孤本《眼科六要》初探

李麗紅，張明明,2，畢徐齊，朱笑瑩，亢澤峰，莊曾淵，楊永升

中醫(yī)古籍是我國寶貴的醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，相傳數(shù)千年，歷久而彌新。90 年代初期，由于自然侵蝕和保管條件不當(dāng)導(dǎo)致我國部分珍貴的醫(yī)學(xué)典籍面臨絕本危險。搶救、保存這些珍貴的文化遺產(chǎn)已成為當(dāng)務(wù)之急。鑒此，國家中醫(yī)藥管理局決定選編影印出版《中醫(yī)古籍孤本大全》一書，由全國中醫(yī)藥圖書情報工作委員會承擔(dān)選編任務(wù)。在入選的300 余種中醫(yī)古籍中，部分眼科古籍也納入其中。最具代表性眼科著作當(dāng)屬《眼科六要》。因其具有較高的學(xué)術(shù)價值，又因證實為已成為孤本的醫(yī)書，故被納入《中醫(yī)古籍孤本大全》中。初刻本為清咸豐1 年辛亥(1851)貴州胡霖刻本，館藏于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書館。其后，2003 年由浙江科學(xué)技術(shù)出版社出版并收入《近代中醫(yī)珍本集：五官科分冊》；2014 年由學(xué)苑出版社據(jù)此點校，收入《中醫(yī)藥古籍珍善本點校叢書》[1]。筆者在中醫(yī)眼科古籍電子版本整理工作時，對其反復(fù)研讀體會，遂將其學(xué)術(shù)思想及特色整理如下，以饗讀者。

1 《眼科六要》主要內(nèi)容

《眼科六要》為晚清中醫(yī)眼科學(xué)專著，撰者陳國篤，字厚溪，貴州遵義人。其父陳德圃為當(dāng)?shù)孛t(yī)，國篤幼承家學(xué)，長繼父業(yè)，尤精眼科，其天資聰慧，學(xué)力兼?zhèn)?，懸壺?shù)十年，后撰成《眼科六要》，由其弟胡霖澍捐資付梓并作于卷首。

本書篇幅短小，共萬余字，可分成3 部分。第1 部分陳國篤首先提出何為六要，即眼病的六種病因并一一進(jìn)行闡述，并將自身臨床經(jīng)驗與前人學(xué)術(shù)思想相結(jié)合，提出陳國篤眼科學(xué)術(shù)思想和主張。卷首闡述“五輪分屬五臟”“目有內(nèi)外眥上下綱”“目者肝之竅”“目無火不病”“眼病當(dāng)分虛實”“眼病易治難治”共6 部分內(nèi)容，涵蓋了眼的結(jié)構(gòu)及分屬、眼病病因病機(jī)、治則治法，并提出眼病多屬于肝，虛實皆能致病之論。第2 部分介紹眼科病證及方藥治療，方證對應(yīng)簡單明了。以眼病四十證為目分條論之，包括目赤、目腫、羞明、眵淚、目澀、頭痛等，以及每種眼病的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治則治法。第3 部分附有匯方47 首，其中內(nèi)服諸藥39 方，點眼諸藥5 方，洗眼諸藥3 方，多為常見方藥，如四君子湯、八珍湯等，治法實用，為后世中醫(yī)眼科治療打下了一定的基礎(chǔ)。

2 六要為本，以因分證

本書此編，重在闡明醫(yī)理，突出“以因分證”，輕于述方治則，重視臨床應(yīng)用，可謂執(zhí)簡馭繁，獨樹一幟。陳國篤十分重視六種病因，風(fēng)、火、血、水虛、火敗、神勞，如《眼科六要》[2]謂：“六要者，曰風(fēng)、曰火、曰血、曰水虛、曰火敗、曰神勞，此六者，眼病所因也”，然而六者之中又當(dāng)辨其虛實分述之。

2.1 五輪分屬五臟

陳國篤[2]在本書中明確提出了五輪分屬五臟的學(xué)術(shù)主張，而五輪學(xué)說理論來源可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]，其中記載：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼”。但正式提出五輪學(xué)說臟輪配屬觀點的是南宋后期的楊士瀛，他在《仁齋直指方》[4]中提出：“其首尾赤眥屬心；其滿眼白睛屬肺；其烏睛圓大屬肝；其上下肉輪屬脾；而中間黑瞳一點如漆者，腎實主之”。本書中陳國篤[2]所講的五輪分屬五臟的學(xué)術(shù)觀點與其相同，而近代眼科醫(yī)家又有以八廓分配八卦者，他認(rèn)為此觀點意義牽強(qiáng)，對治眼之法無補(bǔ)益故不錄入本書。

