四神聰、百會(huì)穴針刺聯(lián)合加味酸棗仁湯對(duì)失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)水平及睡眠質(zhì)量的影響

許 軍

良好睡眠對(duì)維持機(jī)體正常生理活動(dòng)具有重要意義，而隨著生活壓力的加劇，失眠發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展。針刺四神聰、百會(huì)穴可調(diào)節(jié)腦部血液流速，促進(jìn)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善睡眠情況[1]。中醫(yī)認(rèn)為失眠病機(jī)為肝郁氣虛、肝腎虧虛等，治療需以疏肝、滋陰養(yǎng)血等為原則，而加味酸棗仁湯為中醫(yī)常用藥物，其具有養(yǎng)血、安神、除煩等作用。但現(xiàn)階段四神聰、百會(huì)穴針刺與加味酸棗仁湯聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在探討四神聰、百會(huì)穴針刺聯(lián)合加味酸棗仁湯對(duì)失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)水平及睡眠質(zhì)量的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年7月—2019年6月就診的97例失眠患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法分為觀察組(49例)與對(duì)照組(48例)。觀察組中男27例，女22例；年齡為34～61歲，平均年齡為(47.58±3.26)歲；病程2～15個(gè)月，平均(8.45±1.34)個(gè)月。對(duì)照組中男25例，女23例；年齡為35～62歲，平均年齡為(48.61±3.35)歲；病程2～16個(gè)月，平均(8.84±1.42)個(gè)月。2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[2]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，多伴有入睡困難、多夢(mèng)、睡眠質(zhì)量差等表現(xiàn)。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[3]中心膽氣虛型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為心煩不寐，多夢(mèng)易醒，心悸，易驚等；次癥為氣短自汗，乏力等；舌淡，脈弦細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>7分；均知情本研究，且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；因藥物或環(huán)境改變導(dǎo)致的失眠；近2個(gè)月內(nèi)服用精神類(lèi)藥物；處于哺乳或妊娠期婦女。

1.4 治療方法2組均予以飲食療法、芳香療法、心理療法等。

1.4.1 觀察組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以四神聰、百會(huì)穴針刺+加味酸棗仁湯治療，應(yīng)用1.5寸毫針以平補(bǔ)平瀉法沿經(jīng)絡(luò)走向斜刺四神聰、百會(huì)穴，針刺深度為0.5寸，待留針10 min后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法1 min，其后留針20 min，1次/d；加味酸棗仁湯由酸棗仁、茯苓各15 g，知母12 g，川芎、梔子各10 g，淡豆豉、蟬蛻、炙甘草各6 g組成，以水煎服，取汁250 ml，分別于午睡與晚上睡前服用，1劑/d，一個(gè)療程為7 d，共治療2個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以四神聰、百會(huì)穴針刺+地西泮(山西和豐大來(lái)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020017，規(guī)格：5 mg)治療，四神聰、百會(huì)穴針刺法、治療次數(shù)均與觀察組相同；地西泮口服量為5 mg，1次/d，一個(gè)療程為7 d，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià)：經(jīng)2個(gè)療程治療后，睡眠情況恢復(fù)正常，睡眠時(shí)間于6 h以上，睡眠深，精力充沛為顯效；失眠情況改善，睡眠時(shí)間較治療前增加，但不足3 h為有效；失眠情況無(wú)變化或加劇為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。神經(jīng)遞質(zhì)水平：于治療前、治療2個(gè)療程后，取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，以3000 r/min離心10 min后，取上層清液應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定谷氨酸(GA)、γ-氨基丁酸(GABA)水平。睡眠質(zhì)量：于治療前、治療2個(gè)療程后，應(yīng)用PSQI量表[4]評(píng)估2組睡眠質(zhì)量，其共有7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分法，總分為21分，得分與睡眠質(zhì)量呈反比。不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄2組治療2個(gè)療程期間內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，如頭痛、嗜睡、乏力等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 神經(jīng)遞質(zhì)水平2組治療2個(gè)療程后GA、GABA水平均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平對(duì)比 (例，

2.3 睡眠質(zhì)量2組治療2個(gè)療程后PSQI評(píng)分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組頭痛、嗜睡、乏力發(fā)生例數(shù)各為0例、0例、1例，總發(fā)生率為2.04%；對(duì)照組發(fā)生例數(shù)各為2例、3例、3例，總發(fā)生率為16.67%。組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547，P=0.033)。

3 討論

失眠根據(jù)病因可劃分為原發(fā)性失眠與繼發(fā)性失眠兩類(lèi)，原發(fā)性失眠病因尚未明確，多認(rèn)為與焦躁、精神壓力等因素密切相關(guān)，而繼發(fā)性失眠多因藥物濫用、軀體疾病等所致。地西泮是西醫(yī)治療失眠常用藥物，其為苯二氮卓類(lèi)藥物，具有減少慢波睡眠間期、延長(zhǎng)非快動(dòng)眼第二睡眠間期等作用，可有效改善睡眠癥狀，但該藥物長(zhǎng)期使用易使機(jī)體出現(xiàn)依賴性，且存在頭痛、乏力等不良反應(yīng)，故應(yīng)用效果存有一定局限[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、GA、GABA水平較對(duì)照組高，PSQI評(píng)分及不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，表明將四神聰、百會(huì)穴針刺與加味酸棗仁湯聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。分析原因在于，針刺四神聰、百會(huì)穴可疏通腦府經(jīng)絡(luò)，改善腦部血循環(huán)，促使機(jī)體吸收與合成氨基酸，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制交感神經(jīng)興奮，而GA、GABA屬于氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)，具有抑制中樞神經(jīng)興奮、預(yù)防中樞神經(jīng)過(guò)度放電等作用，故針刺治療可調(diào)節(jié)GA、GABA水平，改善睡眠情況[6]。中醫(yī)認(rèn)為失眠是因肝郁氣虛、肝腎虧虛、心虛膽怯等所導(dǎo)致，治療則需以疏通肝郁、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)氣安神為原則。加味酸棗仁湯中酸棗仁具有養(yǎng)心安神等作用，茯苓具有健脾安神等作用，知母具有滋陰潤(rùn)燥等作用，川芎具有活血行氣等作用，梔子具有清熱等作用，淡豆豉具有解表、除煩等作用，蟬蛻具有退翳、疏散風(fēng)熱等作用，炙甘調(diào)和諸藥，聯(lián)用可發(fā)揮清熱除煩、健脾安神、行氣養(yǎng)血等作用[7]。且現(xiàn)代藥理研究指出，酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠等作用，故將其應(yīng)用于失眠治療中可改善失眠癥狀[8]。而將2種治療手段聯(lián)合應(yīng)用，可利用其不同作用機(jī)制改善睡眠癥狀，故應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，失眠患者應(yīng)用四神聰、百會(huì)穴針刺聯(lián)合加味酸棗仁湯治療療效較佳，可有效改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高睡眠質(zhì)量，且安全性高，不良作用少。