開創(chuàng)中醫(yī)眼科老年眼病學(xué)研究的新時(shí)代

謝立科

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2000年我國(guó)65歲及以上老年人口8,821萬人，2019年17,603萬人，同比增長(zhǎng)99.56%。經(jīng)模擬預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，預(yù)計(jì)2022 年我國(guó)65 歲及以上老年人口將增加到2 億規(guī)模，占總?cè)丝?4%以上?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》明確提出，要實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建與居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系[1]。

老年眼病屬于老年疾病中的一個(gè)組成部分，雖不比心腦血管疾病那樣直接危及生命，但其引起的視力異常以及低視力可能嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對(duì)家庭、社會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)。老年眼病主要有3 方面表現(xiàn)：（1）老年人角膜、晶狀體及玻璃體等屈光間質(zhì)的透光性下降，如年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract,ARC）、玻璃體混濁、角膜老年環(huán)等；（2）老年人易患的眼底病增多，如年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration,AMD）、視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病等；（3）增齡性老化致使從視路至視中樞的生理功能減退，如缺血性視神經(jīng)病變（ischemic optic neuropathy，ION）?？梢?，人口老齡化趨勢(shì)為我國(guó)老年眼病的防治工作帶來了空前挑戰(zhàn)，而中西醫(yī)結(jié)合防治老年眼病亦有巨大潛力。故本文從中醫(yī)學(xué)對(duì)老年眼病的認(rèn)識(shí)入手，闡述中西醫(yī)結(jié)合防治常見老年眼病的研究機(jī)制、治療現(xiàn)狀等，并對(duì)中西醫(yī)結(jié)合防治老年眼病的發(fā)展方向給予分析與展望。

1 中醫(yī)學(xué)關(guān)于老年眼病的認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]有載：“五十歲，肝氣始衰……目始不明”“年五十……耳目不聰明矣。年六十……九竅不利，下虛上實(shí)，涕淚俱出矣”“百歲，五臟皆衰，神氣皆去……”。可見人之生、長(zhǎng)、壯、老、已與五臟的功能盛衰密切相關(guān)。又“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之睛”“五臟六腑功能衰退，目病則由之生矣?！比缒I氣腎精虛損，則見“以長(zhǎng)為短、以白為黑”；脾胃虛弱，五臟六腑之精氣則不能上歸于目矣；肝虛則目失潤(rùn)養(yǎng)；心虛不能主血脈則目絡(luò)不暢；肺氣虛則有“氣脫者，目不明。”《眼科金鏡》[3]曰：“人若年越五旬，兩目昏花者，猶月之過望，天真日衰”。衰老不僅有種族、個(gè)體差異，不同組織器官也有先后之不同，并遵循木火土金水之五行順序展開，呈現(xiàn)早發(fā)者早衰的基本規(guī)律。

國(guó)醫(yī)大師張大寧教授[4]經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，65～77歲的老人以腎陰虛為常見，78～89歲的老人以腎陽虛為常見，90 歲以上者多見陰陽俱虛。這種變化隨著年齡的增加有進(jìn)一步明顯的趨勢(shì)。經(jīng)過長(zhǎng)期的探索與實(shí)踐，最終發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致衰老的病理機(jī)制為腎虛血瘀。盡管每個(gè)人的發(fā)病及臨床表現(xiàn)各不相同，但腎虛血瘀卻始終貫穿于老年人疾病的始終，這也是老年病，包括老年眼病所特有的共性。腎藏精，主宰人之生、長(zhǎng)、壯、老、已，眼是精氣上承形成的視覺器官,同時(shí)目的發(fā)育與衰老以及視覺狀態(tài)取決于腎中精氣的盛衰變化[5]。因此，其提出的老年疾病的“腎虛血瘀”學(xué)說，同樣適合于老年眼病。針對(duì)具有“腎虛血瘀”的病理機(jī)制的老年眼病，可以采用補(bǔ)腎活血法來辨證治療[4]。

