青年高尿酸血癥患者危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防干預(yù)

王玉紅，王莉娜，孫明，馮牡丹，張玉真，武云濤

高尿酸血癥（HUA）是體內(nèi)嘌呤代謝異常而引起的代謝性相關(guān)疾病，因尿酸生成過多，或排泄障礙使血尿酸升高。HUA的發(fā)生與體質(zhì)指數(shù)（BMI）、高血脂、高血壓、高血糖密切相關(guān)，進(jìn)而影響腎臟的功能。發(fā)病率逐年上升，呈低齡化、年輕化趨勢，嚴(yán)重危害人們的身心健康。因HUA大多無明顯臨床癥狀，極易被忽視。本文對青年人群的血尿酸水平及BMI、血壓、血脂、血糖、腎功能等指標(biāo)進(jìn)行分析，旨在探討導(dǎo)致HUA發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)對策提供參考依據(jù)。減少或避免高尿酸血癥、痛風(fēng)、高血壓、高血脂、高血糖及心腦血管疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組隨機(jī)選取2018年1月～2018年12月于解放軍總院第七醫(yī)學(xué)中心急診科符合研究標(biāo)準(zhǔn)的青年人群969例，其中男性670例，女性299例，年齡18～44（36±7.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性血尿酸（SUN）濃度＞420 μmol/L，女性血尿酸濃度＞360 μmol/L；年齡18～44歲之間的青年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肺臟、肝臟、腎臟等主要器官疾?。缓喜⒀装Y，免疫系統(tǒng)疾病及腫瘤疾病等；口服抑制尿酸代謝食物藥物。根據(jù)血尿酸檢驗(yàn)結(jié)果分為高尿酸組（男性SUA＞420 μmol/L，女性SUA＞360 μmol/L）與正常對照組（男性SUA≤420 μmol/L，女性SUA≤360 μmol/L）。

1.2 方法

1.2.1 檢查項(xiàng)目測量身高、體重和血壓（BP）；體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2。血生化指標(biāo)檢查SUA、空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血脂四項(xiàng)：總膽固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。受試者禁食8～12 h后，抽取靜脈血2 ml，3000 r/min離心10 min，析出血清，運(yùn)用日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)SUA 、FPG、BUN、Cr判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》，正常值參考范圍：SUA 155～428 μmol/L，男性SUA＞420 μmol/L，女性SUA＞360 μmol/L可判斷為HUA；FPG 3.6～6.1 mmol/L，F(xiàn)PG＞7.0 mmol/L為高血糖；BUN 2.5～7.2 mmol/L，Cr 45～120 μmol/L。

BMI按照《中國成人超重和肥胖預(yù)防與控制指南》，測量身高以m為單位，測量體重以kg為單位，BMI≥28 kg/m2為超BMI。

血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中國高血壓防治指南》，收縮壓（SBP）89～139 mmHg，舒張壓（DBP）60～89 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），BP平均值高于140/90 mmHg判斷為高血壓。

血脂判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》，正常值參考范圍：CHO 2.80～5.18 mmol/L，TG 0.51～1.70 mmol/L，HDL 1.04～2.00 mmol/L，LDL 2.00～3.37 mmol/L。CHO＞5.18 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L， HDL＜1.04 mmol/L， LDL＞3.37 mmol/L，符合上述一項(xiàng)即為血脂異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較兩組患者年齡、性別構(gòu)成比例、BMI、SUA、合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05，表1）。

2.2 高尿酸組與正常組檢查結(jié)果分析高尿酸組與正常對照組血液生化檢測比較：BMI、SBP、Cr、TG、CHO 、HDL、LDL、FPG兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。DBP、FPG、BUN兩組比較差異不顯著（P均＞0.05，表2）。

表1 兩組患者一般臨床資料的對比

表2 高尿酸組與正常對照組檢查結(jié)果分析（）

表2 高尿酸組與正常對照組檢查結(jié)果分析（）

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；FPG：空腹血糖；BUN：尿素氮；Cr：肌酐，CHO：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓

