護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用體會(huì)

馬珊珊 李丹丹

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院 江蘇·連云港 222000）

臨床護(hù)理教學(xué)是一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以緊密結(jié)合患者臨床護(hù)理實(shí)踐以及護(hù)生所學(xué)課堂基礎(chǔ)理論知識(shí)，可幫助護(hù)生將專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)態(tài)度、技能以及行為獲得，是一項(xiàng)重要教學(xué)途徑，將臨床教學(xué)管理強(qiáng)化，可將臨床教學(xué)質(zhì)量有效提高。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，利用臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)手段，可對(duì)醫(yī)院臨床帶教老師教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行及時(shí)反饋以及矯正，有助于實(shí)習(xí)醫(yī)師將學(xué)習(xí)積極性以及主動(dòng)性進(jìn)一步提高，最終促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提高。我校近年來(lái)通過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革，對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行不斷研究，將一整套相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立，期望在實(shí)踐中可將良好效果獲得。

1 組成以及評(píng)價(jià)方法

對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)分析，包括教學(xué)實(shí)習(xí)、課間見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)，對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)，均應(yīng)該明確相應(yīng)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

護(hù)理臨床教學(xué)階段中，課間見(jiàn)習(xí)屬于重要實(shí)踐課，學(xué)校老師應(yīng)對(duì)其帶教任務(wù)進(jìn)行承擔(dān)，臨床護(hù)理人員應(yīng)提供配合以及支持，在這一評(píng)價(jià)指標(biāo)中，需要評(píng)價(jià)護(hù)生三個(gè)方面，第一是學(xué)習(xí)態(tài)度，第二是知識(shí)與技能，第三是見(jiàn)習(xí)報(bào)告。學(xué)習(xí)態(tài)度主要表現(xiàn)在見(jiàn)習(xí)前的預(yù)習(xí)、勞動(dòng)紀(jì)律、對(duì)患者態(tài)度、對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度等；知識(shí)與技能主要表現(xiàn)在回答問(wèn)題、見(jiàn)習(xí)期間相關(guān)操作，例如臨床常用護(hù)理操作、健康評(píng)估操作等；在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生可對(duì)遇到的病案進(jìn)行客觀再現(xiàn)，結(jié)合生理、病理以及臨床護(hù)理等專(zhuān)科知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行表述以及理解，評(píng)價(jià)課間見(jiàn)習(xí)的人員是任課老師，通過(guò)對(duì)見(jiàn)習(xí)報(bào)告進(jìn)行觀察、提問(wèn)以及批閱，綜合評(píng)定每一位護(hù)生課間見(jiàn)習(xí)情況，本課程平時(shí)成績(jī)的一部分包括見(jiàn)習(xí)報(bào)告成績(jī)。

在第三學(xué)期開(kāi)展為期四周的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)學(xué)習(xí)，對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的知識(shí)進(jìn)行理解以及鞏固，可以有效提升護(hù)生技能。這一評(píng)價(jià)指標(biāo)主要涉及三個(gè)方面，第一是實(shí)習(xí)態(tài)度，第二是實(shí)踐技能，第三是實(shí)習(xí)小結(jié)。其中實(shí)習(xí)態(tài)度主要是指護(hù)生對(duì)患者、對(duì)帶教老師以及對(duì)基礎(chǔ)生活護(hù)理的態(tài)度；實(shí)踐技能考核過(guò)程中，主要考核基礎(chǔ)護(hù)理操作，考核項(xiàng)目根據(jù)實(shí)習(xí)大綱來(lái)確定；實(shí)習(xí)小結(jié)過(guò)程中，護(hù)生應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，將實(shí)習(xí)目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況如實(shí)記錄，對(duì)未達(dá)標(biāo)原因進(jìn)行分析，在小節(jié)中，將實(shí)習(xí)感受描述，描述對(duì)專(zhuān)業(yè)思想的認(rèn)知。醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)將考核小組組織，深入病區(qū)，為護(hù)生提供實(shí)習(xí)結(jié)束前的床邊操作考核。對(duì)于病區(qū)帶教老師來(lái)說(shuō)，應(yīng)在護(hù)生自我小結(jié)前提下，對(duì)病區(qū)其他醫(yī)護(hù)人員以及患者意見(jiàn)進(jìn)行廣泛征求，與操作考核、平時(shí)觀察等情況進(jìn)行相應(yīng)結(jié)合，為其提供書(shū)面評(píng)價(jià)，打出教學(xué)實(shí)習(xí)總體成績(jī)?cè)u(píng)分，護(hù)生學(xué)期評(píng)語(yǔ)掛鉤教學(xué)實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)。

