乳腺浸潤性導(dǎo)管癌伴左上臂骨骼肌轉(zhuǎn)移1例

付 雪，周 軍

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 443003)

患者女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)左上臂包塊1月余”就診。5年前因左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移接受全麻下左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后接受TAC、TA方案化學(xué)治療及左側(cè)胸壁+左側(cè)鎖骨上區(qū)放射治療；之后先后出現(xiàn)雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)、左側(cè)胸膜等部位轉(zhuǎn)移，共接受3次化學(xué)治療及局部放射治療。查體：左上肢活動及感覺未見異常。左側(cè)上臂中段內(nèi)側(cè)觸及4 cm×3 cm腫物，質(zhì)硬，活動度差，邊界不清，輕度壓痛，局部皮膚無紅、腫、熱及痛或麻木感。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原1.40 ng/ml，糖類抗原15 335.60 U/ml。超聲：左上肢中段內(nèi)側(cè)肌層見3.42 cm×2.73 cm低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)整，邊界欠清，內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)光斑(圖1A)；CDFI：團(tuán)塊內(nèi)及周邊見較豐富的彩色血流信號(圖1B)，其內(nèi)并見左側(cè)肱動脈及肱靜脈穿行；診斷：左上肢中段內(nèi)側(cè)肌層內(nèi)占位性病變。行超聲引導(dǎo)下左上肢腫物穿刺活檢術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下于纖維組織中見灶狀異型上皮細(xì)胞巢，細(xì)胞核增大，染色質(zhì)增粗，核仁明顯，胞漿豐富(圖1C)；免疫組織化學(xué)：ER(-)，PR(-)，C-erbB-2(+++)，Ki-67(50%+)，GATA3(+)，Calponin(-)；病理診斷：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌伴左上臂骨骼肌轉(zhuǎn)移。

圖1 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌伴骨骼肌轉(zhuǎn)移 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×100)

討論乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。乳腺癌具有明顯轉(zhuǎn)移傾向，通常累及骨骼、肝、肺及腦，骨骼肌轉(zhuǎn)移較少見，轉(zhuǎn)移至骨骼肌多表現(xiàn)為局部痛性腫塊。本例乳腺癌左上臂骨骼肌轉(zhuǎn)移灶無明顯疼痛，按壓時(shí)稍有痛感，超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)邊界不清的異常回聲團(tuán)塊伴鈣化，其內(nèi)及周邊血流信號較豐富。鑒別診斷：①橫紋肌肉瘤，多表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部及周邊可見豐富彩色血流信號，內(nèi)部動脈血流阻力指數(shù)≥0.75；②肌肉內(nèi)膿腫，肌層中?？梢婎悎A形低回聲團(tuán)塊，邊界清，團(tuán)塊壁增厚毛糙，團(tuán)塊內(nèi)部可見液性暗區(qū)及中等回聲的細(xì)小光點(diǎn)；③肌病，肌肉回聲多增強(qiáng)，臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性肌無力或肌肉萎縮。本病最終確診需依靠病理學(xué)檢查。