方艙CT工作流程設(shè)計(jì)體會(huì)

鄧文輝 林崢 王坤 鄭曉風(fēng)

普通綜合醫(yī)院影像科多數(shù)是設(shè)備密集型布局，既方便患者一站式檢查，也利于科室管理，但這種設(shè)計(jì)理念在新型冠狀病毒肺炎的檢查中不符合傳染病隔離要求，安裝方艙CT就成為可行的防疫選擇。

我院影像科是由普通放射、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、介入五個(gè)專業(yè)組成的綜合大影像，CT專業(yè)組共有3臺(tái)CT設(shè)備，日工作300～400人次，1臺(tái)64排螺旋CT安裝在健康管理中心作為體檢專用機(jī)，兩臺(tái)多排螺旋CT完成日常醫(yī)療任務(wù)，共用操作間及患者候診通道，非疫情時(shí)期兩臺(tái)設(shè)備緊湊安裝的設(shè)計(jì)方便了技師操作和患者流通，但在疫情期間，即使檢查量大幅下降且采用分時(shí)段檢查也難以保證防疫安全，安裝方艙CT成為防疫安全的唯一選擇。

方艙CT是新型冠狀病毒肺炎防疫的便捷工具，是新生事物。其工作流程、輻射安全、防疫安全以及疫情結(jié)束后設(shè)備的利用都是影像科需要研究的新內(nèi)容，其工作流程的設(shè)計(jì)則更需要反復(fù)實(shí)踐的基礎(chǔ)性研究，現(xiàn)將影像科方艙CT工作流程設(shè)計(jì)上的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，希望能給同道提供借鑒。

1 方艙CT的選址

作為防疫工具，方艙CT選址的基本原則是遠(yuǎn)離人群和保障發(fā)熱患者出行路徑最短。遠(yuǎn)離人群基于防疫防護(hù)安全和輻射防護(hù)的安全考慮，發(fā)熱患者出行最短路徑則基于盡可能縮小發(fā)熱患者的活動(dòng)半徑以確保防疫安全。我院于1958年建院，院內(nèi)建筑林立，沒有開闊空間，感染科由發(fā)熱門診、結(jié)核門診和腸道門診組成，未設(shè)病房。新型冠狀病毒肺炎疫情期間感染科與急診科共同承擔(dān)發(fā)熱患者的診治工作，方艙CT的選址在遠(yuǎn)離人群的前提下必須兼顧兩個(gè)方向的發(fā)熱患者。最終選址在醫(yī)院西側(cè)圍墻下，技師出入的艙門向南，患者出入的艙門向東，發(fā)熱門診在方艙北側(cè)50m，急診室在方艙東北側(cè)150m。

2 方艙CT的選型

防護(hù)安全是對(duì)方艙CT的基本要求，隔室操作是防護(hù)安全的基本保證，遙控掃描和兩套獨(dú)立紫外線消毒的裝置性能要好，循環(huán)空氣消毒設(shè)備質(zhì)量要可靠，艙體的輻射防護(hù)、保溫及散熱性能也不容忽視。方艙CT主要完成肺CT掃描，對(duì)CT球管熱容量要求不高，能保證患者流通量和圖像質(zhì)量即可，球管散熱率高、球管與探測(cè)器匹配度好，比單純球管熱容量大，更有優(yōu)勢(shì)。最終我們選擇的是設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、雙艙（艙體長(zhǎng)徑小于9m）、操控性能及技師舒適度良好、運(yùn)行成本低、小球管（熱容量）匹配大探測(cè)器的16排螺旋CT。

3 方艙CT的工作流程設(shè)計(jì)

隔室操作是方艙CT的基本工作模式，技師通過(guò)口令指示，配合遙控器升、降、進(jìn)、出床位完成掃描，采集到的影像通過(guò)PACS系統(tǒng)傳輸?shù)饺焊鱾€(gè)醫(yī)生工作站，影像醫(yī)生在工作站完成診斷報(bào)告。由此可見，技師是方艙CT的工作主體，是所有流程的終末執(zhí)行者，流程設(shè)計(jì)必須以技師為中心，用盡可能少的環(huán)節(jié)兼顧安全和可執(zhí)行性。