組別 正常組（n=668） 高尿酸組（n=301） P值BMI（kg/m2） 23.76±3.57 26.83±4.32 ＜0.001 FPG（mmol/L） 4.97±1.34 4.9±1.1 0.414 BUN（mmol/L） 5.03±1.32 5.05±1.2 0.796 Cr（mmol/L） 67.39±17.28 75.06±13.29 ＜0.001 CHO（mmol/L） 4.59±0.85 4.84±1 ＜0.001 TG（mmol/L） 1.54±1.19 2.44±2.46 ＜0.001 HDL（mmol/L） 1.27±0.28 1.15±0.23 ＜0.001 LDL（mmol/L） 2.82±0.75 3±0.89 ＜0.001 SBP（mmHg） 123.92±14.76 129.18±15.44 ＜0.001 DBP（mmHg） 79.13±10.37 79.28±11.33 0.842

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，體內(nèi)內(nèi)源性和外源性嘌呤核苷酸在黃嘌呤氧化酶的作用下，氧化生成尿酸，隨尿液或糞便排出體外[1]。HUA是指生產(chǎn)的尿酸過多排泄減少，細(xì)胞外液的尿酸鹽呈超飽和狀態(tài)。人在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，兩次檢測空腹SUA均高于正常值上限為HUA[2]。

HUA為臨床常見病，具有較高的發(fā)病率，約占普通人群的10%[3]。 HUA是多種疾病的生化基礎(chǔ)，與BMI、性別、年齡、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切[4]。可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性關(guān)節(jié)炎、高尿酸腎病、腎功能障礙以及高血壓、高血脂等心腦血管疾病[5]。給人們正常的工作、生活帶來了極大的痛苦與不便。因此，探討研究HUA的發(fā)病原因，找出相關(guān)的致病因素，控制或降低HUA，避免多種疾病的發(fā)生尤為重要。

HUA有非常顯著的性別差異，本研究中，HUA檢出率31.1%，其中男性HUA檢出率85.4%，明顯高于女性14.6%，究其原因可能與男性比之女性的飲食習(xí)慣較隨意及不節(jié)制有關(guān)。青年男性無論是在社會上還是家庭中，都肩負(fù)著承上啟下的棟梁作用，工作性質(zhì)較一般女性辛苦、勞累，壓力大。工作之余喜歡吃海鮮、肉類，火鍋、抽煙、飲酒等[6]。另外，男性雄性激素能夠促進(jìn)腎臟對尿酸的吸收，絕經(jīng)后女性可能因雌激素水平降低，腎臟對尿酸的清除作用減弱，HUA患病率與男性相當(dāng)[7]。男性舒張壓升高、肌酐升高、血脂升高及超BMI者，發(fā)生HUA的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高[8]。

超BMI或肥胖是HUA的主要致病因素之一，本研究顯示HUA患者中，超BMI 104例，檢出率34.6%，而正常對照組超BMI僅0.01%。有證據(jù)表明HUA與肥胖和血脂異常有關(guān)。肥胖可致使雄激素水平和促腎上腺皮質(zhì)激素水平下降，或酮體生成增加，抑制尿酸排泄。肥胖人群攝入的熱量過多，給嘌呤合成提供了足夠的能量，使尿酸合成增加[9]。其次，排泄減少，當(dāng)機(jī)體勞累、饑餓時(shí)，脂肪動(dòng)員提供能量，脂肪分解產(chǎn)生的酮體阻礙尿酸的排泄，使尿酸水平升高[10]。

過去認(rèn)為HUA患者多為中老年男性和絕經(jīng)后期女性。最新統(tǒng)計(jì)資料表明，患病年齡主要集中在30～70歲年齡段，而30歲則是患病高峰[11]，說明HUA的發(fā)生已呈年輕化趨勢，被列為第二大代謝性疾病[12]，本研究顯示，HUA組發(fā)病率年齡為（34.45±9.71）歲，明顯低于正常對照組的（38.11±10.97）歲，表明青年人生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，長期進(jìn)食高嘌呤如海鮮、肉類等食物及超BMI或肥胖是HUA發(fā)病率上升的主要原因[13]。 除與青年人不健康的生活方式、不合理的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)外，也與年輕人對HUA的危害及相關(guān)知識了解甚少不無關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，青年人群中的大部分人缺乏對HUA相關(guān)知識的了解，認(rèn)識不到此病對健康的危害，心存僥幸心理。

