附屬醫(yī)院文化在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的價(jià)值及路徑探索

文/盛彤彤 陳 功 盧 佳

醫(yī)院文化是指在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，通過社會(huì)實(shí)踐所形成的并為醫(yī)院及全體成員遵循的共同意識(shí)、價(jià)值觀念、職業(yè)道德、行為規(guī)范和準(zhǔn)則的總和，是一個(gè)醫(yī)院在自身發(fā)展過程中形成的以價(jià)值為核心的獨(dú)特的文化管理模式，是一種凝聚人心以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、提升醫(yī)院競(jìng)爭力的文化力量和資本積累1。附屬醫(yī)院與一般醫(yī)院相比，擔(dān)負(fù)醫(yī)療、教學(xué)和科研三項(xiàng)任務(wù)，承擔(dān)更重要的育人功能，因此附屬醫(yī)院文化除具有醫(yī)院文化的一般內(nèi)涵外，增加了在長期教學(xué)科研實(shí)踐過程中形成的體現(xiàn)附屬醫(yī)院自身特色的群體文化2。

附屬醫(yī)院文化建設(shè)具體包括發(fā)揚(yáng)附屬醫(yī)院優(yōu)秀文化，促其滋潤學(xué)生身心成長；推動(dòng)附屬醫(yī)院育人文化建設(shè)，使之適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求。首先，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育本身，附屬醫(yī)院本就是醫(yī)學(xué)院的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、鍛煉臨床能力、形成正確價(jià)值觀的場(chǎng)所。其次，醫(yī)學(xué)生需要通過長期的臨床實(shí)踐掌握技能，本科期間即需在附屬醫(yī)院度過兩年時(shí)間，足夠的時(shí)間跨度使附屬醫(yī)院的文化熏陶長期影響他們的思想和行為。

發(fā)揚(yáng)附屬醫(yī)院優(yōu)秀文化 引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生理想信念教育

附屬醫(yī)院的發(fā)展過程與醫(yī)學(xué)生成長道路之共鳴

院史、院訓(xùn)作為附屬醫(yī)院文化的載體，以文字的形式直觀展示給學(xué)生，醫(yī)院創(chuàng)業(yè)之艱辛、發(fā)展之不易往往能使學(xué)生思及自身成長而產(chǎn)生共情。以南京醫(yī)科大學(xué)為例，眾多附屬醫(yī)院創(chuàng)立自民國時(shí)期或是社會(huì)主義建設(shè)初期，建院之初，社會(huì)動(dòng)蕩、醫(yī)療水平普遍不高很大程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，但此時(shí)的醫(yī)院又是朝氣蓬勃的，因?yàn)橛小爸尾【热耍瑸槿嗣駝?chuàng)造更好醫(yī)療條件”的理想信念的激勵(lì)。這與剛進(jìn)入臨床事業(yè)的見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生有一定的相似之處，雖然面臨眾多困難，但依舊斗志昂揚(yáng)。當(dāng)下，凝聚力量促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力的提升成為醫(yī)院的首要任務(wù)，這與醫(yī)學(xué)生個(gè)人職業(yè)生涯中的自我提升與打拼精神是相符合的。附屬醫(yī)院發(fā)展壯大與醫(yī)學(xué)生的成長之路存在共鳴，學(xué)習(xí)了解院史對(duì)于醫(yī)學(xué)生理想信念的培養(yǎng)也具有深遠(yuǎn)的意義。

但是目前，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)附屬醫(yī)院肇造之初的奮斗史了解不足，對(duì)當(dāng)下醫(yī)院綜合能力建設(shè)的有關(guān)舉措更是聞所未聞，也有部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院文化的相關(guān)教育缺乏實(shí)際意義，往往無法與之共鳴，優(yōu)秀醫(yī)院文化無法起到引領(lǐng)學(xué)生樹立崇高理想信念的作用。因此，通過一些專題講座，網(wǎng)絡(luò)宣傳，主題活動(dòng)使見習(xí)生、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)了解附屬醫(yī)院文化是必要的德育工作。

