沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病的效果觀察

崔月

T2DM 患者是由于胰島功能異常,胰島素分泌不足,造成血糖水平過高,在老年群體高發(fā)。在臨床治療上,主要通過藥物控制病情,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。二甲雙胍是常用治療藥物,通過阻礙胃腸道吸收利用葡萄糖,從而提高外周葡萄糖的使用,調(diào)節(jié)血糖濃度,以達(dá)到治療效果［1］。沙格列汀是一種新型藥物,能夠?qū)σ葝u細(xì)胞起到調(diào)節(jié)作用,從而對(duì)血糖水平加以控制,可有效提高臨床療效。聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮出協(xié)同作用,提高降糖效率,改善臨床療效。為研究?jī)煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果,本文于本院2019 年3 月～2020 年3 月的患者中,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的90 例T2DM 患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照組男21 例,女24 例,平均年齡(69.82±6.35)歲,平均病程(2.46±1.19)年。觀察組男22 例,女23 例,平均年齡(70.34±5.73)歲,平均病程(2.35±1.26)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均確診為T2DM,病程≥1 年［2］；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許,患者自愿參與；③排除患有精神障礙,器官障礙等疾病的患者；④排除患有1 型糖尿病的患者；⑤排除資料不全,未全程參與的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予二甲雙胍單獨(dú)治療,0.5 g/次,3次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙格列汀治療,5 mg/次,3 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效；治療前后的血糖水平、胰島功能指標(biāo)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀與指標(biāo)改善FPG<7.0 mmol/L、2 h PBG 較治療前下降>10%,有效率=有效/總例數(shù)×100%。②治療前后采集患者清晨靜脈血2 ml,統(tǒng)計(jì)患者治療前后的血糖水平,包括FPG、2 h PBG、HbA1c 水平。③并于治療前后檢測(cè)患者HOMA-IR、HOMA-β。④不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組治療有效37 例(82.2%),觀察組治療有效43 例(95.6%)。觀察組治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比 治療前,對(duì)照組患者FPG(8.23±1.53)mmol/L、2 h PBG(10.93±3.06)mmol/L、HbA1c(7.16±1.17)%,治療后分別為(6.34±1.67)mmol/L、(9.26±1.36)mmol/L、(6.63±1.38)%。治療前,觀察組患者FPG(8.15±1.48)mmol/L、2 h PBG(10.92±2.54)mmol/L、HbA1c(7.14±1.12)%,治療后分別為(5.42±1.45)mmol/L、(7.73±1.32)mmol/L、(5.21±1.31)%。治療前,兩組患者FPG、2 h PBG、HbA1c 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組患者治療前HOMA-IR(4.76±1.25)、HOMA-β(35.61±2.94),治療后分別為(3.58±1.14)、(67.83±11.47)。觀察組患者治療前HOMA-IR(4.72±1.19)、HOMA-β(35.52±2.82),治療后分別為(2.08±0.34)、(157.61±15.80)。治療前,兩組患者HOMA-IR、HOMA-β 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者HOMA-IR、HOMA-β 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐2 例(4.4%),惡心3 例(6.7%),腹瀉3 例(6.7%),總計(jì)8 例(17.8%)；觀察組出現(xiàn)嘔吐2 例(4.4%),惡心4 例(8.9%),腹瀉4 例(8.9%),總計(jì)10 例(22.2%)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率17.8%與觀察組的22.2%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

T2DM 是我國(guó)常見慢性疾病,主要由于胰島功能異常,無(wú)法發(fā)揮出生理作用,調(diào)節(jié)人體的血糖水平,使人體處于高血糖狀態(tài),患者表現(xiàn)出多尿、多飲、多食以及消瘦的臨床表現(xiàn)［3］。隨著我國(guó)人民生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,T2DM 發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著升高的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量。若患者血糖水平長(zhǎng)期保持在高水平下,極容易引發(fā)腎病、視網(wǎng)膜病變、血管栓塞、腦卒中等疾病,威脅患者的生命安全。T2DM患者主要為老年患者,由于自身器官功能衰退,且存在多種基礎(chǔ)病,對(duì)于藥物治療的耐受力較差,極容易產(chǎn)生不良反應(yīng),影響患者依從性。T2DM 是由于患者胰島β 細(xì)胞受損,胰島素抵抗異常,造成患者血糖水平過高,容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)［4］。T2DM 患者通過藥物治療,聯(lián)合飲食控制,可有效控制血糖水平,改善胰島功能。糖尿病是誘發(fā)心血管疾病的高危因素,需要密切關(guān)注患者血糖水平,預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出,對(duì)比飲食控制和胰島素治療效果,使用胰島素治療的患者,發(fā)生心血管疾病的幾率更低［5］。證實(shí)嚴(yán)格控制血糖水平,有助于降低并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防微血管病變。

