從“肝郁”探究調(diào)神針法防治新型冠狀病毒肺炎引起的群體性焦慮

劉鑫，招敏虹，蔡偉桐，謝曉燕，莊禮興，莊珣*

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19，以下簡稱新冠),2019年首次在武漢爆發(fā)，隨著疫情發(fā)展，全國各省相繼出現(xiàn)感染病例，感染人數(shù)呈爆發(fā)式增長。2020年1月23日，為切斷傳播路徑，疫情首發(fā)地武漢封城，武漢人民乃至全國人民聽從國家號令禁足在家。目前我國疫情基本得到控制，逐步復(fù)工復(fù)學(xué)，但境外疫情不容樂觀，境外輸入病例的增加和無癥狀新型冠狀病毒感染者的出現(xiàn),加重了國人對于新冠的擔(dān)憂。

1 新冠可致群體性焦慮

新冠通過接觸及呼吸道傳播，有早期病情隱匿、傳播速度快、傳播范圍廣、波及人群多的特點。本病典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，少數(shù)患者不出現(xiàn)發(fā)熱，表現(xiàn)為不典型癥狀如腹痛、腹瀉、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕等。重癥患者發(fā)展迅速，短時間發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、休克及多器官衰竭[1]。嚴(yán)格的禁足措施、疫情不斷發(fā)展及不典型臨床癥狀的出現(xiàn)讓人們感到恐慌及焦慮。有調(diào)查顯示[2]，3 083名受訪者中，感到異?？謶值恼?8.54%，約95%受訪者時刻擔(dān)心自己及家人被傳染。除疾病危害外，不良情緒亦造成重大的影響，后果不容忽視。憂慮過度，肝氣不疏，情志不暢，郁而成疾?！缎滦凸跔畈《驹\療方案(第七版)》提出[1]，目前新冠的治療方案主要為對癥治療、抗病毒治療、氧療及血漿治療。中國針灸協(xié)會建議對疑似、輕癥及恢復(fù)期患者采用針灸、按摩、耳穴敷貼等中醫(yī)特色療法[3]。但現(xiàn)存指南均未對新冠患者及民眾的不良情緒提出治療建議。針刺作為中醫(yī)外治法之一，具有簡便易操作、安全無毒副作用的優(yōu)勢，其廣泛運用在焦慮、抑郁等神志病中，取得良好的療效[4-6]。

復(fù)工復(fù)學(xué)后，有許多普通發(fā)熱、咽痛患者前來廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診就診，言談之間均是對于新冠的擔(dān)憂，唯恐患上新冠。一些小商販由于生意冷清,生活壓力大，出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮癥狀。甚至一些醫(yī)學(xué)生在出現(xiàn)感冒和體溫上升時，緊急就醫(yī)，神態(tài)焦慮不安。莊禮興教授在臨床中對這部分患者進(jìn)行辨證后發(fā)現(xiàn)其肝郁癥狀明顯，使用調(diào)神針法進(jìn)行治療，有較好的療效。本文從“肝郁”出發(fā)，旨在探討調(diào)神針法對普通民眾不良情緒的影響，研究調(diào)神針法防治新冠引起的焦慮，為此類群體性焦慮的治療提供臨床思路。

2 新冠所致群體性焦慮與肝郁相關(guān)

新冠為急性傳染病，其來勢兇猛、傳染力強(qiáng)，新發(fā)疾病的未知、孤獨隔離、無癥狀感染者的出現(xiàn)、境外確診人數(shù)激增等因素，使民眾陷入恐慌焦慮之中。焦慮、抑郁及絕望等不良情緒屬中醫(yī)“郁證”范疇，《王夢英醫(yī)案》中述:“肝主一身之氣，七情之病必由肝起”。這類恐慌會導(dǎo)致肝郁，產(chǎn)生嚴(yán)重危害，筆者將從以下3個方面闡述：