2 衰老與老年眼病的相關(guān)機(jī)制探討

衰老是一種隨著年齡增加而生理功能逐漸衰退的生物學(xué)變化過程，表現(xiàn)為器官、組織和細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能的漸進(jìn)性衰退[6]?，F(xiàn)有研究表明[7]，衰老有九大特征性機(jī)制：基因不穩(wěn)定性、端粒損耗、表觀遺傳改變、蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)失衡、營(yíng)養(yǎng)感應(yīng)信號(hào)失調(diào)、線粒體損傷、細(xì)胞衰老、干細(xì)胞耗竭和胞間通訊改變，這九大機(jī)制相互關(guān)聯(lián)，互為影響。同樣，隨著年齡增長(zhǎng)，視覺器官與機(jī)體的其他組織器官一樣，在解剖、組織、生理、生化、免疫等多個(gè)方面，逐漸趨于衰老和退化，外界環(huán)境因素（如日曬）也可以影響這一過程，繼而導(dǎo)致多種眼病發(fā)生。通過了解衰老機(jī)制如何參與老年眼病發(fā)生，有利于尋找疾病治療新靶點(diǎn)以及新藥的研發(fā)。

端粒對(duì)老年眼病影響重大。在ARC 中，端?？赏ㄟ^抗氧化應(yīng)激作用影響ARC的發(fā)病過程，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體上皮細(xì)胞端粒酶的活性逐漸降低，從而促進(jìn)了晶狀體上皮的凋亡[8]。在藍(lán)光誘導(dǎo)的AMD模型中，脂褐素主要成分A2E可導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）細(xì)胞端粒DNA 損傷或缺失，RPE 細(xì)胞產(chǎn)生衰老相關(guān)分泌表型，導(dǎo)致白細(xì)胞介素-1β、趨化因子等促炎因子高表達(dá)，改變視網(wǎng)膜微環(huán)境。而轉(zhuǎn)染端粒酶活性亞基或類黃酮藥物可一定程度修復(fù)端粒DNA損傷[9]。

從表觀遺傳學(xué)角度，DNA甲基化、非編碼RNAs[10]可激活多種信號(hào)通路并調(diào)節(jié)眼睛的基因表達(dá)。在老年性核性白內(nèi)障患者的晶狀體上皮細(xì)胞發(fā)現(xiàn)CRYAA 基因啟動(dòng)子區(qū)CpG 島存在高甲基化改變，以及相應(yīng)的轉(zhuǎn)錄水平、蛋白水平下調(diào)[11]。研究發(fā)現(xiàn)AMD患者IL-17RC 基因啟動(dòng)子CpG 區(qū)域存在DNA 低甲基化改變，GSTM1啟動(dòng)子區(qū)存在高甲基化改變[12-13]，這些甲基化改變可以影響視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)或者氧化應(yīng)激損傷，參與AMD 疾病過程。另外，非編碼RNA 也可從炎癥因子的調(diào)控、LncRNA 相關(guān)內(nèi)源競(jìng)爭(zhēng)RNA 調(diào)控網(wǎng)絡(luò)以及調(diào)控RPE 細(xì)胞活力、凋亡、去分化等方面參與AMD的發(fā)生和發(fā)展。研究報(bào)道長(zhǎng)鏈非編碼RNA SNHG16[14]、VEAL2[15]等通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性或相關(guān)miRNA參與糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）的病理過程。

近年來關(guān)于線粒體與老年眼病的研究亦逐漸深入，線粒體作為細(xì)胞進(jìn)行氧化磷酸化產(chǎn)生能量和產(chǎn)生氧自由基的主要場(chǎng)所，當(dāng)線粒體損傷、功能異常時(shí)，供給細(xì)胞正常生理活動(dòng)的能量產(chǎn)生減少，自由基不能及時(shí)被清除，堆積在體內(nèi)，便可引起細(xì)胞、組織、器官的功能衰退。研究發(fā)現(xiàn)線粒體鐵蛋白、線粒體相關(guān)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜和線粒體DNA 功能障礙等可以引起AMD 病變[16]，視網(wǎng)膜線粒體的環(huán)狀DNA 損傷、線粒體的自噬功能異常等參與了DR 的發(fā)生發(fā)展[17-18]。

3 常見老年眼病的認(rèn)識(shí)及現(xiàn)狀

常見老年眼病有：ARC、黃斑病變（AMD、特發(fā)性黃斑裂孔、黃斑前膜等）、青光眼、視網(wǎng)膜疾患[DR、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）、視網(wǎng)膜脫離等]、視神經(jīng)萎縮（缺血性視神經(jīng)病變等），以及干眼等外眼病。

