濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

本共識(shí)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家在“濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)（2016）”基礎(chǔ)上討論修改制定，進(jìn)一步完善了濕疹的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證分型，補(bǔ)充更新了臨床用藥和外治療法。

濕疹（濕瘡）是一種由多種內(nèi)外因素引起的有滲出傾向的炎癥性皮膚病。以皮損多形性、對(duì)稱(chēng)分布、有滲出傾向、自覺(jué)瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易成慢性為臨床特征?？砂l(fā)生于任何年齡、性別和季節(jié)，以先天稟賦不耐者為多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 病因病機(jī)

本病總由先天稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚而發(fā)[1]。常因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，或嗜酒傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，浸淫肌膚；或情志不暢，肝氣郁滯，疏泄不利，痰濕內(nèi)生；或素體脾虛，脾為濕困，水濕停滯，生化乏源；或因濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，日久生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)。

2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)皮損特點(diǎn)臨床分為急性期、亞急性期和慢性期三型。

2.1 急性濕疹 起病較快，皮損多表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，常有點(diǎn)狀或小片狀糜爛面，伴有明顯漿液滲出，多有劇烈瘙癢。

2.2 亞急性濕疹 常由急性濕疹發(fā)展而來(lái)，皮損呈暗紅色，紅斑基礎(chǔ)上以小丘疹、鱗屑及結(jié)痂為主，可有少量丘皰疹或水皰及糜爛，可有輕度浸潤(rùn)，瘙癢多較劇烈。

2.3 慢性濕疹 常由急性及亞急性濕疹遷延而成，或發(fā)病即為慢性，表現(xiàn)為患部皮膚肥厚，可有浸潤(rùn)或苔蘚樣變，皮損多呈暗紅色或灰褐色，局部干燥、粗糙、鱗屑，可伴有色素沉著或色素減退等，常有明顯瘙癢癥狀。

3 辨證分型[2-4]

3.1 風(fēng)熱蘊(yùn)膚證 常見(jiàn)于急性濕疹初發(fā)者或慢性濕疹急性發(fā)作。病變進(jìn)展快，皮損以紅色丘疹為主，可見(jiàn)鱗屑、結(jié)痂，滲出不明顯，皮膚灼熱，瘙癢劇烈?？砂榘l(fā)熱，口渴，舌邊尖紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮或浮數(shù)。

3.2 濕熱浸淫證 常見(jiàn)于急性濕疹。皮損潮紅、灼熱，多見(jiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，瘙癢劇烈，抓破后糜爛、滲出明顯。亦可見(jiàn)于部分亞急性濕疹，表現(xiàn)為水皰及滲出較少，瘙癢仍劇烈。可伴心煩，口渴，尿黃，便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。

3.3 脾虛濕蘊(yùn)證 常見(jiàn)于亞急性濕疹。皮損以丘疹或丘皰疹為主，色暗或有鱗屑，少許滲出，瘙癢明顯?？砂槭成俜αΓ姑洷沅?，小便清長(zhǎng)或微黃，舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡或細(xì)滑。

3.4 血虛風(fēng)燥證 常見(jiàn)于慢性濕疹。皮損色暗紅或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚。伴口干不欲飲，納差腹脹，舌淡，苔白，脈細(xì)弦。

3.5 其他證型 根據(jù)不同地域、氣候、體質(zhì)個(gè)體化辨證。

3.5.1 濕熱浸淫證應(yīng)辨析 濕重于熱或熱重于濕濕重于熱型呈亞急性病程，皮損暗紅或淡紅，丘疹或小水皰，伴有或不伴有糜爛、滲出，可伴心煩，口渴或口黏膩，尿黃，大便干或黏滯，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡或滑。熱重于濕型發(fā)病急，病程短，皮膚潮紅、腫脹，有丘皰疹或糜爛滲出，身熱口渴，心煩，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪大。

