健脾宣肺湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎臨床觀察

王 雷

慢性支氣管炎是一種常見性、多發(fā)性的慢性呼吸道疾病，以氣管黏膜和周圍組織非特異性炎癥為病理特點，好發(fā)于中老年人群，一般病程漫長，遷延難愈。臨床表現(xiàn)多為咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等，不及時干預(yù)治療，有發(fā)展為阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病的可能，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。尋求合適的治療方案，減輕患者痛苦成為廣大臨床工作者和學(xué)者所需研究的課題。目前西醫(yī)治療該病多針對發(fā)作期對癥處理，遠期治療效果較差，易反復(fù)發(fā)作，無法解決根本問題。中醫(yī)藥經(jīng)過多年的發(fā)展，在治療慢性支氣管炎過程中積累出大量可靠且有效的治療經(jīng)驗、越來越受到患者的認(rèn)可。本次研究以我院中醫(yī)科近期診治的慢性支氣管炎患者84例為研究對象，探討自擬宣肺降氣湯治療慢性支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選出岳西縣醫(yī)院中醫(yī)科2019年6月—2020年6月門診診治的慢性支氣管炎患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。對照組中男26例，女15例；年齡45～73歲，平均(62.5±7.9)歲；病程3～15年，平均(7.9±3.2)年。治療組中男31例，女12例；年齡42～75歲，平均(63.8±7.5)歲；病程2～18年，平均(8.3±4.3)年。2組資料性別、年齡、病程比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》(第7版)關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，伴有喘息，每年癥狀發(fā)作時間3個月，持續(xù)2年以上，并結(jié)合患者體征、肺功能、影像學(xué)檢查等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡≥18歲；符合內(nèi)科學(xué)診斷的慢性支氣管炎患者；同意參加本次研究并簽署知情同意書；治療依從性好，配合醫(yī)囑用藥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有嚴(yán)重肺心病或肺氣腫患者；支氣管哮喘或肺結(jié)締組織病引起咳嗽的患者；肺部腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重感染患者；精神類疾病患者；對研究所需治療藥物過敏的患者；妊娠或哺乳期女性；研究前1周接受其他治療；臨床資料不全或不配合治療者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，頭孢丙烯分散片0.5 g/次，2次/d；氨溴索片30 mg/次，3次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用中藥健脾宣肺湯(黨參15 g，白術(shù)15 g，炙麻黃6 g，桔梗8 g,杏仁 10 g，地龍10 g，紫蘇子8 g，防風(fēng)10 g，前胡10 g，陳皮8 g，法半夏6 g，紫菀10 g，款冬花10 g，甘草6 g)。結(jié)合患者具體病情適當(dāng)加減：鼻燥咽干者加北沙參15 g，麥冬10 g；痰黃濁黏滯難咯者加桑白皮15 g，黃芩 10 g，浙貝母15 g；痰液清稀如沫狀者加細辛3 g，干姜6 g；胸悶氣急，夜間不能平臥者加葶藶子15 g，厚樸 10 g，旋覆花8 g；陰虛潮熱者加玉竹12 g，黃精10 g，地骨皮10 g。將上述中藥用水煎煮，2次/d，一次 300 ml。2組均治療2周。