我校已經(jīng)使用至少十年畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱，分為科目標(biāo)、總目標(biāo)以及周目標(biāo)。根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)不同目標(biāo)，根據(jù)時(shí)間要求，畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)分為整體護(hù)理綜合能力考核、出科操作考核、出科理論考核、周目標(biāo)考核。

參照實(shí)習(xí)科目標(biāo)，將其分解，可以獲得實(shí)習(xí)周目標(biāo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理以及專(zhuān)科護(hù)理，分別具備技能目標(biāo)以及知識(shí)目標(biāo)。病區(qū)帶教老師應(yīng)在每周或者隔周的周末對(duì)護(hù)生周目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，首先讓護(hù)生將周目標(biāo)要求說(shuō)出，根據(jù)目標(biāo)要求，將專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)或者技能目標(biāo)考核，將基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)或者技能目標(biāo)考核，在護(hù)生實(shí)習(xí)平時(shí)成績(jī)中計(jì)入考核結(jié)果。

以科目標(biāo)要求為基礎(chǔ)，通過(guò)出科操作考核形式以及出科理論考核形式，測(cè)試相關(guān)目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。醫(yī)院以及學(xué)校應(yīng)在各個(gè)科室出科前聯(lián)合，為護(hù)生提供出科理論考核，在試題確定過(guò)程中，將科目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)突出，對(duì)醫(yī)院小講課以及護(hù)理教學(xué)查房中護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容進(jìn)行充分體現(xiàn)，在整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生返回學(xué)校次數(shù)是五次，對(duì)學(xué)校統(tǒng)一組織的出科理論考核積極參加，學(xué)校應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的輪轉(zhuǎn)安排來(lái)集中開(kāi)展五次外科、內(nèi)科、兒科、婦科、急救護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理的出科理論考核，護(hù)生應(yīng)同時(shí)參加醫(yī)院帶教老師命題的出科理論考核，根據(jù)實(shí)習(xí)科目標(biāo)技能要求，開(kāi)展出科技能考核，帶教老師應(yīng)在實(shí)習(xí)結(jié)束出科前抽考護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理單項(xiàng)操作項(xiàng)目或者專(zhuān)科護(hù)理，在結(jié)束科室實(shí)習(xí)時(shí)，護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)一部分包括操作考核成績(jī)以及理論考核成績(jī)。

在外科以及內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束前，參考畢業(yè)實(shí)習(xí)總目標(biāo)，考核護(hù)生整體護(hù)理綜合質(zhì)量，從護(hù)生評(píng)估患者護(hù)理、健康問(wèn)題確定、護(hù)理目標(biāo)確定、護(hù)理計(jì)劃制定、將具體護(hù)理措施提出、將相關(guān)護(hù)理措施實(shí)施等方面，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，利用整體護(hù)理能力考核，可對(duì)護(hù)生綜合能力進(jìn)行全面反映，包括應(yīng)急能力、分析歸納能力、表達(dá)能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、操作能力等，醫(yī)院護(hù)理部將這一考核組織，各個(gè)層次帶教老師需要將監(jiān)考小組組成，每組包括2～3人，在護(hù)生分管患者范圍內(nèi)，將一級(jí)護(hù)理患者選擇，考核護(hù)生床邊整體護(hù)理綜合能力，畢業(yè)成績(jī)一部分是整體護(hù)理綜合考核成績(jī)。