3.1 老年性白內(nèi)障

ARC是對(duì)老年人視力帶來不良影響的主要眼病。手術(shù)治療是目前治療白內(nèi)障的主要手段。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的逐漸成熟，手術(shù)的性質(zhì)已經(jīng)從以往的防盲性轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)的屈光性手術(shù)，人工晶體也從單焦點(diǎn)至雙焦點(diǎn)，再至現(xiàn)在的多焦散光、三焦點(diǎn)，為術(shù)后不同視程的改善提供了條件。但由于多焦點(diǎn)人工晶體的衍射分光，形成不同的視程，部分患者常常會(huì)有眩光、光暈，夜間加重等不適癥狀[19]。希望將來有更先進(jìn)的人工晶體既能滿足視程又可以減少光學(xué)帶來的不適感，同時(shí)也希望中醫(yī)藥方法介入，對(duì)早期白內(nèi)障進(jìn)行干預(yù)。

3.2 年齡相關(guān)性黃斑變性

老齡化是AMD 的最大危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)顯示，預(yù)計(jì)到2050年，美國(guó)AMD的發(fā)病率預(yù)計(jì)將增加到2,200萬人；到2040年，全球發(fā)病率預(yù)計(jì)將增加到2.88億人[20]。AMD目前的治療方法包括了抗氧化劑、營(yíng)養(yǎng)類藥物、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物、光動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）和激光光凝術(shù)等?？寡趸瘎I(yíng)養(yǎng)類藥物在AMD中的治療作用尚存在爭(zhēng)議；指南支持將抗VEGF藥物療法單獨(dú)用于新發(fā)的新生血管性AMD 患者，且較少需要其他輔助治療；使用維替泊芬的PDT 療法可用于治療與AMD 相關(guān)的中心凹下脈絡(luò)膜新生血管（choroidal neovascularization,CNV）；激光光凝術(shù)對(duì)于治療中心凹外和視乳頭周圍CNV 病變?nèi)杂幸欢ㄗ饔肹21]。近年來，炎癥機(jī)制在AMD的重要性逐漸受到重視，玻璃體腔內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射治療方案逐漸在臨床上開展。目前，《中成藥治療優(yōu)勢(shì)病種臨床應(yīng)用指南》標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目組制定的《中成藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）臨床應(yīng)用指南（2020年）》，推薦在濕性AMD患者CNV初起或出血早期強(qiáng)推薦了止血祛瘀明目片、和血明目片，復(fù)方血栓通膠囊作為弱推薦用藥；在CNV出血期則以抗VEGF 治療為主，推薦止血祛瘀明目片聯(lián)合治療[22]。筆者認(rèn)為AMD 與衰老關(guān)系密切，根據(jù)多年對(duì)疾病的觀察，辨證論治時(shí)應(yīng)考慮“補(bǔ)虛聯(lián)合軟堅(jiān)散結(jié)、利水滲濕、活血通絡(luò)”為主要治法。

3.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變

DR 是指糖尿病患者糖代謝功能障礙導(dǎo)致的眼部視網(wǎng)膜微循環(huán)持續(xù)病變，是糖尿病患者常見的致盲眼病之一。據(jù)相關(guān)研究[23]表明，中國(guó)有超過40%的糖尿病患者發(fā)生DR，而全世界范圍內(nèi)近20年DR導(dǎo)致失明人群增加了27%。目前西醫(yī)治療DR 的手段包括西藥和合理運(yùn)動(dòng)控制血糖，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、玻璃體或視網(wǎng)膜手術(shù)、抗VEGF 藥物或皮質(zhì)類固醇類藥物玻璃體腔內(nèi)注射等。中醫(yī)藥方面，在2011 年的《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)防治指南》[24]中主要將其分為氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻；陰陽兩虛、目絡(luò)失養(yǎng)；陰陽兩虛、血瘀痰凝3 個(gè)證型，并給出了相應(yīng)的方藥推薦；該指南還推薦了石斛夜光丸、明目地黃丸等中成藥。而在2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[25]中，提及輕中度非增殖期DR在控制代謝異常和干預(yù)危險(xiǎn)因素的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科輔助治療，包括抗氧化、改善微循環(huán)類藥物（如羥苯磺酸鈣）和活血化瘀類中成藥（如復(fù)方丹參片、芪明顆粒、復(fù)方血栓通膠囊等）等。2019 年的《銀杏葉提取物注射液臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》提到銀杏葉提取物注射液用于DR，可改善患者視力，可減弱或延緩DR的發(fā)展[26]。筆者認(rèn)為，中醫(yī)治未病思想極適用于DR，早期干預(yù)，治療眼病的同時(shí)積極治療全身基礎(chǔ)性疾病，是治療DR、防止失明的關(guān)鍵之舉，中醫(yī)在預(yù)防及早期中醫(yī)藥為主治療DR、防止疾病惡化、促進(jìn)玻璃體切割手術(shù)、視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視功能康復(fù)方面大有作為。

