大數(shù)據(jù)時(shí)代下對(duì)于慢性疾病管理的研究與應(yīng)用*

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院 智能醫(yī)學(xué)工程學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453003

引言

近年來，隨著科技的飛速發(fā)展，如何將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。根據(jù)這一趨勢(shì)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)技術(shù)在臨床研究、醫(yī)療診斷、治療和決策、醫(yī)療資源調(diào)度、疫情監(jiān)測(cè)、疾病防控、遠(yuǎn)程醫(yī)療等醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的研究勢(shì)在必行。本研究結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了討論。

1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性疾病管理

為了促進(jìn)實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”，并且建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，黨和政府高度重視大數(shù)據(jù)技術(shù)及人工智能技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展?？梢赃@樣說，目前醫(yī)療領(lǐng)域信息化進(jìn)入了全面發(fā)展時(shí)期[1]。

近年來我國區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的爆發(fā)及醫(yī)療信息快速的電子數(shù)字化已勢(shì)不可擋。醫(yī)藥、病歷、各種醫(yī)學(xué)影像材料、收費(fèi)信息等都迅速數(shù)字化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及智能可穿戴設(shè)備的發(fā)展也為慢性疾病管理提供了某些方面的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)。近幾年，各種與醫(yī)療相關(guān)的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序越來越多，其中國外的WellDoc、Telcare，國內(nèi)春雨醫(yī)生、丁香醫(yī)生都已經(jīng)有了數(shù)量龐大的用戶。其中，WellDoc公司的研發(fā)團(tuán)隊(duì)研發(fā)的針對(duì)糖尿病的管理軟件，已經(jīng)在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）得到了認(rèn)證，并且有相應(yīng)的醫(yī)保公司表示愿意為自己的用戶支付使用費(fèi)用[2]。軟件的用戶可以通過手機(jī)來記錄各種健康數(shù)據(jù)，并且獲得基于個(gè)人數(shù)據(jù)的健康指導(dǎo)，并為臨床醫(yī)生的臨床決策提供支持。Jung-Ah Lee團(tuán)隊(duì)基于數(shù)據(jù)的回顧分析，指出通過基于檢測(cè)情況分析的結(jié)果進(jìn)行適時(shí)的信息提醒，明顯改善了用戶的健康狀況，由此可以體現(xiàn)出此項(xiàng)工作對(duì)慢性病的防治工作具有重要意義?？梢赃@樣說，對(duì)于慢性病的管理已成為大數(shù)據(jù)時(shí)代下在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)最具發(fā)展?jié)摿Φ姆较蛑弧?/p>

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使的醫(yī)療信息的共享變得簡單，慢性病管理的平臺(tái)就可以依托各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)及居民的電子健康檔案來搭建；智能可穿戴監(jiān)護(hù)設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP可以開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，已獲取實(shí)時(shí)健康數(shù)據(jù)，用于及時(shí)調(diào)整健康評(píng)估方案；使用“云存儲(chǔ)”技術(shù)對(duì)健康數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，可以大大提高數(shù)據(jù)共享的效率；對(duì)于醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)挖掘機(jī)信息可視化也可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。對(duì)使用者而言，可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)個(gè)人的健康數(shù)據(jù)分析，向用戶提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)；對(duì)醫(yī)護(hù)工作者而言，可以使用數(shù)據(jù)分析的結(jié)果為臨床決策提供支持。并且利用5G技術(shù)解決空間問題，組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提供連續(xù)、全面、主動(dòng)的健康管理服務(wù)并提高工作效率[3]。

2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性疾病管理平臺(tái)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

基于社區(qū)建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原本就是未來方便群眾，特別在“新醫(yī)改”之后，更是凸顯了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在我國健康管理中的支柱地位。因?yàn)槁圆【哂胁∫驈?fù)雜、病程長以及起病隱匿等特點(diǎn)，所以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為慢性病管理的主要陣地[4]。但是由于具體的國情所限，國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中產(chǎn)生了很多問題，比如政策上不能積極落實(shí)、政府部門對(duì)于社區(qū)服務(wù)投入不足以及不能對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的平均分配等問題，最終導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)存在部門問題，例如醫(yī)護(hù)比例失調(diào)、醫(yī)生數(shù)量不足等。所以造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以滿足大多數(shù)慢性病患者的對(duì)于自身健康管理的需求。但此時(shí)醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)為短期內(nèi)社區(qū)慢性病管理的發(fā)展提供了很好的技術(shù)支持[5]。