2 結(jié)果

我校針對(duì)這一評(píng)價(jià)工作開(kāi)展再評(píng)價(jià)，即評(píng)價(jià)復(fù)核或者評(píng)價(jià)審議，可確定該評(píng)價(jià)工作是否有有效性以及科學(xué)性，評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)工作本身。

利用座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查等形式，對(duì)醫(yī)院帶教老師了解評(píng)價(jià)工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，為98%，認(rèn)為整個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有合理性、科學(xué)性以及嚴(yán)密性，與護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)要求符合，評(píng)價(jià)工作具有較強(qiáng)可操作性，安排合理，評(píng)價(jià)結(jié)果有效可靠，在開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作之后，醫(yī)院帶教老師可認(rèn)真評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生，將我校評(píng)價(jià)方法向其他院校推薦，獲得一致好評(píng)。

我們針對(duì)2019級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)共計(jì)200名護(hù)生進(jìn)行畢業(yè)前問(wèn)卷調(diào)查，為了了解受評(píng)對(duì)象認(rèn)可整個(gè)評(píng)價(jià)工作程度，了解相關(guān)建議，結(jié)果顯示，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中，開(kāi)展教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，95%護(hù)生認(rèn)為非常必要，滿意學(xué)校命題的出科理論考核人員占比75%，其中25%護(hù)生認(rèn)為部分試題與臨床實(shí)際偏離，滿意醫(yī)院帶教老師命題的出科理論考核占比90%，滿意課間見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)工作占比89%，滿意教學(xué)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)工作占比92%。

學(xué)校在各種臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展之前，將評(píng)價(jià)指標(biāo)要求分別發(fā)放給護(hù)生以及醫(yī)院帶教老師，在整個(gè)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，可將實(shí)習(xí)目標(biāo)范圍有效控制，避免帶教工作隨意，避免護(hù)理實(shí)習(xí)盲目，對(duì)于醫(yī)院帶教老師來(lái)說(shuō)，可圍繞實(shí)習(xí)目標(biāo)，將護(hù)理教學(xué)查房以及小講課開(kāi)展，整體培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理能力，利用各種考核，醫(yī)院帶教老師可將帶教期間發(fā)生情況充分掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行矯正以及反饋，護(hù)生可根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)，主動(dòng)溝通帶教老師，將實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)爭(zhēng)取，順利通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)。

3 總結(jié)

在近年來(lái)，我國(guó)不斷擴(kuò)大高等護(hù)理教育規(guī)模，增加專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)數(shù)量，對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生來(lái)說(shuō)，在臨床實(shí)習(xí)階段，可將高素質(zhì)培養(yǎng)，是關(guān)鍵時(shí)期，臨床護(hù)理管理人員以及護(hù)理教育者應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)重視，各種原因干擾，對(duì)于不同教學(xué)醫(yī)院以及學(xué)校來(lái)說(shuō)，在考核護(hù)理護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)各不相同，存在一定不足。因此，臨床應(yīng)在分析、總結(jié)、查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他關(guān)于護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)方面文獻(xiàn)，將臨床護(hù)理帶教老師、護(hù)理專(zhuān)家選擇，利用開(kāi)放式問(wèn)卷，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)理護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法、方式，了解對(duì)考評(píng)項(xiàng)目的建議以及看法，將指標(biāo)體系草案初步形成，一級(jí)指標(biāo)五個(gè)，二級(jí)指標(biāo)十一個(gè)，三級(jí)指標(biāo)四十五個(gè)。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，量化評(píng)估學(xué)員能力，在評(píng)分系統(tǒng)中，共計(jì)3個(gè)等級(jí)，采用9分制評(píng)分，不滿意、滿意、優(yōu)秀分值分別是1分至3分、4分至6分、7分至9分。在構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系過(guò)程中運(yùn)用專(zhuān)家咨詢法，結(jié)果得出，咨詢專(zhuān)家權(quán)威性、協(xié)調(diào)性、積極性均較高，變異系數(shù)小，各級(jí)指標(biāo)包含內(nèi)容全面詳細(xì)，在臨床實(shí)際使用過(guò)程中，根據(jù)各級(jí)醫(yī)院院校要求以及教學(xué)醫(yī)院情況，可以對(duì)其進(jìn)行參考以及調(diào)整，確保指標(biāo)體系更加合理、科學(xué)、可行、全面。