3.5.2 陰虛證可兼夾血燥或濕滯陰虛血燥證皮損干燥脫屑、粗糙肥厚，瘙癢劇烈，可伴口干，便干，或手足心熱，舌紅，苔少或剝，脈細(xì)。陰虛濕滯證皮損肥厚粗糙，或苔蘚樣變，瘙癢明顯，口干飲水少，舌紅苔薄白或薄膩，脈細(xì)滑或細(xì)濡。

3.5.3 陽(yáng)虛證表現(xiàn)腰膝酸軟，畏寒肢冷，精神不振，舌淡胖或暗，苔潤(rùn)，脈沉弱無(wú)力等，常為陽(yáng)虛證。

3.5.4 風(fēng)寒證表現(xiàn)畏寒，少汗或無(wú)汗，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊等，常為風(fēng)寒證。

3.5.5 寒熱錯(cuò)雜證表現(xiàn)畏寒疲乏，口苦，便秘，舌暗紅水滑，苔薄白或黃膩等，常為寒熱錯(cuò)雜證。

4 治療

4.1 治療原則 以標(biāo)本兼顧，內(nèi)外并治，整體與局部相結(jié)合為基本原則。以控制癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量為基本目的。本病早期當(dāng)驅(qū)邪為主，后期則要以扶正祛邪為主，除濕應(yīng)貫穿治療始終。根據(jù)疾病不同分期及證型制定相應(yīng)治療方案，同時(shí)要結(jié)合皮損特點(diǎn)，兼顧近遠(yuǎn)期療效。

4.2 治療方法

4.2.1 辨證論治

4.2.1.1 風(fēng)熱蘊(yùn)膚證 治以疏風(fēng)清熱、化濕止癢；方用消風(fēng)散加減。常用藥物：荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、苦參、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、生地、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、甘草等。

4.2.1.2 濕熱浸淫證 治以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；方用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽草、連翹、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車(chē)前子、澤瀉、生甘草、牡丹皮等。

4.2.1.3 脾虛濕蘊(yùn)證 治以健脾利濕、祛風(fēng)止癢；方用除濕胃苓湯加減。常用藥物：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁、白鮮皮、地膚子、甘草等。

4.2.1.4 血虛風(fēng)燥證 治以養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)散加減。常用藥物：生地、當(dāng)歸、芍藥、川芎、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、蟬蛻、大棗等。

4.2.1.5 其他證型 濕熱浸淫證濕重于熱型可選用萆薢滲濕湯或三仁湯；熱重于濕型選用清熱除濕湯[2]。陰虛血燥證選用涼血四物湯，陰虛濕滯證選用滋陰除濕湯；陽(yáng)虛證常選用四逆湯或真武湯；風(fēng)寒證常選用麻桂各半湯或麻黃附子細(xì)辛湯；寒熱錯(cuò)雜證常選用麻黃連翹赤小豆湯或柴胡桂枝干姜湯。

4.2.2 中成藥 中成藥的選用應(yīng)遵循《中成藥臨床應(yīng)用基本原則》，辨病與辨證相結(jié)合，部分無(wú)明確證型的中成藥可采用辨病用藥。外用中成藥應(yīng)根據(jù)皮損的不同表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬颷3]，如急性濕疹治宜清熱疏風(fēng)、除濕止癢，可選用溶液劑外涂或濕敷；亞急性濕疹治宜健脾除濕、收斂止癢，可選用洗劑或搽劑外涂或濕敷；慢性濕疹治宜養(yǎng)血活血、潤(rùn)燥止癢，可選用軟膏外用或加封包。

4.2.2.1 內(nèi)服中成藥

（1）風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：①消風(fēng)止癢顆粒[4]，10 mL/次，3 次/d，飯后口服；②皮敏消膠囊[5]，4 粒/次，3 次/d，飯后口服。