未來提升慢性病患者自我管理的主動(dòng)性，有必要將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果與基于社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行融合，將居民的健康管理從社區(qū)出發(fā)延伸至每個(gè)家庭，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容與提高服務(wù)質(zhì)量[6]?；谝苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性病健康管理平臺(tái)主要包含5個(gè)層次，分別是基礎(chǔ)配置層、數(shù)據(jù)層、服務(wù)層、應(yīng)用層和門戶層?；A(chǔ)配置層是包含部分硬件配置信息及數(shù)據(jù)采集及存儲(chǔ)；數(shù)據(jù)層包括健康檔案、電子病歷等；服務(wù)層包括信息調(diào)閱、信息共享服務(wù)等；應(yīng)用層包括健康教育與健康促進(jìn)、跟蹤隨訪，雙向轉(zhuǎn)診及醫(yī)患互動(dòng)等；門戶層主要是面向使用者，例如門戶網(wǎng)站等提供的交互界面。

3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性疾病管理平臺(tái)在個(gè)性化健康服務(wù)中的應(yīng)用

大數(shù)據(jù)研究源于天文學(xué)與基因組學(xué)，2003年就已經(jīng)完成了人類的基因組序列圖，對(duì)于基因的深度研究使我們深刻地認(rèn)識(shí)到不同患者發(fā)病進(jìn)展的差異性。所以，在基因?qū)用驷槍?duì)慢性病用戶的個(gè)性化研究成為醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究的熱點(diǎn)[7]。個(gè)性化健康服務(wù)（Personalized Health Care，PHC）是指在基因的層面上對(duì)個(gè)體的遺傳因素和年齡、性別，結(jié)合用戶的生活方式及生活環(huán)境等相關(guān)因素進(jìn)行綜合考量，進(jìn)而對(duì)用戶的個(gè)體健康進(jìn)行“量身定制”，將定制化的健康服務(wù)在合適的時(shí)間提供給合適的人，最終達(dá)到使用較少成本實(shí)現(xiàn)較大的健康效果。

國內(nèi)對(duì)于基于基因?qū)用娴慕】档膫€(gè)性化服務(wù)起步較晚，目前發(fā)展也比較緩慢。目前國內(nèi)的慢性病防治工作還缺乏個(gè)性化，主要的焦點(diǎn)還聚集在群體干預(yù)及流行病領(lǐng)域，防治工作很難通過量的積累引發(fā)質(zhì)的改變。此時(shí)醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)為提供“健康個(gè)性化”提供了技術(shù)上保證。一方面，通過基因數(shù)據(jù)分析患者基因特征；另一方面，通過患者的體檢數(shù)據(jù)和生活行為數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)更深層次的健康檢查，進(jìn)行健康狀況評(píng)估，并提出個(gè)性化干預(yù)措施，從而為用戶提供個(gè)性化健康計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)自我健康管理。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度出發(fā)，提高對(duì)慢性疾病的抵抗能力。

4 醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性病管理中存在的問題

4.1 醫(yī)療衛(wèi)生信息資源難以充分共享

目前的信息技術(shù)難以整合不同醫(yī)療平臺(tái)的數(shù)據(jù)資源，對(duì)于挖掘出高質(zhì)量的信息比較困難。目前我們?nèi)匀粦?yīng)該加強(qiáng)對(duì)于先進(jìn)的大數(shù)據(jù)及人工智能的技術(shù)研究，解決數(shù)據(jù)可兼容難題，最大的利用醫(yī)療數(shù)據(jù)所具有的應(yīng)用價(jià)值。目前對(duì)于醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)及醫(yī)藥企業(yè)不能進(jìn)行醫(yī)療資源共享，相關(guān)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療信息平臺(tái)不能充分發(fā)揮作用，應(yīng)該利用政府部門的力量加強(qiáng)引導(dǎo)，系統(tǒng)化制定醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