應(yīng)用臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，臨床應(yīng)用意義較高，多年應(yīng)用以來(lái)，可利用這一評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)院護(hù)理臨床帶教有序規(guī)范進(jìn)行，將護(hù)生以及帶教老師雙方教與學(xué)的積極性相應(yīng)調(diào)動(dòng)，根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)，環(huán)環(huán)相扣，層層考核，確保臨床教學(xué)質(zhì)量不斷提高，但是在評(píng)價(jià)期間存在一定問(wèn)題，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行完善以及改進(jìn)。

在我校臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中，對(duì)護(hù)生能力評(píng)價(jià)較為重視，強(qiáng)調(diào)考核護(hù)生，相對(duì)而言，對(duì)臨床帶教老師教學(xué)工作評(píng)價(jià)較為忽視。全面臨床教學(xué)評(píng)價(jià)包括對(duì)教師工作評(píng)價(jià)、對(duì)教學(xué)工作評(píng)價(jià)、對(duì)護(hù)生能力評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)教學(xué)工作，可對(duì)帶教計(jì)劃合理性進(jìn)行充分了解，也可以了解帶教計(jì)劃及時(shí)落實(shí)性，評(píng)價(jià)帶教老師教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度以及責(zé)任心等情況，可將優(yōu)秀帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有助于護(hù)理部應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，為其提供依據(jù)，也可以對(duì)帶教師資隊(duì)伍進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。在今后工作中，我們準(zhǔn)備與醫(yī)院護(hù)理部加強(qiáng)合作，在護(hù)生出科時(shí)，利用無(wú)記名調(diào)查，應(yīng)用座談會(huì)等形式，將護(hù)生對(duì)帶教老師以及教學(xué)工作的意見(jiàn)聽(tīng)取，另外，學(xué)校教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)向各個(gè)相關(guān)科室深入，參與護(hù)理教學(xué)查房以及小講課，對(duì)帶教計(jì)劃以及記錄進(jìn)行查閱，評(píng)價(jià)帶教工作。

隨著臨床迅猛發(fā)展科學(xué)技術(shù)、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，提出了諸多新技術(shù)、新知識(shí)、新方法以及新理論，這些新的東西層出不窮，臨床帶教者應(yīng)不斷更新以及不斷學(xué)習(xí)，才能將護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)充分掌握，然后向護(hù)生傳授，在評(píng)價(jià)護(hù)生過(guò)程中，評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)涵應(yīng)貼近臨床，與自身掌握知識(shí)之間的聯(lián)系加強(qiáng)，在臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)過(guò)程中，注意實(shí)際聯(lián)系理論，而不是僅僅停留在教科書(shū)內(nèi)容。

護(hù)理學(xué)作為一門(mén)學(xué)科，實(shí)踐性很強(qiáng)，在護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)中，臨床教學(xué)十分重要，是重點(diǎn)環(huán)節(jié)。隨著轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式以及發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)，不斷擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)范圍以及內(nèi)涵，我們需要面對(duì)一些新的問(wèn)題，醫(yī)院以及學(xué)校應(yīng)通力合作，將臨床教學(xué)過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題共同解決，可以將臨床教學(xué)質(zhì)量顯著提高。