針刺聯(lián)合自擬通痹湯治療氣陰兩虛型糖尿病足臨床觀察

崔銀璐 王 新 鄒本宏

糖尿病是一種與遺傳等因素有關(guān)的常見慢性代謝性疾病。目前全球糖尿病患者已超過2.5億。糖尿病是由于胰島素分泌異常而引起的血糖濃度升高性疾病。長期糖尿病易引起患者眼、腎和血管、神經(jīng)等重要器官的功能障礙。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為患者多飲、多尿以及消瘦等[1]。在中醫(yī)學(xué)中，對(duì)糖尿病有著較為詳細(xì)的論述，該病歸于“消渴”范疇，主要的病因?yàn)橄忍旆A賦不足，后天嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致體內(nèi)陰精不足或者火熱亢盛，久則傷及氣陰，導(dǎo)致氣陰兩虛。該病得不到控制進(jìn)一步發(fā)展，可能發(fā)展為血脈閉阻，從而形成“壞疽”，為西醫(yī)的糖尿病足，主要的病機(jī)為氣虛血竭，毒邪損脈，因此治療上要采取益氣養(yǎng)陰，活血通脈為主。筆者采取針刺聯(lián)合自擬通痹湯對(duì)氣陰兩虛型糖尿病足進(jìn)行治療，見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年5月在武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院的80例氣陰兩虛型糖尿病足患者，按照治療方法的不同分組。對(duì)照組40例，其中男性21例，女性19例；患者年齡42～82歲，平均年齡(61.1±3.2)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)23.4～28.3kg·m-2；患者病程1.2～15.4年，平均病程(6.5±0.8)年；患者空腹血糖(9.12±1.24) mmol·L-1，餐后血糖(14.23±2.51) mmol·L-1，糖化血紅蛋白(8.90±1.19)%；下肢彩色多普勒超聲顯示輕度閉塞15例，中度閉塞19例，重度閉塞6例。試驗(yàn)組40例，其中男性20例，女性20例；患者年齡52～79歲，平均年齡(63.2±3.3)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)23.7～28.4kg·m-2；患者病程1.7～2.9年，平均病程(2.1±0.3)年；患者空腹血糖(9.35±1.31) mmol·L-1，餐后血糖(13.93±2.72) mmol·L-1，糖化血紅蛋白(8.97±1.12)%；下肢彩色多普勒超聲顯示輕度閉塞17例，中度閉塞20例，重度閉塞3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)糖尿病防治指南》中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)[2]相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖負(fù)荷后2 h空腹血糖≥6.5 mmol·L-1或飯后血糖≥10.9 mmol·L-1，患者有或無糖尿病癥狀。糖尿病足的診斷要求：糖尿病肢端血管神經(jīng)病變患者可能有也可能沒有感染且合并以下項(xiàng)目：臂血壓指數(shù)低于0.85；影像學(xué)檢查下肢血管閉塞；電生理檢查異常電位變化；關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、足畸形等中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[3]相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為氣陰兩虛型。患者的主要癥狀為四肢麻木、疼痛和口干，并伴有以下任一癥狀：干熱和氣短、心悸、便秘、舌色深、脈遲。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者均接受糖尿病教育，所有患者在不引起疲勞的情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并調(diào)整飲食，控制以每天200～350 g含糖量少的食物，口服或注射胰島素降糖達(dá)標(biāo)。清創(chuàng)后用濕敷保護(hù)足部創(chuàng)面并注甲鈷胺500 μg，口服西洛他唑100 mg，日2次。試驗(yàn)組采取針刺聯(lián)合自擬通痹湯進(jìn)行治療，選取的穴位為：關(guān)元、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交。如果壞疽在足背及2、3趾者使用豐??；在足跟部使用地機(jī)；如果有水腫者加陰陵泉，足底麻木嚴(yán)重者加太溪，如果有潰瘍者可以在局部圍刺。采取平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。自擬通痹湯組成：黃芪20 g，白術(shù)20 g，丹參20 g，當(dāng)歸20 g，玄參20 g，牡丹皮10 g，川芎10 g，地龍10 g，川牛膝 15 g，蒲公英30 g，紅花6 g，生地黃20 g，虎杖20 g。水煎，日2次口服。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者的臨床有效率。糖尿病療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》2002中的標(biāo)準(zhǔn)[3]，糖尿病合并下肢動(dòng)脈疾病療效的判斷參照外周血管疾病療效標(biāo)準(zhǔn)，包括血糖穩(wěn)定，患者傷口完全愈合，中醫(yī)證候消失以及足背動(dòng)脈脈搏正常，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)檢查改善。顯效為患者創(chuàng)面愈合，中醫(yī)證候明顯改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查及下肢超聲檢查改善；有效為患者創(chuàng)面愈合，中醫(yī)證候減少，足背動(dòng)脈搏動(dòng)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查超聲改善；無效為患者臨床癥狀無改善?？傆行?(顯著+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率對(duì)比 (例，%)