榜樣激勵(lì)幫助醫(yī)學(xué)生樹立理想信念

要發(fā)揮附屬醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的榜樣示范作用，通過其與在校醫(yī)學(xué)生的近距離接觸，學(xué)生感受到其職業(yè)精神與魅力。比如推行名醫(yī)講壇、成長導(dǎo)師、臨床醫(yī)師兼職班主任等多種形式的活動(dòng)，把附屬醫(yī)院的名醫(yī)大家、臨床骨干請(qǐng)進(jìn)校園開展早期專業(yè)思想教育等。此類專題講座在精而不在多，可減少講座頻率，提升講座質(zhì)量，通過榜樣激勵(lì)作用，使學(xué)生產(chǎn)生職業(yè)自豪感，樹立崇高的理想信念。

?？平ㄔO(shè)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生確定職業(yè)理想

醫(yī)學(xué)生的理想信念包含職業(yè)理想，而?？菩拍钍锹殬I(yè)理想信念的重要組成。醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯中第一個(gè)也是非常重要的選擇即?？七x擇，走進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)院的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生更是迫切需要了解這方面的內(nèi)容。另一方面，附屬醫(yī)院都非常重視其優(yōu)勢(shì)專科，專科自身也希望吸引更多優(yōu)秀的有志青年從事。由此可見，附屬醫(yī)院?？平ㄔO(shè)與醫(yī)學(xué)生理想信念培養(yǎng)之間存在重要聯(lián)系。以南京醫(yī)科大學(xué)為例，每所醫(yī)院都有其強(qiáng)項(xiàng)科室，如第一附屬醫(yī)院有康復(fù)醫(yī)學(xué)、肝臟外科、胰腺外科等；鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院有風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)內(nèi)科等；無錫市人民醫(yī)院以肺移植聞名全國……見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生往往對(duì)所在醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)?？飘a(chǎn)生自豪感、崇拜感、榮譽(yù)感，從而影響他們的?？七x擇，這是醫(yī)院文化對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響的重要表現(xiàn)。但也有部分學(xué)生對(duì)這些?？啤爸宦勂涿?，不聞其詳”，這需要醫(yī)院在建設(shè)強(qiáng)勢(shì)?？茣r(shí)，注重對(duì)見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的宣傳，加深他們對(duì)優(yōu)勢(shì)?？频恼J(rèn)識(shí)，從而指導(dǎo)他們的?？七x擇以及職業(yè)理想的確定。

推動(dòng)附屬醫(yī)院育人文化建設(shè)與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合、互相促進(jìn)

將“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)放在附屬醫(yī)院育人文化建設(shè)的重要地位

高水平的臨床教學(xué)離不開優(yōu)秀的教師隊(duì)伍，附屬醫(yī)院育人文化只有向以擁有“雙師型”教師隊(duì)伍為主要特征的高水平教學(xué)醫(yī)院方向發(fā)展，才能更好地發(fā)揮其立德樹人、德才兼能培養(yǎng)的作用。

但是，目前“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)存在一些瓶頸問題，其一是師資力量的缺乏，一方面由于中高齡醫(yī)師的自身水平囿于時(shí)代因素難以提升，存在對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，憑經(jīng)驗(yàn)治病而難以解釋具體機(jī)制，忽視最新研究進(jìn)展等情況。另一方面大部分的臨床教師沒有經(jīng)過教育理論和教學(xué)方法的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，經(jīng)常憑直覺或經(jīng)驗(yàn)開展教學(xué)活動(dòng)，直接影響臨床教學(xué)的質(zhì)量和效果3。其二是由于育人文化的缺乏導(dǎo)致掌握先進(jìn)知識(shí)并有一定技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的中青年醫(yī)師教學(xué)積極性不高，并且當(dāng)前我國臨床教師考核、獎(jiǎng)懲等制度中偏重教師臨床和科研能力，支持教師教學(xué)能力發(fā)展的外部評(píng)價(jià)機(jī)制不健全，教學(xué)對(duì)他們來說成為了額外負(fù)擔(dān)，因此出現(xiàn)臨床教師教學(xué)意識(shí)薄弱的現(xiàn)狀4。其三是一些不良的醫(yī)院文化可能侵蝕學(xué)生的思想健康。比如功利主義、拜金主義、醫(yī)療行為不規(guī)范、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)德建設(shè)廢弛、管理混亂等，不同程度地對(duì)醫(yī)學(xué)生成長帶來負(fù)面影響2。