此外，陳國篤[2]還提出“目有內(nèi)外眥上下綱”的學(xué)術(shù)觀點，該觀點與張子和眼病經(jīng)絡(luò)辨證有異曲同工之妙，《儒門事親》[5]云：“目之內(nèi)眥，太陽經(jīng)之所起也，血多氣少。目之銳眥，少陽經(jīng)也，血少氣多。目之上綱，太陽經(jīng)也，亦血多氣少。目之下綱，陽明經(jīng)也，血氣俱多。此三經(jīng)俱會于目。惟足厥陰經(jīng)連于目系而已，是故血太過者，太陽、陽明之實也；血不足者，厥陰之虛也，凡針刺出血者，宜太陽、陽明二經(jīng)。蓋此二經(jīng)，血多故也。少陽一經(jīng)不宜出血，血少故也。刺太陽、陽明出血，則目愈明；刺少陽出血，則目愈昏矣”，該處詳細(xì)論述了經(jīng)絡(luò)與眼的關(guān)系及經(jīng)絡(luò)各含氣血的多少。其中經(jīng)絡(luò)與眼的關(guān)系最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]，曰：“足太陽為目之上綱，足陽明為目之下綱”。由此可見，陳國篤對前人眼科的學(xué)術(shù)思想有深入的理解及繼承。

2.2 目病多郁，勞傷于肝

目為肝竅，亦稱肝開竅于目，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]，曰：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝、肝藏血，主疏泄”。后世醫(yī)家還有提出[6-7]：“肝者，其性易郁易亢，郁則氣結(jié)，亢則火甚，火性上炎,精血暗耗，目失所養(yǎng)”，意為眼病的發(fā)生與五臟中的肝密切相關(guān)，肝榮則目和，肝病則目病。陳國篤[2]認(rèn)為：“凡眼病多宜解郁，先賢治目昏見花，如羊肝丸，用羊肝引黃連等藥入肝，解肝中諸郁，肝郁解則目之玄府通利而明矣，故黃連之類解肝熱郁也；椒目之類解濕郁也；茺蔚子之類解氣郁也；芎歸之類解血郁也；夜明砂之類解積郁也；羌活之類解經(jīng)郁也；磁石之類解頭目諸郁，墜邪氣使下行也；蔓荊子下氣通中，理亦同也”。陳國篤不僅明確了目與肝之間的關(guān)系，還提出了治療用藥之法，以解郁為主，運(yùn)用各種藥物解肝中之郁，以肝條達(dá)則目自明的效果。

2.3 目無火不病

在目無火不病的論述中，陳國篤繼承張子和的“目不因火則不病”[8-9]的學(xué)術(shù)主張，在《眼科六要》[2]中說：“氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光披翳，火乘肝與腎也。凡目暴赤腫、羞明隱澀、淚出不止，皆火熱之所為也”。書中這段對“目無火不病”解釋透徹，由此可見火犯五臟皆令目病。同時陳國篤[2]還提出治火之法，即“在藥則咸寒吐之下之，在針則神庭、上星、百會。血之翳者可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，腫者可使立消矣。而治火之法只對病邪俱實者而言，如若水虧火敗，神勞有虛者應(yīng)另當(dāng)別論”，意為運(yùn)用治火之法要分清虛實，針對病邪俱實的病人要采用咸寒之藥，針刺神庭、上星、百會等穴位驅(qū)邪外出；而因虛火所致的眼病應(yīng)另當(dāng)別論。

2.4 明辨虛實

陳國篤[2]提出“眼病當(dāng)分虛實”，這與朱丹溪[10]提出的“眼疾所因，不過虛實二者而已”相契合，陳國篤將眼病的虛實和6 種病機(jī)相結(jié)合，其中因風(fēng)、火、血所致目病，多屬有余為實證；因水虛、火敗、神勞所致目病，多屬不足為虛證。書中詳細(xì)敘述到虛、實證的疾病分型和具體癥狀，如“實者則見風(fēng)盛上攻頭目，而為雷頭風(fēng)變等癥；火盛則內(nèi)灼神膏，而為魚目、睛凸等癥；血盛則壅積上攻，而為肉、血翳等癥。虛者因水虛而病者，非肝血虛少，即腎精枯涸，血與精皆陰也，故統(tǒng)名之曰水虛癥，則或為內(nèi)障青盲，或為視惑妄見?；饠t或為瞳神縮小，或為近視倒睫；神勞則或為目血，或為睛疼”[2]，證不同則治不同，因此實證應(yīng)除風(fēng)散熱，虛證應(yīng)養(yǎng)血安神。如“暴失明、昏澀、翳膜、眵淚屬實也，宜表散以去之；昏暗不欲視物、內(nèi)障見黑花瞳子散大屬虛也，宜養(yǎng)血安神以調(diào)之”[2]。

