哮喘緩解期為何不可停藥

陸基宗

目前在臨床上對哮喘尚無特效的治療方法。按中華醫(yī)學(xué)會《哮喘診治指南》的相關(guān)要求，哮喘治療原則為長期、持續(xù)、規(guī)范化和個體化?！断\治指南》強調(diào)“分期”規(guī)范化治療，發(fā)作期快速緩解癥狀，解攣治療聯(lián)合“抗炎”；緩解期長期抗炎治療，控制發(fā)作，降低氣道高反應(yīng)性，避免觸發(fā)因素；即使處于“平穩(wěn)期”，也要堅持用藥2～4年。治療目的是爭取5年、10年、20年不復(fù)發(fā)，此即所謂的“斷根”。但這種“斷根”是相對的，是有條件的，只要不注意，生活中的多種“過敏原”仍有可能引起哮喘發(fā)作。

筆者在藥物咨詢臺服務(wù)時，經(jīng)常有患者來咨詢：老年哮喘緩解期要不要用藥？答案是非常明確的，哮喘緩解期必須進行“規(guī)范化”治療，緩解期千萬不可停藥！

傳統(tǒng)觀念不重視哮喘緩解期的治療，大多數(shù)人只要熬過發(fā)作期，就貿(mào)然停藥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者只在哮喘發(fā)作時治療，而在緩解期則不用任何藥物，也不避開任何過敏原，直至哮喘再次發(fā)作，再進行相應(yīng)的治療。如此反反復(fù)復(fù)，難以“除根”。近年來的臨床研究形成了一些新的觀點，認為哮喘緩解期也要堅持用藥，以徹底消除氣道慢性炎癥，千萬不能停藥！否則功虧一簣，致使哮喘反復(fù)發(fā)作，禍害無窮。

新觀點一：支氣管哮喘是以“氣道慢性炎癥”為特點的反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，必須堅持長期、規(guī)范化用藥。這就是“預(yù)防性用藥”。用藥的核心目的是“抗炎”。哮喘的發(fā)作期來勢洶洶，必須積極治療；但哮喘治療的重點應(yīng)放在緩解期，并以“抗炎”作為哮喘治療的首要原則。緩解期必須堅持藥物治療，以激素“抗炎”為主，輔以色甘酸鈉和酮替芬等抗過敏藥物，一可增強患者體質(zhì)，提高機體免疫力和長久的御病能力，二可徹底消除氣道內(nèi)的炎癥（病根），從根本上預(yù)防哮喘發(fā)作。

新觀點二：哮喘緩解期依然存在著頑固的氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，此為哮喘病再次發(fā)作的禍根，故仍應(yīng)繼續(xù)進行規(guī)范化的藥物治療。治療的目的是降低氣道高反應(yīng)性，重點應(yīng)是“抗炎”治療，所用藥物主要有激素類氣霧吸入劑和預(yù)防發(fā)作的藥物，即介質(zhì)阻釋劑。

現(xiàn)在認為，哮喘發(fā)作期應(yīng)使用以β2受體激動劑為主的緩解性藥物，但不宜長期應(yīng)用，應(yīng)和幾種氣霧劑聯(lián)合交替使用。哮喘癥狀得到緩解后，應(yīng)少用緩解性藥物，以激素“抗炎”為主，輔以色甘酸鈉和酮替芬及順爾寧等抗過敏藥物，堅持進行較長期的治療。通過緩解期長期的“規(guī)范化”治療，可增強病人體質(zhì)，提高機體免疫力和長久的抗病力，徹底消除氣道內(nèi)炎癥，從根本上根治哮喘病，從一定意義上說就是“斷根”。緩解期使用的預(yù)防發(fā)作的藥物，如色甘酸鈉、酮替芬和順爾寧等抗炎藥物，以“抗炎”為核心，其發(fā)揮作用較為緩慢，但作用持久，能從病因上預(yù)防哮喘病。如此“規(guī)范化”堅持用藥2～4年，完全可以達到哮喘不發(fā)作的目的，甚至徹底“斷根”。

介質(zhì)阻釋劑

介質(zhì)阻釋劑主要有色甘酸鈉、酮替芬、茶堿類及新藥孟魯司特（順爾寧）、扎魯司特（安可來）等。其作用原理為“膜穩(wěn)定”作用，有較強的“抗炎”作用，能抑制哮喘發(fā)作過程中的某些炎癥介質(zhì)和神經(jīng)肽的釋放，從而有效地預(yù)防哮喘發(fā)作。它們雖不能舒緩發(fā)作時的氣喘，但能有效地防止各種過敏原引起的氣管收縮痙攣。一般認為，需較長時間的按時按量使用，只要堅持用藥2年以上，即可有效地預(yù)防哮喘發(fā)作。