3 討論

糖尿病是臨床上僅次于心血管疾病的發(fā)病率居世界第2位的常見代謝性疾病。目前，世界糖尿病患者超過2.2億，預(yù)計(jì)2030年將超過3.5億。中國的患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到4300萬，僅次于印度而居世界第2位，而且每年繼續(xù)增加150萬[4]。糖尿病的長期發(fā)展容易引起眼、腎、心以及神經(jīng)等重要器官的慢性損傷。糖尿病并發(fā)癥尤其以高致殘率和高致死率的血管疾病為主，糖尿病合并下肢動(dòng)脈疾病是糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變以及患者缺血感染等疾病的結(jié)果。糖尿病足病理組織學(xué)特征為動(dòng)脈粥樣硬化和患者血液黏度升高、紅細(xì)胞變形能力降低、毛細(xì)血管基底膜增厚和黏附力增強(qiáng)、中小血管閉塞等，導(dǎo)致肢端肥大癥患者缺氧，并伴有糖尿病神經(jīng)病變等因素下肢壞死。糖尿病主要為陰虛內(nèi)熱，日久累及肝、脾、腎等臟腑，導(dǎo)致氣陰兩虛，脈絡(luò)閉阻。糖尿病足屬于“壞疽”和“肌肉壞疽”的范疇，治療上主要采取益氣養(yǎng)陰，活血通脈為主[5]。筆者采取針刺聯(lián)合自擬通痹湯進(jìn)行治療，針刺關(guān)元穴，關(guān)元為任脈常用穴位與足三陰經(jīng)交會(huì)，為三焦氣之所出，可以培補(bǔ)先天，為固本之穴；足三里為常用的保健穴，是胃經(jīng)合穴；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)上的常用穴，為八會(huì)穴，是治療筋病的要穴，尤其是下肢經(jīng)脈不通的病癥，非常實(shí)用，并且有舒筋和壯筋的作用。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)的穴位，起到滋陰的作用，以上穴位聯(lián)用，調(diào)節(jié)一身經(jīng)脈的氣血，可以起到行氣活血、調(diào)節(jié)經(jīng)脈的作用，并且可以調(diào)節(jié)血糖，改善疾病癥狀。筆者聯(lián)合自擬通痹湯進(jìn)行治療，黃芪健脾補(bǔ)中、托瘡生肌，白術(shù)健脾益氣，丹參活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰。以上3味藥同用，起到補(bǔ)氣活血的作用。當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，玄參清熱涼血、滋陰，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，地龍清熱息風(fēng)、通絡(luò)利尿，川牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，紅花活血化瘀，生地黃清熱涼血，虎杖利濕退黃，清熱解毒。以上藥物合用通痹、補(bǔ)氣、滋陰。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)氣陰兩虛型糖尿病足患者來說，采取針刺聯(lián)合自擬通痹湯治療的臨床效果較好，可以有效改善氣陰兩虛型糖尿病足患者情況，故對(duì)氣陰兩虛型糖尿病足患者應(yīng)采取針刺聯(lián)合自擬通痹湯治療。