3 《眼科六要》的學(xué)術(shù)特點

3.1 行文簡約，條理清晰

陳國篤[2]認(rèn)為：“近世眼科諸書雖列癥浩繁，或為七十二癥，或為八十一癥，或為一百六十余癥，然實而按之，多不得其要領(lǐng)，如目腫一癥便有覆杯、懸球、蚌合等多個名稱，目赤一癥則有長虹、火天、彩云等號。言多意亂，語言晦澀難懂，非探本求原之意也”。因眼科病證命名沒有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多而繁雜，故陳國篤[2]在介紹眼科病證時主導(dǎo)思想是“列癥標(biāo)名，惟取簡易”，即由繁化簡，有助于后世醫(yī)家的學(xué)習(xí)。

自“目赤”至“小兒因痘因疳”共四十證，每一病證以闡述病因病證及治療為重點，選方力求少而精，使讀者易學(xué)易用。在最后的“小兒因痘因疳”一節(jié)中，僅用短短60 余字向讀者介紹了小兒痘后病目、因疳病目2 種兒科眼病，為中醫(yī)兒科眼病的治療提供了較好的臨床思路。此外，不得不提的是該部分的證候羅列體裁形式與隋代著名醫(yī)家巢元方所撰的《諸病源候論》[11]有異曲同工之妙，且本書中的青盲、雀目也在《諸病源候論》中有所提及。

3.2 立意新穎，易于理解

以“翳膜”為例，“翳”因其能障蔽視力，而有翳障之稱。歷代醫(yī)家[12]認(rèn)為，翳障為“風(fēng)熱不制之病”“臟腑熱盛,熱乘于肝，氣沖于目”，治療上采用點眼、洗眼、外敷和內(nèi)服方藥等法。而陳國篤[2]也認(rèn)為“凡眼生翳膜，多因風(fēng)熱而致，或血盛血積，與夫小兒疳積痘后亦皆生翳。總之，乃肝氣過盛而致。翳雖因熱而生，然治法宜先去翳而后去熱”，并批評前人以翳之部位形狀命名致使病名紛雜。病名提出應(yīng)以病因中的風(fēng)、熱、火、血為依據(jù)，故將翳膜病分為氣翳、血翳、蝕翳、陷翳、黑珠翳、膚翳、疔翳7 種，分別列述其病因、癥候及治法。陳國篤[2]指出：“因風(fēng)熱者宜服神仙退云丸；因血積者宜服明砂散積丸；翳膜初生者宜表散而去之；日久翳牢固者宜用焮發(fā)之藥使翳膜在浮，然后再用退翳之藥。眼病內(nèi)服諸藥根本是斷其生翳之源，至于翳膜已成者，須點藥外治方能迅速見效，宜于末點眼方中擇而用之”。內(nèi)服結(jié)合外點臨床治療效果明顯提高，為后世眼科翳證臨床提供了明確的治療方向。

3.3 治內(nèi)障既重視壯水亦注重益火

內(nèi)障眼病包含目澀、昏花、目暈、視惑、近視、遠(yuǎn)視、青盲、雀盲、暴盲、瞳神縮小等多種眼科常見疾病。陳國篤[2]認(rèn)為外障易治，而內(nèi)障難治。內(nèi)障致病因素虛實錯雜，因風(fēng)、因火、因血其癥多屬有余，因水虛、火敗、神勞者其癥多屬不足。臨床內(nèi)障眼病病因常見水虛、火敗，故壯水益火為常用之法。