1.5.2 觀察指標(biāo)根據(jù)患者治療前后的咳嗽、咳痰、氣促、頭暈、乏力、發(fā)熱等支氣管炎癥癥狀的變化情況進行效果評價[1]，每項癥狀分為4個級別：無癥狀、輕度、中度、重度，分別計為0，1，2，3分。治療期間觀察2組患者是否有上腹疼痛、皮膚過敏、口舌干燥等不良反應(yīng)。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》中慢性支氣管炎[2]。顯效：患者咳嗽、氣促等癥狀基本消失，呼吸音清晰，胸部CT顯示好轉(zhuǎn)明顯；有效：患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀減輕，啰音或哮鳴音改善，胸部CT顯示有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的癥狀表現(xiàn)、體征、實驗室檢查均無改善?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后治療組總有效率(88.37%)高于對照組(68.29%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.026，P=0.025<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后癥狀積分比較治療后，治療組咳嗽、咳痰、氣促、頭暈、乏力、發(fā)熱等癥狀積分明顯低于對照組(P<0.01)，見表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者治療后癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較2組患者治療期間，對照組出現(xiàn)2例皮疹、3例上腹疼痛、1例口舌干燥，不良反應(yīng)發(fā)生率14.6%；治療組出現(xiàn)1例皮疹、2例上腹疼痛、2例口舌干燥，不良反應(yīng)發(fā)生率11.6%，2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，囑患者餐后1 h服藥、予以護胃、抗過敏治療，不良反應(yīng)基本消失。

3 討論

慢性支氣管炎的發(fā)病原因尚不完全清楚，學(xué)者研究本病與有害氣體或有害顆粒刺激(香煙煙霧、二氧化硫、粉塵、廢棄排放污染等)，病毒、支原體、細菌等感染，免疫低下、氣候改變、年齡等密切相關(guān)。早期表現(xiàn)主要為氣管、支氣管炎癥。長期炎癥刺激，肺部機體順應(yīng)性降低，肺組織通透性破壞，逐漸發(fā)展可影響肺通氣功能，進展成肺氣腫、肺心病，甚則引發(fā)呼吸功能衰竭，危及患者生命[3]。西醫(yī)治療本病多以抗炎治療為主，輔助以祛痰、平喘。急性發(fā)作期，抗生素的應(yīng)用可迅速控制感染，改善患者咳嗽、咳痰等癥狀。氨溴索是一種黏痰溶解劑，抑制腺體內(nèi)酸性黏多糖的合成，刺激氣道黏膜和肺泡分泌低黏度的小分子黏蛋白，稀釋痰液，減少痰量。同時鹽酸氨溴索一定程度上提高氣道黏膜的纖毛傳送功能，使痰液的分泌壓力降低，改善咳嗽癥狀[4]。臨床上，氨溴索常用于痰液分泌異常、排痰無力的急慢性呼吸道疾病。然而西醫(yī)對于慢性疾病的長期治療存在藥物不良反應(yīng)、細菌的耐藥性等諸多問題。中醫(yī)秉承“未病預(yù)防，急則治標(biāo)，追本溯源，辨證施治”的原則，在疾病的整個發(fā)展過程中，中醫(yī)藥均能進行干預(yù)治療。

慢性支氣管炎大多歸為中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”范疇。本病多為虛實夾雜，病位在肺，與脾、腎、大腸等臟腑密切相關(guān)，中醫(yī)在治療上有宣肺化痰、健脾益氣、養(yǎng)陰潤肺、辛溫化飲等方法[5-8]?；颊咂剿伢w弱，肺氣虧虛，風(fēng)邪襲肺，肺宣發(fā)肅降功能下降，肺氣上逆為咳?？人苑磸?fù)，母病及子，引起脾氣虧虛，中焦運化失司，生成痰飲，上漬于肺，壅遏肺氣則痰多黏滯難咳；咳嗽遷延不愈，久病及腎，腎失攝納，氣不歸元，故而短氣息促，發(fā)展為喘證、哮證、肺脹、虛勞等證。根據(jù)中醫(yī)五行理論，脾土可生金水，中央土以灌四傍，倉稟充盈，水谷精微得運，所生津氣可滋華蓋，故而脾能助肺益氣。人體水液代謝依靠肺之宣肅，脾之運化。運化功能正常，水道通暢，則水液無地可容。故而其病在肺，其本為脾。本次研究選取“培土生金”之意，結(jié)合臨床特點，自擬健脾宣肺湯輔助慢性支氣管炎的長期治療。