有研究表明HUA常伴有高血壓、高血糖、高血脂及腎臟功能的異常[14]。本研究也發(fā)現(xiàn)，青年HUA組高血糖、高血脂、高血壓及肌酐升高者189例，占62.8%。充分說明長期大量攝入高脂肪、高蛋白食品可導(dǎo)致體內(nèi)尿酸過多，影響了腎小球的濾過功能，使尿酸排泄受阻，引起血脂異常及HUA[15]。長期HUA也可能破壞胰島β細(xì)胞而引發(fā)糖尿病[16]。有證據(jù)表明，血壓級別越高，尿酸水平越高，血壓值與血尿酸值成正相關(guān)[17]。尿酸在腎臟的排泄取決于其在腎小球的分泌及分泌后的重吸收，可直接使腎小球入球小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟病。而血液肌酐升高可引起腎小球?yàn)V過障礙及腎小管疾病，促使HUA的發(fā)生[17]。

資料顯示，超BMI或肥胖人群高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)病率明顯高于BMI正常人群[18]。超BMI或肥胖者常存在胰島素抵抗，使血清胰島素水平增高，引起糖代謝紊亂。也會使血液中甘油三酯等清除障礙，造成血脂代謝異常。

飲食不規(guī)律，缺乏合理膳食和營養(yǎng)搭配，導(dǎo)致脂肪或膽固醇在體內(nèi)積累，工作壓力大、熬夜、抽煙、喝酒是引起“三高”的主要原因。吸煙可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快，周圍血管收縮，使血壓升高，增加患心血管疾病的危險(xiǎn)[19]。目前年輕人普遍缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量不足，電腦前久坐，手機(jī)不離手成為目前青年人的生活常態(tài)。

預(yù)防干預(yù)措施：醫(yī)院與健康管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對來此就診的HUA人群通過問卷調(diào)查形式掌握他們的相關(guān)資料，包括一般情況、生活方式、飲食習(xí)慣、家族史及疾病史、服用藥物狀況、保健意識等，并進(jìn)行健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)評估。

健康教育：醫(yī)院相關(guān)部門科室應(yīng)定期對所管轄區(qū)域的人員，進(jìn)行宣傳講解超BMI及HUA等代謝性疾病的危害性與防治知識。提高人們認(rèn)識疾病、預(yù)防疾病的主觀能動(dòng)性。明確告知吸煙、飲酒、熬夜、久坐等不良嗜好與代謝性疾病的關(guān)系。

合理飲食：根據(jù)HUA患者的年齡、性別、BMI制定科學(xué)、合理的膳食方案，指導(dǎo)人們實(shí)施健康的生活方式，控制食用高熱量食物。提倡低脂、低糖、低鹽、清淡、富含維生素、高蛋白飲食[20]。一日三餐定時(shí)定量，禁止暴飲暴食。多食用谷類及新鮮水果蔬菜。戒煙、限酒。

適量運(yùn)動(dòng)：分析HUA人群的工作性質(zhì)，為超BMI者或HUA者制定簡潔易懂、個(gè)性化、量化的運(yùn)動(dòng)方案，動(dòng)員其每天進(jìn)行適宜個(gè)人身體狀況的有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳、騎自行車、健身操等。每次不少于30 min，每周3～5次[21]，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以自己不感到心慌氣短為宜。

心理干預(yù)：通過心理測試了解HUA患者的身心健康狀況，幫助其舒緩各種心理壓力，保持積極、健康、陽光、開朗的良好心態(tài)[22]。

藥物管理：指導(dǎo)患有HUA、痛風(fēng)、高血壓、高血脂、糖尿病等代謝性疾病的中青年人群合理用藥，提醒其不要自行停藥或隨意減少、增加藥量，以免影響治療效果[23]。

定期隨訪：利用短信或電話的形式對HUA患者進(jìn)行追訪，實(shí)時(shí)了解健康干預(yù)效果，必要時(shí)醫(yī)院對所管轄區(qū)域的HUA患者可采取開展健康講座的形式，進(jìn)行面對面的溝通，根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整預(yù)防干預(yù)方案。

綜上所述，對HUA患者實(shí)施科學(xué)、合理的健康干預(yù)，可有效減少HUA的患病風(fēng)險(xiǎn)及代謝性疾病并發(fā)癥的發(fā)生?？商岣呋颊叩尼t(yī)囑遵從性，改善不良的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)健身強(qiáng)體的健康習(xí)慣，提高人們的生活質(zhì)量。