沙格列汀作為二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑,是一種新型藥物,安全耐受,和磺脲類等藥物聯(lián)合應(yīng)用,有助于提高臨床療效,有效控制血糖水平。沙格列汀通過對(duì)DPP-4 選擇性抑制,能夠進(jìn)一步提高內(nèi)源性胰高血糖素樣肽,促進(jìn)胰島素釋放多肽［6］。由于多肽和高血糖素樣肽能夠被快速降解,可有效特異性延長(zhǎng)抑制DPP-4 酶,從而延長(zhǎng)作用時(shí)間,讓血糖得到持續(xù)性控制。有研究指出,聯(lián)合應(yīng)用沙格列汀以及二甲雙胍治療,可顯著提高臨床療效,讓患者血糖水平得到控制,聯(lián)合用藥優(yōu)勢(shì)明顯,促進(jìn)患者胰島功能的改善［7］。

二甲雙胍作為治療T2DM 的一線藥物,可通過遞增劑量提高患者耐受量,從而讓患者血糖水平得到穩(wěn)定控制,作為常用口服藥物,患者服藥后藥物可快速發(fā)揮藥效,讓患者利用葡萄糖的能力得到提高,讓胰島素抵抗得到減輕,有助于提高胰島素的敏感性,對(duì)血糖起到良好的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)用藥安全性具有良好保障,患者耐受力較高,可廣泛應(yīng)用于T2DM 患者中。有研究指出,二甲雙胍能夠有效減少外周胰島素抵抗以及肝臟葡萄糖的輸出,讓血糖水平得到降低［8］。有研究提出二甲雙胍是通過促進(jìn)細(xì)胞信號(hào)的沉默,發(fā)揮轉(zhuǎn)到蛋白功能,對(duì)胰島素作用于腺苷酸環(huán)化酶起到抑制作用,讓人體對(duì)胰島素敏感性得到有效增強(qiáng),緩解胰島素降解,讓葡萄糖得到吸收,恢復(fù)患者血糖水平［9］。

二甲雙胍是通過抑制肝臟葡萄糖合成,讓胰島素敏感性得到提高,達(dá)到控制血糖的效果。沙格列汀作為選擇性DPP-4 抑制劑,通過抑制DPP-4,讓促胰島素活性延長(zhǎng),促進(jìn)釋放胰島素,降低產(chǎn)后釋放的高血糖素,從而讓?duì)?細(xì)胞的反應(yīng)力得到改善［10］。聯(lián)合兩種藥物能夠發(fā)揮出協(xié)同藥效,從而促進(jìn)β 細(xì)胞的改善,達(dá)到理想的降低血糖的作用［11］。經(jīng)本文研究,觀察組治療有效率95.6%高于對(duì)照組的82.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見聯(lián)合用藥治療,能夠有效改善治療療效,治療效果遠(yuǎn)好過單獨(dú)用藥治療,具有較高應(yīng)用價(jià)值。

本研究顯示,治療后,觀察組患者FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療能夠穩(wěn)定患者血糖水平,降糖作用更顯著,表明聯(lián)合用藥顯著提高胰島素水平,減少胰島抵抗,讓人體對(duì)胰島素更加敏感,從而讓胰島β 細(xì)胞功能得到改善［12］。通過觀察胰島素抵抗和β 細(xì)胞水平,治療后,觀察組患者HOMA-IR、HOMA-β 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì),患者胰島β 細(xì)胞以及胰島素抵抗均得到緩解,患者免疫力進(jìn)一步提高,提高胰島細(xì)胞功能,讓臨床療效更穩(wěn)定。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,未增加患者的不良反應(yīng),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率17.8%與觀察組的22.2%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此在臨床上可推廣應(yīng)用沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療,穩(wěn)定控制患者的血糖水平,進(jìn)一步改善患者胰島功能,避免患者并發(fā)多種并發(fā)癥。

綜上所述,對(duì)T2DM 患者給予二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀治療,可有效提高患者的胰島功能,讓患者血糖水平更加穩(wěn)定,臨床療效顯著提高,不會(huì)增加患者不良反應(yīng),在臨床治療上具有突出優(yōu)勢(shì),具備用藥安全性保障。