜脈瘤發(fā)生出血的可能性雖然只有0.15%，但是仍然需要接受系統(tǒng)的檢測和治療，如果在臨床航空醫(yī)學診斷方面具有比較樂觀的結(jié)果，則可以進入到飛行觀察的階段。

6 全身各系統(tǒng)病癥引起的眩景

非前庭系統(tǒng)的骨科疾病很容易會導(dǎo)致精神科疾病、眩暈、心血管系統(tǒng)疾病、眼科疾病等。所以在進行診斷的時候，需要根據(jù)飛行人員眩暈是否會存在復(fù)發(fā)以及消失等綜合性因素來進行考量[7]。

7 眩暈航空醫(yī)學鑒定應(yīng)注意的問題

①醫(yī)生需要對飛行人員的病史進行詳細的了解，特別是一些具有早期病變的疾病，例如梅尼艾病，是需要根據(jù)病史來進行診斷和考量的。②需要對飛行人員的前庭功能以及聽力功能來進行系統(tǒng)的檢查。飛行人員由于眩暈癥狀需要進行診治的話，醫(yī)生不僅要檢查前庭功能情況，還要檢查聽覺功能情況。相關(guān)學者對前庭功能的篩查進行了相關(guān)研究，研究結(jié)果表明，有10%的假陰性率，對于潛水候選者以及飛行人員前庭功能檢查方面具有一定的影響[8]。所以一定要進行前庭功能的檢查以及聽覺功能的檢查，另外還要接受一系列的眼震電圖檢查。這是反映飛行人員前庭以及眼部反射水平半規(guī)管功能的主要方式，能夠反映前庭功能的整體情況，而且根據(jù)飛行人員的具體情況來選擇不同的治療方式。③對飛行人員進行重視影像學檢查[9]。該項檢查在畸形、外傷、顱內(nèi)出血、梗死、囊腫和腫瘤的診斷及鑒定方面具有較高的價值和作用，如果飛行人員需要的話，還可以進行全腦血管造影，這樣也能夠為顱內(nèi)血管性病變的診斷和檢測提供重要的依據(jù)[10]。

8 制定眩暈飛行檢測的標準

根據(jù)美國空軍現(xiàn)如今應(yīng)用的標準中，對于飛行合格條件的要求都比較嚴格，但是有關(guān)醫(yī)學特許的條款有很多。例如在1992—2003 年期間，針對1 000 多名申請醫(yī)學特許的飛行人員中，有83.9%都通過了申請，這也使當?shù)匮娱L了飛行人員的飛行生涯[11]。針對我國目前應(yīng)用的飛行檢測標準來說，與美國之間存在著較大的不同，所以在進行飛行合格以及飛行不合格評判時需要依照個別的評定條款來做出相應(yīng)的結(jié)論。如果對于一些飛行不合格的人做出了飛行合格的結(jié)論，必須要進行相關(guān)的處置[12]。目前有關(guān)超過飛行年限的醫(yī)學特許方面，我國的相關(guān)規(guī)范還是比較嚴格的，但是有關(guān)疾病的醫(yī)學特許相關(guān)系統(tǒng)不夠規(guī)范，所以必須要盡快制定有關(guān)眩暈等疾病的飛行人員醫(yī)學特許標準，在保證飛行安全的基礎(chǔ)上，來延長飛行人員的職業(yè)生涯，這樣也能夠提高我國整體民航以及戰(zhàn)斗機的戰(zhàn)斗力和效率。

9 小結(jié)

綜上所述，眩暈是飛行人員比較常見的一種癥狀，在進行航空醫(yī)學鑒定時，需要根據(jù)飛行人員的實際情況，以及相關(guān)治療和觀察的結(jié)果來做出飛行合格或者飛行不合格的結(jié)論，并且還要嚴格利用醫(yī)學特許標準，盡可能地延長飛行人員的飛行時間，這樣不僅能夠提高我國整體民航以及戰(zhàn)斗機的效率，還能夠為飛行人員提供更加系統(tǒng)的診斷和檢測標準。