針對(duì)這些問題，醫(yī)院可開設(shè)課程對(duì)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，不僅包括醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的再學(xué)習(xí)，也包括教育理論、教學(xué)方法的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，全方位增強(qiáng)師資力量。另外，醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到育人文化對(duì)附屬醫(yī)院文化建設(shè)的重要意義，推動(dòng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)研究人員與臨床醫(yī)師的良性互動(dòng)、互相學(xué)習(xí)，讓基礎(chǔ)學(xué)科教師向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)“醫(yī)”，讓臨床醫(yī)師向基礎(chǔ)學(xué)科教師學(xué)習(xí)“教”“研”。

這樣，使基礎(chǔ)學(xué)科的教研工作更加貼近臨床，也使臨床醫(yī)師意識(shí)到教學(xué)、科研工作的重要性、專業(yè)性，對(duì)標(biāo)教學(xué)先進(jìn)工作者，提升育人意識(shí)、教育教學(xué)水平，進(jìn)而促進(jìn)附屬醫(yī)院育人文化的形成。同時(shí)，建議醫(yī)院將帶教醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量與效果納入考核，并給予一定獎(jiǎng)懲，提高臨床醫(yī)師帶教的積極性。

臨床技能教學(xué)中心是醫(yī)院文化建設(shè)的重要工程

臨床技能教學(xué)中心是臨床教學(xué)的重要平臺(tái)，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的提升具有重要作用。醫(yī)護(hù)員工（尤其是低年資的醫(yī)護(hù)員工）自身也會(huì)面對(duì)各種晉升考試、教學(xué)任務(wù)等，因此一個(gè)設(shè)備齊全的技能訓(xùn)練中心，有助于培養(yǎng)勤于練習(xí)、不斷進(jìn)取的優(yōu)秀醫(yī)院育人文化。

但是目前部分附屬醫(yī)院的技能中心存在設(shè)備不足、管理制度不完善等種種問題，附屬醫(yī)院需加強(qiáng)臨床技能教學(xué)中心硬件設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善學(xué)生和員工的練習(xí)體驗(yàn)感。建設(shè)專業(yè)的教學(xué)隊(duì)伍，可采用專任實(shí)訓(xùn)教師與醫(yī)院高年資醫(yī)生相結(jié)合的方式，互相取長補(bǔ)短，共同設(shè)計(jì)高質(zhì)量教學(xué)項(xiàng)目并對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)。除傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)以外，有條件的醫(yī)院還可建立臨床技能虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。虛擬仿真技術(shù)具有真實(shí)性和互動(dòng)性，通過環(huán)境虛擬給學(xué)生身臨其境之感，醫(yī)學(xué)生在虛擬環(huán)境下處置虛擬病人后，病人予以反饋，實(shí)現(xiàn)臨床情景的真實(shí)再現(xiàn)，為學(xué)生提供無風(fēng)險(xiǎn)的臨床知識(shí)技能學(xué)習(xí)的平臺(tái)5。

大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽促進(jìn)教與學(xué)雙方水平的提升

大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，往往以醫(yī)院為單位舉辦，是利用集體榮譽(yù)等醫(yī)院文化鼓舞同學(xué)們參賽、通過競(jìng)賽提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的好方法；同時(shí)也可通過醫(yī)護(hù)員工培訓(xùn)同學(xué)、帶隊(duì)參賽，而形成老師關(guān)心教學(xué)、師生共同進(jìn)步的良好醫(yī)院育人文化，因此也是醫(yī)院文化建設(shè)的重要措施。

醫(yī)院方應(yīng)正確認(rèn)識(shí)臨床競(jìng)賽的價(jià)值，加強(qiáng)面向?qū)W生、員工的宣傳工作，并實(shí)施合理的獎(jiǎng)勵(lì)政策，以調(diào)動(dòng)學(xué)生和老師的參賽積極性。此外，目前各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)水平差距較大，部分教學(xué)醫(yī)院存在教學(xué)設(shè)備不全，教師水平不足等問題，競(jìng)賽督促醫(yī)院添置教學(xué)設(shè)施，培訓(xùn)師資力量，構(gòu)建教學(xué)系統(tǒng)，提升自身能力6。醫(yī)院還需優(yōu)化競(jìng)賽選拔模式，現(xiàn)行2+2抽簽式的技能大賽選拔模式，產(chǎn)生僅有4人的小規(guī)模隊(duì)伍，導(dǎo)致教學(xué)資源、教學(xué)力量大量分配到參賽選手，而非參賽選手獲得的培訓(xùn)則較少，造成教學(xué)資源分配的不平衡，因此建議醫(yī)院擴(kuò)大參賽隊(duì)伍規(guī)模或進(jìn)行多輪選拔，使更多有參賽意愿的學(xué)生有機(jī)會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)并展示自己。