2.1 肝郁乘脾，土不生金

《金匱要略》有“見肝之病，知肝傳脾”，根據(jù)五行相克原理，肝氣郁滯，致脾受邪?！鞍俨〗杂善⑽杆ザ病?《脾胃論》)，脾虛土不能生肺金。肺為“華蓋”，合皮毛，主身體之表，輸布衛(wèi)氣，肺和皮毛相互為用，抵御外邪。肺合皮毛主表的護(hù)衛(wèi)功能減弱，則機(jī)體抗邪能力下降，普通民眾更易患外感疾病，出現(xiàn)新冠的類似癥狀，再加上對疾病未知的恐懼等，形成應(yīng)激源，使民眾產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等不良情緒，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸影響免疫因子的釋放，使機(jī)體免疫功能失調(diào)[7-8]，反過來也提高了罹患外感這種類似新冠早期表現(xiàn)的可能。

2.2 肝郁化火，木火刑金

肝喜疏泄，主升主動，隔離的孤獨及對疫情的擔(dān)憂使民眾情志不暢，肝氣不疏，肝氣郁結(jié)，表現(xiàn)為心情郁悶、悶悶不樂、多疑善感。疫情持續(xù)時間長，肝郁久化火，則表現(xiàn)為心煩失眠、急躁易怒[9]。有研究顯示[10-11]，一線醫(yī)護(hù)人員及隔離人員因焦慮會出現(xiàn)失眠、頭痛、腹痛、汗出等軀體化癥狀，還伴有敵對、偏執(zhí)、憤怒、恐懼等不良情緒，加重疫情期間的負(fù)擔(dān)。賦閑在家的大學(xué)生因?qū)W業(yè)和就業(yè)被耽誤，產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒[12]。大量社會人員被裁員，個體戶失業(yè)，對他們?nèi)粘Ｉ钤斐傻挠绊憳O為深遠(yuǎn)，甚至可能滋生一些危害社會安全事件。

2.3 氣血不暢，擾亂心神

肝藏血，肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)；氣為血之帥，氣行則血行，血液的正常運行有賴于肝氣的條達(dá)。《素問·本神》：“肝藏血，血舍魂”，肝氣不暢，血流瘀滯，則魂不守舍。同時，心肝關(guān)系密切，共同主宰血液的運行及情志條達(dá)?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“血者，神志也”，心主神志有賴于肝血的濡養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，氣血不暢，則易擾亂心神，影響正常的判斷能力。2020年1月31日，有研究發(fā)現(xiàn)雙黃連口服液可抑制新型冠狀病毒，引發(fā)民眾對雙黃連口服液甚至是獸用雙黃連口服液和雙黃蓮蓉月餅的哄搶。對疫情的恐慌及焦慮使民眾失去了基本的判斷能力，忽視了藥物必須對癥下藥的常識及聚集搶購時感染的高風(fēng)險。保持情志舒暢，保持理性在疫情防止中尤為重要。

3 調(diào)神針法解肝郁防治新冠引起的群體性焦慮

中國古代哲學(xué)素有“形神合一”的說法，《周慎齋遺書》載：“病于形者，不能無害于神；病于神者，不能無害于形”。強(qiáng)烈的心理應(yīng)激會導(dǎo)致軀體化癥狀，反之亦然。所以，神志異常會影響形體，形體異常又會影響神志。因此，肝郁引起的神志異常與新冠之間會相互影響。筆者認(rèn)為在臨床中使用調(diào)神針法治療這類由于新冠所產(chǎn)生的心理應(yīng)激，為普通民眾提供一定的防治作用。

3.1 調(diào)神針法概述

調(diào)神針法是莊禮興教授結(jié)合其四十余年的臨床經(jīng)驗，繼承并發(fā)揚靳瑞教授“靳三針”的思想，提出的一套針對情志疾病的針法。調(diào)神針法組穴包括：合谷、太沖、申脈、照海、三陰交、神庭、本神、印堂、四神針(“靳三針”穴組之一，位于百會前后左右各旁開1.5寸)、神門。經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，調(diào)神針法在治療一些由于肝郁所誘發(fā)的疾病，或由于疾病所誘發(fā)的肝郁癥狀，有令人滿意的療效[13-17]。推而廣之，筆者認(rèn)為調(diào)神針法對于新冠所引起的群體性焦慮也能起到良好的臨床療效，減少患者和普通民眾的焦慮，讓他們能夠以健康的心理狀態(tài)來應(yīng)對此次席卷全球的疫情。

3.2 先開四關(guān)，調(diào)暢氣機(jī)