操作流程設(shè)計(jì)需要考慮的主要因素包括：①意外風(fēng)險(xiǎn)：隔室操作的技師需要通過(guò)口令來(lái)指示患者正確使用防護(hù)用品來(lái)保護(hù)性腺、甲狀腺，升降床位時(shí)避免患者意外跌落，進(jìn)出床位時(shí)不要意外擠傷患者，重癥患者還需確保陪護(hù)人員安全；②消毒質(zhì)量：常規(guī)檢查中執(zhí)行“一患一消”，流程設(shè)計(jì)中要充分考慮到技師完成及患者離開后的掃描床及頭架消毒、操作中可能出現(xiàn)的意外接觸后消毒、每日終末消毒等工作細(xì)節(jié)，必須可執(zhí)行、有反饋；③污染風(fēng)險(xiǎn)：確保單次掃描即采集到符合診斷質(zhì)量要求的圖像，確保圖像存儲(chǔ)及傳輸無(wú)誤，避免重復(fù)檢查和非指定終端打印結(jié)果帶來(lái)污染風(fēng)險(xiǎn)，確保整個(gè)檢查過(guò)程的隔室操作及無(wú)紙化模式?；谏鲜隹紤]，我們的流程設(shè)計(jì)如下：①白班技師提前10min到崗執(zhí)行二級(jí)防護(hù)，戴雙層手套[1]，完成球管預(yù)熱、空氣校準(zhǔn)，檢查主機(jī)存儲(chǔ)空間是否充足，確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)傳輸正常；②使用循環(huán)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒，75%酒精擦拭掃描床及掃描頭架，2 000mg/L含氯消毒劑地面噴霧消毒[1]，開啟艙門通風(fēng)10min后關(guān)閉艙門，退回操作間，關(guān)閉操作間與掃描間通道，準(zhǔn)備檢查；③在登記列表中找到檢查申請(qǐng)，通過(guò)話筒與患者核對(duì)信息，確認(rèn)患者正確佩戴口罩后請(qǐng)患者進(jìn)入掃描間，遙控關(guān)閉艙門，指揮患者安全上下掃描床和正確使用鉛裙、鉛圍脖遮蓋性腺和甲狀腺，選擇胸部掃描條件，常規(guī)5mm層厚螺旋模式掃描，重建肺窗（窗寬1 000～1 500Hu，窗位-650～-500Hu）和縱隔窗（窗寬250～300Hu，窗位30～50Hu）[2]，快速瀏覽圖像確認(rèn)圖像能夠滿足診斷要求再以1mm層厚重建薄層圖像，開啟自動(dòng)傳輸，影像上傳至PACS系統(tǒng)，膠片打印推送到指定終端。掃描期間不進(jìn)行圖像刪除、刻錄等操作，避免操作程序過(guò)多導(dǎo)致機(jī)器卡頓、掃描失敗或影像數(shù)據(jù)丟失；④掃描結(jié)束后遙控打開艙門，隔室引導(dǎo)患者跟隨導(dǎo)引人員原路返回發(fā)熱門診或急診隔離留觀室，關(guān)閉艙門，進(jìn)入掃描間用75%酒精擦拭掃描床、頭架及患者接觸過(guò)的硬物表面，2 000mg/L含氯消毒劑地面噴霧消毒，快速手消液手消后退回操作間，為下一例患者檢查做準(zhǔn)備，每例檢查依次重復(fù)上述步驟；⑤午餐時(shí)技師開啟掃描間紫外線消毒裝置，定時(shí)60min，在操作間指定區(qū)域快速手消液手消后脫掉防護(hù)服、鞋套、手套并按規(guī)定丟棄在醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，再次快速手消液手消后更換口罩、手套，75%酒精擦拭操作臺(tái)、門把手等硬物表面，2 000mg/L的含氯消毒劑噴灑地面，開啟操作間紫外線消毒裝置，定時(shí)60min，鎖好艙門離開，返回影像科清潔區(qū)用餐，餐前按規(guī)定消毒、更衣，餐后返回，交班前做好紫外線消毒記錄；⑥夜班技師用餐后接班，檢查步驟與白班相同，間隔6h紫外線空氣消毒各60min，交班前做好紫外線消毒記錄。

4 方艙CT的變量調(diào)整

4.1 方艙CT的班次調(diào)整方艙CT是單人操作的臨時(shí)性裝置，艙內(nèi)空間狹小，裝備簡(jiǎn)陋，沒有流動(dòng)水，不支持艙內(nèi)飲食飲水、休息等功能，技師無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間工作，但如果多時(shí)段倒班，技師又會(huì)頻繁往返于方艙和影像科清潔區(qū)，不利于防護(hù)安全，所以方艙CT技師的班次安排應(yīng)該根據(jù)疫情隨時(shí)調(diào)整，平衡好技師休息與防疫安全。

4.2 方艙CT的未來(lái)安置隨著疫情走勢(shì)的逐步穩(wěn)定，方艙CT終將結(jié)束使命，進(jìn)入主體建筑。從設(shè)備本身而言，方艙CT小球管（熱容量）與16排準(zhǔn)寬體的探測(cè)器匹配，不需要大機(jī)房保證輻射安全，影像科以外的科室都能找到合適的安裝空間，小熱容量的球管胸部掃描沒問(wèn)題，但難以勝任腹部、骨骼等組織密度大的部位。如果安裝在急診室，急診科患者可以在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查，急診科醫(yī)生可以在第一時(shí)間獲得診斷依據(jù)，但急診科患者檢查多涉及全身各個(gè)部位，且以腹部、骨骼更多；如果安裝在體檢室，健康體檢以肺部CT掃描為主，16排螺旋CT基本可以滿足肺癌早篩的需求；另外，患者發(fā)熱，首先要排除肺部感染，即便新型冠狀病毒肺炎疫情結(jié)束，發(fā)熱門診的患者也要盡量與其他患者分開診治，安裝在發(fā)熱門診也合理。綜合分析，我們認(rèn)為未來(lái)最恰當(dāng)?shù)陌仓梅桨笐?yīng)該是就近安裝在檢查量不大且以胸部CT掃描為主的發(fā)熱門診，設(shè)備管理、操作、維護(hù)由影像科完成。

總之，方艙CT是突發(fā)重大疫情下的產(chǎn)物，存在不可避免的局限性，需要在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)修正流程，使方艙CT發(fā)揮最大的作用，也需要在實(shí)踐中反復(fù)論證找到后期最佳的安置方案，物盡其用。