4.2 健康管理平臺(tái)未能調(diào)動(dòng)多方力量

醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性病管理平臺(tái)在理論框架上就需要多方支持，但我們目前尚不能很好地將患者、醫(yī)護(hù)人員、系統(tǒng)設(shè)計(jì)人員、公共衛(wèi)生決策者等各方面的資源進(jìn)行整合[2]。比如，要想獲取到高質(zhì)量、持續(xù)性的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，需要對(duì)患者的各種醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，慢病管理的平臺(tái)開發(fā)者仍需要與患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深入合作，用以提高系統(tǒng)的可操作性，從而精準(zhǔn)定位患者需求。

4.3 云環(huán)境下的數(shù)據(jù)安全挑戰(zhàn)

為了充分發(fā)揮健康數(shù)據(jù)的價(jià)值，醫(yī)療大數(shù)據(jù)慢性病管理平臺(tái)需要盡可能多的收集患者的生活與健康數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部門內(nèi)部流通的數(shù)據(jù)也可能與公共網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，存在隱私數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險(xiǎn)。目前我國尚無針對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)中隱私數(shù)據(jù)分類的法律法規(guī)，一方面，衛(wèi)生管理部門要加快制定隱私數(shù)據(jù)保護(hù)與使用的法律法規(guī)；另一方面，醫(yī)療大數(shù)據(jù)科研人員也要對(duì)現(xiàn)有的加密技術(shù)、安全審查機(jī)制等技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和應(yīng)用，爭取盡早開發(fā)出集安全、速度和效率于一體的新技術(shù)。

5 針對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的安全與共享的幾點(diǎn)建議

5.1 制度方面

建立基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的慢性病管理系統(tǒng)，嚴(yán)格遵照國家法律法規(guī)，做好數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、安全化。加強(qiáng)倫理審查，積極推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的整合，做好醫(yī)療數(shù)據(jù)的“脫敏化”和“去脫敏化”，保障隱私數(shù)據(jù)安全。

5.2 技術(shù)方面

要加強(qiáng)海量健康數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、整理、分析，建立健全的慢性疾病健康管理電子檔案。各慢性疾病防控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要不斷完善慢性疾病數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極盡力健康管理一體化模式，真正貫徹預(yù)防為主的方針。

5.3 安全信息保障

按照國家信息安全等級(jí)保護(hù)制度要求，加強(qiáng)慢性病數(shù)據(jù)庫的安全保障體系建設(shè)，確保系統(tǒng)和信息安全可控；相關(guān)部門制定完善的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫開放、保護(hù)等分級(jí)審批流程，加強(qiáng)隱私保護(hù)，確保數(shù)據(jù)庫訪問的可管，可控、可追溯。

5.4 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

做好相關(guān)數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理,推進(jìn)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的制定及數(shù)據(jù)管理工作。建立慢性病健康管理標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)集指南,涵蓋健康信息采集數(shù)據(jù)集、健康體檢項(xiàng)目診斷數(shù)據(jù)集等,以確保符合慢病診斷規(guī)范,這也是確保數(shù)據(jù)共享利用的基礎(chǔ)。

5.5 數(shù)據(jù)共享化

充分利用信息化技術(shù)，依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)信息應(yīng)用平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)慢性病的健康數(shù)據(jù)管理，充分利用數(shù)據(jù)庫的集成、共享、應(yīng)用和開放等操作。促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研的深度融合，助推慢性病健康管理數(shù)據(jù)從信息化走向智能化，促進(jìn)科研效率提升與學(xué)科建設(shè)，使質(zhì)量和速度同時(shí)提升。

6 展望

隨著老齡化的加劇，我國目前現(xiàn)有的對(duì)于慢性病管理的相關(guān)平臺(tái)尚不能滿足慢性病患者的健康管理需求。與此同時(shí)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)療資源配置更加優(yōu)化，提高了醫(yī)療服務(wù)的水平的同時(shí)也對(duì)于醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新起到了獨(dú)特的作用，為慢性病健康管理提供了新的發(fā)展方向。同時(shí)，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)在慢性病管理中的應(yīng)用，信息資源共享、開發(fā)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)安全等方面也需要進(jìn)一步提高，從而更好地幫助慢性病患者進(jìn)行疾病防控，從而提高生活質(zhì)量。