合谷、太沖合稱為“四關(guān)穴”，在人體四肢的末節(jié)部位，意為四個鎮(zhèn)守經(jīng)氣的關(guān)卡。合谷、太沖為大腸經(jīng)和肝經(jīng)的原穴，是臟腑經(jīng)氣流止的要塞。因此，針刺四關(guān)穴，即開四關(guān)，能打開關(guān)卡，讓臟腑經(jīng)氣順利地在脈道中游走而不壅滯，通暢氣機(jī)，解開郁結(jié)。有研究表明，針刺四關(guān)穴能使額葉的血流增加[18]，額葉主管情感功能，血運增加有助于解決肝郁的癥狀。所以，開四關(guān)則能舒緩民眾對新冠的不安之情，減輕心理應(yīng)激，防止軀體化癥狀的出現(xiàn)。

3.3 調(diào)整陰陽，行氣助眠

調(diào)神針法穴組中的申脈、照海，分別通于陽蹺脈與陰蹺脈?！镀娼?jīng)八脈考》載：“陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》載：“左右者，陰陽之道路也”。因此，陰陽蹺脈分主人陰陽之道路。在開四關(guān)之后，再刺申脈、照海，可周流陰陽之氣，使之在體內(nèi)如水之流行不休，解除肝郁之結(jié)，進(jìn)一步緩解患者因焦慮而失眠的癥狀?！端貑枴の迮K生成論》說：“人臥血歸于肝”，夜寐不安則耗傷陰血，肝血不足，肝氣郁結(jié)不通，加重不良情緒，又會影響睡眠，形成惡性循環(huán)。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，脾為氣血生化之源，針刺三陰交能刺激氣血運行，改善夜寐不安造成的肝血虛。三陰交又為足之三陰經(jīng)交匯之所，一穴通三陰，與申脈、照海相輔相成，陰陽之氣通，可使陽入于陰而安然入睡。

3.4 通調(diào)督脈，升陽安神

調(diào)神針法穴組中的印堂、神庭、四神針的前后兩針屬于督脈。督脈總督一身之陽氣，針刺督脈諸穴可調(diào)動人體陽氣的運行，維持督脈正常的生理功能，增強(qiáng)普通人群的抵抗力，降低對于新冠的易感性。神庭、本神為“靳三針”中的智三針。神庭屬督脈，督脈入絡(luò)于腦，腦為元神之府，能調(diào)節(jié)人的情志。本神屬足少陽膽經(jīng)，膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里，針刺本神可調(diào)肝疏肝。印堂上接天庭，下連山根，是神氣往來貫通的廳堂，故刺之可使神氣留聚于廳堂內(nèi)，有聚神斂神的作用。四神針左右兩針位于足太陽膀胱經(jīng)循行路線上，前后兩針為督脈的前頂和后頂，膀胱經(jīng)與督脈的循行均與腦密切相關(guān)。四神針在頭部的投影區(qū)較四神聰大，對腦部的作用更大[19]，與智三針、印堂配合，能令經(jīng)氣流溢于腦髓，安神定志。神門為神機(jī)出入之所[14]，是心經(jīng)的原穴，心為五臟六腑之大主，主神明。因此，神門能調(diào)動心氣，聚斂心神，為調(diào)神之要穴，與督脈諸穴共奏安神之功。令普通民眾安神舒志，可以減輕其對于新冠的擔(dān)憂，不必草木皆兵，有利于其正確對待此次疫情。

4 小結(jié)

目前新冠在國內(nèi)已基本得到控制，但無癥狀感染者和國外輸入病例增加，引發(fā)新一輪對于新冠的群體性焦慮。隨著新冠中西醫(yī)治療方法的日漸成熟，民眾生理問題得到緩解，但其心理問題造成的影響逐漸顯露?，F(xiàn)階段的指南暫未對心理問題的治療提出建議。《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》曰：“婉然從物者，謂豁然而大公，物來而順應(yīng)也”，面對疫情保持平和的心態(tài)，有助于維護(hù)自身正氣，精神內(nèi)守，正氣存內(nèi)，病無以得入。調(diào)神針法是莊禮興教授結(jié)合其四十余年的臨床經(jīng)驗，繼承并發(fā)揚靳瑞教授“靳三針”的思想，提出的一套針對情志疾病的針法，在臨床上獲得良好的療效。本文旨在從“肝郁”探究調(diào)神針法防治新型冠狀病毒肺炎引起的群體性焦慮，為防治群體性焦慮提供思路。