健脾宣肺湯方中，黨參、白術(shù)補益脾肺，燥濕利水，常相須配合使用，健脾養(yǎng)肺，補后天之本，助后天之本運化，藥性甘緩，功效平穩(wěn)可靠，補而不滯，固本扶土，為補脾益氣主藥；麻黃發(fā)散解表、宣肺平喘，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，桔梗宣肺、利咽、祛痰、可引藥上行于肺，3藥均可宣肺解表，肺氣通暢則可達邪出表；前胡、紫蘇子降氣化痰；地龍疏風(fēng)平喘；法半夏、陳皮理氣健脾，燥濕化痰，取之經(jīng)典方藥二陳湯，法半夏與陳皮配伍，則氣順痰消，常用于慢性咳嗽、氣滯頑痰；款冬花、紫菀降逆破壅，寧嗽止喘，利咽；甘草味甘和中，可調(diào)和諸藥。全方固本益氣，宣降肺氣止咳，化痰平喘；標(biāo)本兼治，既重視疾病本質(zhì)，長期治療補脾肺之氣，又兼顧短期治療“咳”“痰”“喘”；宣降結(jié)合，注重宣發(fā)和肅降功能，使肺氣通暢，更好地緩解呼吸道癥狀；相須相使藥物使用，可增強治療效果；注重藥物藥性，甘緩補益，辛味宣散，苦味沉降，靈活運用。

黨參多糖能改善肺泡結(jié)構(gòu)及功能，可以增多肺泡細胞表面活性物質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)[9]；白術(shù)所含揮發(fā)性油、內(nèi)酯類成分、多糖等可以提高免疫力，調(diào)節(jié)水液代謝[9]；麻黃堿能松弛呼吸道平滑肌，并能抑制氨甲酰膽堿對平滑肌的收縮，治療呼吸道疾病有顯著功效[9]；桔梗含有齊墩果烷型五環(huán)三萜皂苷、桔梗多糖、聚炔、黃酮等多種化學(xué)成分，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎等作用；防風(fēng)中含有多種藥理有效成分，其中升麻素苷可以抗炎、抗菌，此外防風(fēng)可影響炎癥因子釋放，能達到阿司匹林相似的解熱、鎮(zhèn)痛作用[9]；紫蘇子提取的蘇子油的抗衰老、抗腫瘤、抗炎作用被廣泛使用[9]；地龍所含蚯蚓解熱堿，能作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，從而達到降低體溫作用，地龍有活性蛋白，對平滑肌收縮有抑制能力[9]；半夏總有機酸通過抑制腫瘤壞死因子-α表達，使氣道黏液水分增多，降低肺部痰液的黏稠度，從而祛痰[9]；陳皮揮發(fā)油能松弛氣管平滑肌肉，達到平喘效果[9]；款冬花的正丁醇和氯仿提取物對于延長咳嗽潛伏期、減少咳嗽次數(shù)均有良好的療效；紫菀酮祛痰顯著[9]。

本次研究結(jié)果表明，治療組治療慢性支氣管炎總有效率(88.37%)優(yōu)于對照組(68.29%)，治療組在改善咳嗽、咳痰、氣促、乏力、發(fā)熱、頭暈癥狀上優(yōu)勢明顯(P<0.05)。健脾宣肺湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎方面，比傳統(tǒng)西藥治療更具優(yōu)勢。在藥物治療同時，告誡患者戒煙，養(yǎng)成良好起居習(xí)慣，結(jié)合患者體質(zhì)，合理食用蘿卜、山藥、梨子、百合等潤肺養(yǎng)肺食物。做好健康宣教工作，提高患者治療依從性，讓患者了解中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和優(yōu)勢所在。對于呼吸困難患者，合理給予氧氣支持。定期給予心理輔導(dǎo)，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，提升患者對抗疾病的信心。

綜上所述，健脾宣肺湯輔助治療慢性支氣管炎有突出療效，無明顯不良作用，經(jīng)濟、安全、便易，值得在臨床進一步推廣。