“水虛而為病，或為內(nèi)障青盲，或為視惑妄見”[2]，本書中提出水虛內(nèi)障眼病的病機(jī)一是肝血虛少，二是腎精枯涸。血與精皆屬于陰，故統(tǒng)名之。臨床上陳國篤[2]主張以明目壯水丸治療，即“如一者目珠干澀，神水不足以養(yǎng)睛故亦澀痛，此腎虛水虧也，宜明目壯水丸”?！盎饠　笔侵该T火衰、脾腎陽虛，從而導(dǎo)致瞳神縮小、近視、倒睫等疾病的發(fā)生，在治療上應(yīng)采用八味地黃丸治療。正如原文中陳國篤[2]所講：“能近視不能遠(yuǎn)視者，多由命門真火不足，火病則光華偎斂腎中，真陽僅足以回光自照，治宜益火之原以消陰翳，八味地黃丸主之”。此外雀盲病中證屬中氣下陷，臨床應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯主之。

以上充分體現(xiàn)出陳國篤治病必求于本辨證論治的中醫(yī)臨床思維，為現(xiàn)代中醫(yī)治療眼科內(nèi)障諸病提供了明確的思路，值得后世學(xué)習(xí)和借鑒。

4 治法及方藥

陳國篤[2]認(rèn)為：“外障易治，內(nèi)障難治，暴發(fā)者為表易治，久病者為里難治，翳浮而散狀如碎米者易治，翳光而滑堅如白細(xì)如磁者難消。初起翳浮而色白者害遲；初起翳浮而色黃者害速。至如瞳人乾缺痛澀無淚；或白翳隱藏黑水下，向日細(xì)視方見者；或兩眼相傳，疼痛晝輕夜重者；或內(nèi)障五色相間，頭痛無淚，日中如坐暗室者；或雷頭風(fēng)變毒氣，沖入睛中瞳子或微或大，昏暗全不見物者，俱為不治之癥”，以上對于眼病的易治難治和傳變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，都是他在多年的臨床實踐中歸納總結(jié)得出，為后世眼科治療及眼病轉(zhuǎn)歸提供了思路。

本書最后附《眼科六要》[2]匯方目錄，計內(nèi)服諸藥39 首，點眼方藥5 首，洗眼方藥3 首，共47 首，選方精要對眼科證治“由博返約”。

陳國篤[2]以六要為中心，將眼病的治法總結(jié)歸納為“因風(fēng)者散之；因火者涼而瀉之；因血盛血熱壅積上攻者，宜涼血散積之藥疏通而清利之，至于水虛而病者，或宜滋養(yǎng)肝血，或宜培補(bǔ)腎精；火敗宜溫腎補(bǔ)火；神勞貴養(yǎng)血安神，此內(nèi)治之法也”，針對不同的致病因素提出不同的治法。在具體論述到每一種眼科病證時，均明確標(biāo)注治療方劑，方證對應(yīng)，且其多為完整中藥成方，有準(zhǔn)確的劑量和使用方法。例如在羞明病癥中：“凡暴發(fā)而怕日怕熱及生眵淚者，其癥多實。若久患羞明而不痛無淚者，其癥多虛。實者乃氣盛血熱，陽邪為害，宜抑青丸。虛者屬肝血虛少，宜養(yǎng)肝丸。抑青丸由黃連四兩，豬膽汁浸炒與羊肝組成，共為末蜜丸。養(yǎng)肝丸由熟地黃四兩，枸杞子、當(dāng)歸、白芍各二兩炒，川芎、白菊、蕤仁各一兩組成，共為末蜜丸”[2]。陳氏[2]還提出了許多眼科專用方劑，如還睛夜光丸、明目壯水丸、黑神散、救睛散、神仙退云丸、雀盲散、明砂散積丸等。至于其他外治之法，不論是點眼方還是洗眼方都列有方劑名稱及具體藥物組成。并指出點眼與洗眼的區(qū)別“如有云翳者，宜用點眼方；若無云翳而僅病赤腫者，止宜用洗眼之藥”。本書理法方藥完備而不繁雜，條理分明，簡便快捷，對臨床應(yīng)用有很大幫助。

5 小結(jié)

陳國篤在本書中不僅對眼科諸多病癥的病因病機(jī)、方藥治法、預(yù)后等進(jìn)行了詳細(xì)闡述，還讓讀者對眼科病癥有了總體上的認(rèn)識和把握。在分別敘述40 余種病癥時，以病因、癥狀、治法為重點，簡明扼要，讓后世易學(xué)易用。陳國篤強(qiáng)調(diào)化繁為簡，以因論病，治病必求于本，值得后世醫(yī)家學(xué)習(xí)?！堆劭屏冯m篇幅短小，但貴在條理清晰，實用性強(qiáng)，便于臨床查閱，是一本十分實用的眼科臨證手冊。