含莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的效果研究

周文琳

耐多藥肺結(jié)核為臨床常見的肺結(jié)核病類型,主要指針對(duì)利福平、異煙肼、乙酰丁胺、鏈霉素、吡嗪酰胺五種主要抗菌藥物中兩種及以上耐藥的肺結(jié)核類型,疾病治療難度較大,治療周期較長(zhǎng),嚴(yán)重危害患者的身體健康［1］。隨著臨床抗生素濫用情況增多,耐多藥肺結(jié)核臨床檢出率激升,據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,近5年全球范圍內(nèi),耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),受累患者廣泛,開展有效的藥學(xué)探究具有重要課題研究?jī)r(jià)值［2］。世界衛(wèi)生組織針對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者,推薦左氧氟沙星為耐多藥肺結(jié)核首選治療藥物,為臨床傳統(tǒng)抗耐多藥肺結(jié)核治療藥物,于臨床推廣應(yīng)用。莫西沙星作為臨床新型氟奎諾酮類抗菌藥物,因其藥物生物利用率較高、口服吸收代謝較高、組織滲透能力強(qiáng)、安全系數(shù)高等應(yīng)用優(yōu)勢(shì),受到臨床學(xué)者高度關(guān)注?，F(xiàn)作者就莫西沙星于耐多藥肺結(jié)核應(yīng)用中的有效性進(jìn)行探究,以世界衛(wèi)生組織推薦的左氧氟沙星藥物為參照,開展平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院內(nèi)科2017年6月～2020年4月收治的耐多藥肺結(jié)核患者60例,采用雙色球抓鬮分組法分為觀察組及參照組,每組30例。觀察組男17例,女13例；年齡21～59歲,平均年齡(41.06±6.73)歲；病程0.7～16年,平均病程(7.68±2.79)年。參照組男16例,女14例；年齡18～62歲,平均年齡(40.93±7.69)歲；病程0.9～15年,平均病程(7.71±2.51)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選患者均滿足世界衛(wèi)生組織對(duì)耐多藥肺結(jié)核的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),首次抗菌治療失敗,經(jīng)痰培養(yǎng)呈陽性；②于入組前未服用福喹諾酮類藥物治療；③患者入組前簽署書面授權(quán)書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他器質(zhì)性病變患者；②合并糖尿病、癲癇、冠心病、乙型肝炎等疾??；③對(duì)本研究使用藥物不耐受。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患者予以含莫西沙星方案治療,于初始發(fā)病3個(gè)月內(nèi)服用鹽酸莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015),0.4 g/次,1次/d；帕司煙肼片(貴州神奇藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058553),0.1 g/次,于睡前服用1次；利福噴丁膠囊(樂山三九長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940211),0.6 g/次,2次/周；丙硫異煙胺腸溶片(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021180),0.2 g/次,3次/d；吡嗪酰胺片(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13020806),2.0 g/次,2次/周；聯(lián)合注射用對(duì)氨基水楊酸鈉(山西振東泰盛制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020692),靜脈滴注,8.0 g/次,2次/周；硫酸阿米卡星注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021833),靜脈滴注,0.6 g/次,2次/周。于發(fā)病3個(gè)月后采用鹽酸莫西沙星片、帕司煙肼片、利福噴丁膠囊、丙硫異煙胺腸溶片、吡嗪酰胺片治療。于發(fā)病6個(gè)月后,停用丙硫異煙胺腸溶片,其他藥物劑量同上。

1.3.2 參照組 予以世界衛(wèi)生組織推薦的治療方案,將觀察組治療方案中莫西沙星替換為鹽酸左氧氟沙星片(哈爾濱好博藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103703),0.6 g/次,1次/d,藥物使用方式、劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥均與觀察組相一致。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的咳嗽、咳痰改善時(shí)間。②比較兩組患者的病灶吸收情況,若病灶吸收>50%,則為吸收；若病灶吸收<50%,則為穩(wěn)定；若病灶增大>10%,則為進(jìn)展。③比較兩組患者的空洞閉合情況,若空洞消失,則為閉合；若空洞縮小>50%,則為縮??；若空洞縮小<50%,則為無改變；若空洞增大>10%,則為增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的咳嗽、咳痰改善時(shí)間比較 觀察組患者的咳嗽、咳痰改善時(shí)間分別為(12.43±0.72)、(14.13±1.02)d,參照組患者的咳嗽、咳痰改善時(shí)間分別為(18.69±0.98)、(19.93±1.05)d。觀察組患者的咳嗽、咳痰改善時(shí)間短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的病灶吸收情況比較 觀察組患者病灶吸收12例(40.00%),穩(wěn)定16例(53.33%),進(jìn)展2例(6.67%)；參照組患者病灶吸收5例(16.67%),穩(wěn)定12例(40.00%),進(jìn)展13例(43.33%)。觀察組患者的病灶吸收率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.022,P<0.05)。

2.3 兩組患者的空洞閉合情況比較 觀察組患者空洞閉合11例(36.67%),縮小13例(43.33%),無改善5例(16.67%),增大1例(3.33%)；參照組患者空洞閉合4例(13.33%),縮小16例(53.33%),無改善3例(10.00%),增大7例(23.33%)。觀察組患者的空洞閉合率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356,P<0.05)。

3 討論

肺結(jié)核作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的傳染性疾病,疾病發(fā)病與結(jié)核分枝桿菌具有直接關(guān)聯(lián)性；隨著亞健康人群比重的增多,人口流動(dòng)性增強(qiáng),肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì),成為危害人們機(jī)體健康的主要公共衛(wèi)生問題之一,受到社會(huì)各界高度關(guān)注［3］。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)近年肺結(jié)核發(fā)病率及肺結(jié)核致死率均呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì),且疾病潛藏?cái)y帶人群比重較高,社會(huì)危害性較大,如何控制及治療肺結(jié)核為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展亟待解決的問題之一［4］。

臨床研究于耐多藥肺結(jié)核治療中發(fā)現(xiàn),氟喹諾酮類抗菌藥物于耐多藥肺結(jié)核治療中具有顯著的應(yīng)用效果,臨床常用治療藥物以左氧氟沙星、莫西沙星為首選［5］；莫西沙星作為臨床新型氟喹諾酮類藥物,為當(dāng)今氟喹諾酮類抗菌藥物中抗結(jié)核分枝桿菌活性最高的藥物,其藥物抗菌機(jī)制主要是抑制結(jié)核菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位合成,DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位作為細(xì)菌復(fù)制主要條件,可有效降低細(xì)菌復(fù)刻增殖,延緩疾病進(jìn)程；莫西沙星經(jīng)口服用藥物吸收代謝率較高,生物利用率較高,作用于機(jī)體后均勻分布于肺內(nèi)、支氣管黏膜、巨噬細(xì)胞內(nèi),維持較為穩(wěn)定的藥物濃度,其藥物濃度顯著優(yōu)于血藥濃度,抗菌效果持久；且藥物對(duì)胃腸道功能影響較低,臨床應(yīng)用不良反應(yīng)機(jī)制可控,兼具高效及安全等擁有優(yōu)勢(shì)［6］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的咳嗽、咳痰改善時(shí)間短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的病灶吸收率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的空洞閉合率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明含莫西沙星方案于癥狀轉(zhuǎn)歸、病灶吸收、空洞轉(zhuǎn)歸中的療效顯著。

綜上所述,含莫西沙星方案于耐多藥肺結(jié)核應(yīng)用中可起到顯著療效,利于病灶吸收,促使空洞閉合、縮小,可于臨床推廣。