下肢嚴(yán)重開放性損傷顯微外科修復(fù)與護(hù)理

王丹丹

摘要：目的：本文主要分析外科修復(fù)及護(hù)理在下肢嚴(yán)重開放性損傷中的作用。方法：選取該院2020年3月至2021年3月接診期間，40例開放性損傷患者，所選研究對(duì)象均接受顯微外科修復(fù)術(shù)，比較患者術(shù)后48h、1周內(nèi)受區(qū)皮瓣情況以及3個(gè)月和6個(gè)月后皮瓣遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：術(shù)后1周內(nèi)受區(qū)皮瓣出血、顏色、溫度等狀況優(yōu)于術(shù)后48h;6個(gè)月后其色澤、美觀度以及彈性均高于3個(gè)月后，（P<0.05）。結(jié)論：臨床試驗(yàn)表明，對(duì)下肢開放性損傷患者采取顯微外科修復(fù)，有利于及時(shí)觀察患者受區(qū)皮瓣?duì)顩r，發(fā)現(xiàn)異常快速處理，促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：下肢;開放性損傷;顯微外科修復(fù);護(hù)理

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，交通事業(yè)逐漸發(fā)達(dá)，導(dǎo)致交通事故逐年增長(zhǎng)，然而開放性損傷多是由于車禍等意外事件造成[1]。開放性損傷是指人體在受到嚴(yán)重外力損傷的情況下，出現(xiàn)身體組織嚴(yán)重?fù)p傷，簡(jiǎn)而言之就是，身體出現(xiàn)撕裂、擦傷、骨折等，造成骨頭或肌肉外露，若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)治療，極易造成受傷部位發(fā)生感染，延長(zhǎng)治療時(shí)間，情況嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)殘疾或死亡等現(xiàn)象[2]。對(duì)于下肢開放性損傷目前臨床上主要采用顯微外科修復(fù)實(shí)施治療，現(xiàn)如今該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，但仍然存在異常事件，由于患者創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，需要長(zhǎng)時(shí)期臥床治療，因此極易誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對(duì)此需要為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)高效的護(hù)理，增強(qiáng)患者舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少修復(fù)失敗等事件的發(fā)生。本文通過(guò)選取本院40例需要進(jìn)行顯微外科修復(fù)的患者，分析外科修復(fù)及護(hù)理在下肢嚴(yán)重開放性損傷中的作用，主要研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取該院2020年3月至2021年3月接診期間，40例開放性損傷患者，所選研究對(duì)象均接受顯微外科修復(fù)術(shù)，詳細(xì)信息見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者創(chuàng)傷面積均在8cm*6cm-18cm*15cm之間;②所有患者均接受顯微外科修復(fù);③該項(xiàng)研究受倫理委員審核后進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者患有凝血功能障礙者;②中途由于個(gè)人原因退出者。

1.2方法

所選患者均接受顯微外科修復(fù)，由于患者創(chuàng)傷面積較大，術(shù)前均進(jìn)行全身麻醉，在患者入院后首先清理創(chuàng)傷部位，以防發(fā)生感染事件，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染者對(duì)創(chuàng)傷部位持續(xù)沖洗，實(shí)施負(fù)壓吸引，骨折患者首先處理骨折，而后擇期進(jìn)行皮瓣移植治療。醫(yī)護(hù)人員標(biāo)記好背闊肌，通過(guò)血流探測(cè)儀觀察并標(biāo)記患者動(dòng)脈走向以及穿支走形，為確保皮瓣的存活率，需要進(jìn)行合理的皮瓣設(shè)計(jì)，保證2個(gè)以上穿支。術(shù)中根據(jù)術(shù)前標(biāo)記起開皮膚組織，在標(biāo)記地點(diǎn)尋找穿支，手術(shù)過(guò)程中注意血管位置。

術(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理。（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者將進(jìn)行手術(shù)的肢體抬高30cm，將患者床位升高45°左右，在患者背部及肢體部放置軟枕，保證患者舒適度的同時(shí)降低患者腹部受壓，減少壓瘡等并發(fā)癥。（2）觀察護(hù)理：患者術(shù)后對(duì)于皮瓣血運(yùn)腫脹、顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)等狀況的觀察特別重要，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，快速解決。（3）環(huán)境護(hù)理：為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，以防發(fā)生感染事件，保持室內(nèi)處于適宜的溫度，通知注意室內(nèi)通風(fēng)，保障空氣流通，注意降低噪音，保證患者有充足的休息時(shí)間。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行固定，根據(jù)患者恢復(fù)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，可實(shí)施膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意傷口部位的牽拉狀況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄并觀察患者術(shù)后48h和一周后，受區(qū)皮瓣的出血、顏色、溫度等狀況，doppler評(píng)定其異常率。

（2）觀察患者術(shù)后6個(gè)月以及3個(gè)月受區(qū)皮瓣的色澤、美觀度、彈性、制定等狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS24.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（ ）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后 48 h、1 周受區(qū)皮瓣?duì)顩r

術(shù)后1周內(nèi)受區(qū)皮瓣出血、顏色、溫度等狀況優(yōu)于術(shù)后48h以及術(shù)后24h，（P<0.05）詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2患者3個(gè)月后與6個(gè)月后皮瓣遠(yuǎn)期療效對(duì)比

質(zhì)地同3個(gè)月前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6個(gè)月后其色澤、美觀度以及彈性高于3個(gè)月后，（P<0.05）見表3。

3討論

下肢嚴(yán)重開放性損傷，通常是由嚴(yán)重的車禍意外事件導(dǎo)致。開放性損傷是指人體在受到嚴(yán)重外力損傷的情況下，出現(xiàn)身體組織嚴(yán)重?fù)p傷，比如：粉碎性骨折、神經(jīng)、撕裂、擦傷、骨折等肌肉組織外露。嚴(yán)重影響患者生命安全，若不及時(shí)進(jìn)行清理極易發(fā)生感染事件。在患者入院后需要對(duì)損傷部位進(jìn)行持續(xù)沖洗，以防發(fā)生感染事件。顯微外科修復(fù)技術(shù)逐漸成熟，只有結(jié)合有效的護(hù)理才能降低修復(fù)失敗事件的發(fā)生，為患者提供體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，保障皮瓣美觀度、彈性、色澤。

結(jié)合以上結(jié)果表明，顯微外科技術(shù)對(duì)于損傷程度嚴(yán)重的開放性損傷肢體功能重建具有較好的臨床效果，降低患者致殘及致死率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 虞致文. 急診顯微外科技術(shù)對(duì)下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者保肢成功率的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2020， 579（28）：169-170.

[2] 田雪，孫雪雁.四肢骨干開放性骨折患者的急救護(hù)理效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（30）：177-178+181.

[3] 于樹洪.外固定支架治療脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折的護(hù)理效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（12）：140-142.