附屬醫(yī)院文化建設(shè)促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)的順利開展

文化認(rèn)同給實(shí)習(xí)學(xué)生正確定位

文化建設(shè)的一個(gè)重要方面是文化認(rèn)同，而文化認(rèn)同的一個(gè)重要條件是身份認(rèn)同。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的身份認(rèn)同較其他專業(yè)更加復(fù)雜，包括三個(gè)方面，一是實(shí)習(xí)醫(yī)生作為學(xué)生、學(xué)習(xí)者的身份認(rèn)同；二是實(shí)習(xí)醫(yī)生作為醫(yī)生的身份認(rèn)同；三是實(shí)習(xí)醫(yī)生作為附屬醫(yī)院特殊工作人員的身份認(rèn)同。這三者將分別為學(xué)員提供不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力、職業(yè)道德的要求與職業(yè)認(rèn)同的強(qiáng)化，是所在醫(yī)院的優(yōu)秀文化深入影響學(xué)生身心發(fā)展的前提。良好的身份認(rèn)同，對(duì)于幫助學(xué)生初步建立職業(yè)觀有重要意義；而缺乏正確的身份認(rèn)同，不僅會(huì)對(duì)學(xué)生融入醫(yī)院文化造成阻礙，更會(huì)因?yàn)樯矸菡J(rèn)同的錯(cuò)位，讓部分學(xué)生不能正確對(duì)待實(shí)習(xí)生活。然而現(xiàn)實(shí)情況是，部分醫(yī)院在實(shí)習(xí)生“亦學(xué)亦醫(yī)”的特殊身份上缺乏相應(yīng)的宣傳、教育，而在“特殊工作人員”這一身份上，則更不注意而做出粗暴的管理規(guī)定。醫(yī)院對(duì)此要做出正確的引導(dǎo)，對(duì)醫(yī)護(hù)員工進(jìn)行教育，改變他們對(duì)實(shí)習(xí)生的觀念和態(tài)度，更好地接納實(shí)習(xí)生；另外，要保障實(shí)習(xí)生應(yīng)得的服務(wù)與待遇，給予他們更多的職業(yè)認(rèn)同。

交流學(xué)習(xí)是醫(yī)院文化建設(shè)的重要環(huán)節(jié)

不同院校、專業(yè)間的交流是醫(yī)院文化建設(shè)的一部分，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床能力提升也具有重要意義。作為醫(yī)院，各專科、專業(yè)間的溝通交流較為尋常，各專業(yè)實(shí)習(xí)生在上述背景下與其他專業(yè)甚至其他高校的實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流也較為普遍。比如，附屬醫(yī)院接受來自不同高校的實(shí)習(xí)生，通過混編實(shí)習(xí)，在平時(shí)的工作中深入交流，有利于實(shí)習(xí)生獲得對(duì)不同職業(yè)道路選擇、不同學(xué)習(xí)方法的思考。再者，醫(yī)院內(nèi)不同高校間的交流可以“切磋”的形式開展，如組織院內(nèi)技能大賽、知識(shí)大賽、病例講演比拼等有益活動(dòng)，實(shí)習(xí)生以院校為單位報(bào)名參賽，或鼓勵(lì)院校間甚至專業(yè)間的協(xié)作等。但是，交流過程中也存在一些需要進(jìn)行規(guī)范的事件。如不同高校實(shí)習(xí)生發(fā)生矛盾時(shí)，要由各高校的學(xué)生管理人員與醫(yī)院方協(xié)商處理。另外，不同高校學(xué)習(xí)資源、工作量的分配也應(yīng)做到公平公正，不能偏向于附屬醫(yī)院本校學(xué)生而忽視其他院校。

由此可見，附屬醫(yī)院文化在醫(yī)學(xué)生立德樹人工作中具有重要價(jià)值，附屬醫(yī)院要通過優(yōu)秀文化的建設(shè)與發(fā)揚(yáng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立崇高的理想信念，提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，在臨床教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段發(fā)揮文化育人的重要作用。