3.4 視網(wǎng)膜靜脈阻塞

RVO是眼科常見的視網(wǎng)膜血管疾病，其發(fā)生與年齡增長(zhǎng)、高血壓病、糖尿病、血脂異常、心血管疾病等相關(guān)[27]。RVO發(fā)生后，導(dǎo)致視網(wǎng)膜液體滲出增多和清除障礙，形成黃斑水腫，是導(dǎo)致視力下降的主要原因，臨床上西醫(yī)主要通過玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物、視網(wǎng)膜光凝術(shù)等治療[28]。但存在患者病情易反復(fù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等局限性。筆者常年致力于RVO 的中西醫(yī)結(jié)合診治，發(fā)現(xiàn)臨床出現(xiàn)抗VEGF 治療后療效不佳原因如下：（1）黃斑水腫雖然是局部表現(xiàn)，但其發(fā)生與血糖、血脂、血壓、肥胖等多種全身性危險(xiǎn)因素有關(guān)，治療黃斑水腫同時(shí)需要考慮對(duì)全身情況進(jìn)行調(diào)整；（2）黃斑水腫還通過VEGF非依賴途徑產(chǎn)生，其機(jī)制與視網(wǎng)膜缺血缺氧，導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障通透性受損，水離子動(dòng)態(tài)平衡失常，其過程伴隨多種細(xì)胞和細(xì)胞因子參與，其它如星狀膠質(zhì)細(xì)胞、Muller細(xì)胞功能異常、RPE細(xì)胞代謝紊亂、脈絡(luò)膜循環(huán)障礙等都可導(dǎo)致黃斑水腫。故黃斑水腫不僅僅是VEGF 因子的升高所致，若通路中上游因子水平?jīng)]有得到調(diào)整，抗VEGF 效果必然有限。因此，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對(duì)眼部血脈瘀阻的認(rèn)識(shí)和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，將RVO的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制歸納為“絡(luò)損積阻”，而“絡(luò)”指眼底微血管，“積”的病理狀態(tài)包括痰飲、水濕、瘀血、氣滯，與RVO出血、滲出、水腫、增殖膜等病理產(chǎn)物相對(duì)應(yīng)；治法為“祛積通絡(luò)”，與西醫(yī)改善血流動(dòng)力學(xué)、修復(fù)微血管障礙的思想相一致。

4 關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合防治老年眼病的思考

4.1 整體觀念指導(dǎo)老年眼病健康管理

整體觀念是中醫(yī)理論的兩大特征之一，為老年眼病的健康管理同樣具有借鑒意義。老年人的生理性衰老與病理性因素相互錯(cuò)雜，單器官發(fā)病往往與多系統(tǒng)的功能損害有關(guān)。老年眼病常繼發(fā)于全身疾病，其機(jī)制復(fù)雜，這在一定程度上增大了眼部疾病的治療難度。因此治療老年眼病，必須同時(shí)評(píng)估全身狀況，亦要注意局部藥物對(duì)全身機(jī)體的副作用。

4.2 辨證施治個(gè)體化診療

辨證論治是中醫(yī)臨床實(shí)踐的基本原則，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)與處理疾病的基本方法。西醫(yī)辨病論治，中醫(yī)辨證論治，根據(jù)疾病的不同階段、不同特征而給予相應(yīng)治療。由于老年患者自身有不同疾病狀態(tài)，老年疾病可分為不同類型或階段，中西醫(yī)結(jié)合治療可以做到以個(gè)體為核心，發(fā)揮其個(gè)體化診療優(yōu)勢(shì)。

