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    表現(xiàn)為原位癌改變的肝囊腫1例

    2021-01-04 02:29:10王劍一楊達鈞王玨鈺何軍明
    關(guān)鍵詞:原位癌腔鏡膽管

    王劍一,楊達鈞,王玨鈺,何軍明

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510504;2.廣東省中醫(yī)院大德路總院 肝膽胰外科,廣東 廣州 510120)

    1 臨床資料

    患者男性,45 歲,因發(fā)現(xiàn)肝囊腫1月余入院?;颊? 個月前因胃部不適就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,腹部彩超提示肝巨大囊腫,約14 cm×11 cm。無特殊病史。入院時訴上腹部少許脹滿感,無腹痛。查體無特殊。查CEA、AFP、CA19-9 正 常,肝功能:ALT 436 u/L,AST 254 u/L,ALP 218 u/L,GGT 223 u/L。腹部CT 平掃提示肝內(nèi)多發(fā)大小不等類圓形、團塊狀液性低密度影,邊界清,較大者為14.3 cm×11.6 cm×12.7 cm,大部分突出肝包膜外,CT 值8 HU(見圖1、2)。診斷為肝囊腫(多發(fā))。

    治療方式考慮手術(shù)治療,擬行腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)。術(shù)中探查:肝多發(fā)囊腫,其中左肝內(nèi)葉見巨大囊腫,壁厚,大小約15 cm×10 cm,與腹腔網(wǎng)膜組織、胃竇部廣泛黏連,右肝表面可見多個囊腫,膈肌頂部可見多個散在灰白色栗粒樣結(jié)節(jié),余未見明顯結(jié)節(jié)(見圖3、4)。術(shù)中冷凍病理切片檢查:(肝囊腫壁)符合肝囊腫,伴被覆上皮呈中、重度異性增生;(膈頂結(jié)節(jié))送檢囊壁樣組織,被覆立方和柱形上皮細胞,細胞有輕-中度非典型性。術(shù)后病理:(肝囊腫壁)符合肝囊腫,伴被覆上皮重度異型增生-原位癌改變(見圖5)。

    術(shù)后告知患者病情,未行后續(xù)治療。8 個月后復(fù)查CT 增強提示肝內(nèi)新增多發(fā)低密度結(jié)節(jié),考慮轉(zhuǎn)移瘤,伴腹膜轉(zhuǎn)移。建議患者行腫瘤化學(xué)藥物治療或其他治療手段。

    圖1 CT 橫斷面觀

    圖2 CT 矢狀面觀

    圖3 腔鏡下直視囊腫

    圖4腔鏡下直視腹壁

    圖5 標(biāo)本病理圖

    2 討論

    原位癌一詞指異型增生的細胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細胞相同,常累及上皮的全層,但未突破基底膜向下浸潤,有時也稱為上皮內(nèi)癌[1]。上皮組織有時可以觀察到先出現(xiàn)非典型增生或異型增生,再發(fā)展為局限于上皮內(nèi)的原位癌,再進一步發(fā)展為浸潤性癌[2]。先天性肝囊腫一般認(rèn)為起源于肝內(nèi)迷走的膽管,由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時發(fā)育障礙,或胎兒期患膽管炎,肝內(nèi)小膽管閉塞,近端呈囊性擴大及肝內(nèi)膽管變性,局部增生阻塞而成,多為多發(fā)[3]。該病例病理檢查結(jié)果提示上皮組織異型增生,呈原位癌改變。發(fā)生在肝囊腫的原位癌十分罕見。原位癌術(shù)前診斷非常困難,該例術(shù)前表現(xiàn)亦無特異性。因為原位癌是發(fā)生在上皮組織,雖無轉(zhuǎn)移,但影像學(xué)很難予以區(qū)分。該例術(shù)前CT 檢查無特殊發(fā)現(xiàn),說明影像學(xué)檢查在原位癌的診斷中并無優(yōu)勢。因此,診斷主要依靠病理檢查;病理醫(yī)生如果未仔細查找,可能會導(dǎo)致漏診,從而影響臨床治療。由于病例數(shù)少,尚無法對原位癌進一步分析。肝囊腫癌變機制有待于進一步研究。

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