4.3 “治未病”的思想

中醫(yī)“治未病”思想可追溯到兩千多年以前，是古人經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐的積累和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。其基本原則可概括為“未病先防，欲病救萌，既病防變，愈后防復(fù)”共4 個(gè)方面。唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方》[29]中將醫(yī)生分為三等：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。由此看出，能早期預(yù)防以防止疾病發(fā)生的方為“上醫(yī)”。多數(shù)老年眼病患者只有處于視覺質(zhì)量、生活質(zhì)量受到影響時(shí)候才會(huì)就診眼科，是目前普遍存在的痛點(diǎn)及難點(diǎn)。因此，提高老年人對(duì)眼病認(rèn)知、廣泛開展眼病篩查工作、宣傳預(yù)防意識(shí)、定期篩查和定期隨訪等都體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。

5 開創(chuàng)中醫(yī)眼科老年眼病學(xué)新時(shí)代

5.1 老年眼病中醫(yī)藥指南的制定現(xiàn)狀

指南是基于特定臨床情況，系統(tǒng)制定以幫助醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見。目前眼病的臨床診療指南仍以西醫(yī)為主，中醫(yī)藥治療老年眼病的指南較少。已頒布的有《中成藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）臨床應(yīng)用指南（2020年）》[22]；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)防治指南（2011年）》[24]，以及在《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017版）》中提及糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)藥治療[25]。世中聯(lián)眼科專業(yè)委員會(huì)也在牽頭制定幾大常見老年眼病國(guó)際中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐指南。未來，規(guī)范中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療老年眼病的共識(shí)或指南仍需諸位同仁共同致力。

5.2 老年眼病預(yù)測(cè)模型的建立與評(píng)估

由于老年眼病患者常處于多病共存狀態(tài)，老年眼病常繼發(fā)于全身疾病。如DR、高血壓性視網(wǎng)膜病變等，不僅需要治療眼部疾病，同樣需要積極治療基礎(chǔ)病、原發(fā)病。近年來，有不少老年眼病預(yù)測(cè)模型建立與評(píng)估的相關(guān)研究中，使用血壓、血糖、生化功能等指標(biāo)，為內(nèi)科醫(yī)生提供眼病預(yù)測(cè)模型，以期提高眼病的早期檢出率，對(duì)疾病早期干預(yù)，減少致盲率。以2020 年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十四次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議為例，主任委員朱大龍教授與眼底病學(xué)組組長(zhǎng)許迅教授聯(lián)合發(fā)布了全球首個(gè)不依賴眼底成像的糖尿病性黃斑水腫預(yù)測(cè)篩查模型，主要條目包括高血壓、糖尿病病程、糖基化血紅蛋白水平、腎小球?yàn)V過率等，評(píng)分高則為DME高風(fēng)險(xiǎn)人群，實(shí)現(xiàn)了門診環(huán)境下DME 的高效快速識(shí)別[30]。

5.3 跨學(xué)科研究，多學(xué)會(huì)合作

習(xí)近平總書記在2021年10月18日中共中央政治局第三十四次集體學(xué)習(xí)上，提出推動(dòng)我國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展最新部署。領(lǐng)會(huì)指示精神，筆者認(rèn)為學(xué)術(shù)研究也同樣應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)跨學(xué)科研究，將互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)融入老年眼病學(xué)科的發(fā)展中，厘清未來發(fā)展思路，完善和豐富發(fā)展手段，為更有效地防控老年眼病提供新技術(shù)、新力量。應(yīng)加強(qiáng)世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)等學(xué)術(shù)組織及全國(guó)中醫(yī)眼科醫(yī)聯(lián)體的合作，共同為開創(chuàng)中醫(yī)眼科老年眼病新時(shí)代建言獻(xiàn)策，貢獻(xiàn)力量。

6 小結(jié)

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的不斷加速，中西醫(yī)結(jié)合防治老年眼病的發(fā)展面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)。同時(shí)，需構(gòu)建中醫(yī)眼科老年眼病學(xué)框架，開展中西醫(yī)結(jié)合老年眼病學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究，制訂共識(shí)與指南及以“治”為主，防治結(jié)合的研究等，這些將是中西醫(yī)結(jié)合防治老年眼病的發(fā)展方向，亦是未來研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

致謝

感謝李曉宇博士，陳子揚(yáng)博士，陸秉文博士后為本文做出的貢獻(xiàn)。