（2）濕熱浸淫證：①龍膽瀉肝丸[6]，3～6 g/次，2 次/d，飯后口服；②金蟬止癢膠囊[7]，6 粒/次，口服3次/d，飯后口服。

（3）脾虛濕蘊(yùn)證：參苓白術(shù)丸[8]，6 g/次，3 次/d，飯后口服。

（4）血虛風(fēng)燥證：潤(rùn)燥止癢膠囊[9]，4 粒/次，3 次/d，飯后口服。

（5）其他中成藥：療癬卡西甫丸、濕毒清膠囊、防風(fēng)通圣顆粒等[10]可個(gè)體化辨證使用。

4.2.2.2 雷公藤類(lèi)制劑

（1）雷公藤多苷片：祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)，有抗炎、抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于病情重、常規(guī)治療效果欠佳濕疹患者。用法用量：按體質(zhì)量1～1.5 mg/（kg·d），分3次飯后口服，或遵醫(yī)囑。長(zhǎng)期服用需注意生殖毒性、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)，嬰幼兒、青少年、育齡期有孕育要求者、孕婦和哺乳期婦女禁用[11]。

（2）火把花根片：祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、清熱解毒，有抑制病理性免疫反應(yīng)和抗炎作用。用于病情重、常規(guī)治療效果欠佳濕疹患者。用法用量：口服，3～5片/次，3次/d。不良反應(yīng)有性腺抑制、骨髓抑制等，部分患者有惡心、納差、腹脹等消化道癥狀，嬰幼兒、青少年、育齡期有孕育要求者、孕婦和哺乳期婦女禁用[12]。

（3）昆仙膠囊：補(bǔ)腎通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。用于泛發(fā)性濕疹。用法用量：2粒/次，3次/d。少數(shù)患者服藥后有惡心、腹脹等癥狀，偶見(jiàn)肝功能輕度異常、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。嬰幼兒、青少年、育齡期有孕育要求者、孕婦和哺乳期婦女禁用[13]。

中成藥可單獨(dú)使用或視病情與復(fù)方甘草酸苷、抗組胺藥等聯(lián)合使用，起到減毒增效作用。應(yīng)注意療程，一般起效后可減量維持直至停藥。

4.2.2.3 外用中成藥

（1）復(fù)方黃柏液[14]：清熱解毒，消腫祛腐，用于急性濕疹或亞急性濕疹。方法：濕敷，4～6層紗布浸泡藥液，覆蓋創(chuàng)面，20～30 min/次，2～3 次/d。

（2）甘霖洗劑[15]：清熱除濕，祛風(fēng)止癢，用于風(fēng)濕熱蘊(yùn)肌膚所致皮膚瘙癢和下焦?jié)駸釋?dǎo)致的外陰瘙癢。方法：取本品適量，稀釋20倍，外搽患處3次/d。

（3）兒膚康搽劑[16]：清熱除濕，祛風(fēng)止癢，用于兒童濕疹、熱痱、蕁麻疹、證屬實(shí)熱證或風(fēng)熱證的輔助治療。方法：外用，每次取本品30 mL，涂擦患處，輕柔 2～3 min，用溫水沖洗干凈，2～3 次/d。

（4）青鵬軟膏[17]：活血化瘀，消炎止痛，用于慢性濕疹。方法：外用涂抹于患處，2次/d。

（5）除濕止癢軟膏[18]：清熱除濕，祛風(fēng)止癢，用于急性、亞急性濕疹證屬濕熱或濕阻型的輔助治療。用法：外用涂抹于患處，3～4次/d。

（6）消炎癬濕藥膏[19]：殺菌，收濕，止癢，用于慢性濕疹。方法：外用2～3次/d，涂抹于患處。

（7）丹皮酚軟膏[20]：消炎止癢，用于濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等各種皮膚疾患。方法：外用涂抹于患處，2～3 次/d。

（8）蜈黛軟膏[21]：清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，用于風(fēng)濕熱邪所致亞急性、慢性濕疹的治療。方法：外用涂抹于患處，2次/d。

（9）膚舒止癢膏[22]：清熱燥濕，養(yǎng)血止癢，用于血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢。方法：外用，取本品5～10 g，于溫毛巾上抹擦皮膚，揉摩5～10 min，用清水沖凈，1次/d。

（10）膚痔清軟膏[23]：清熱解毒，化瘀消腫，除濕止癢，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致浸淫瘡等。方法：取本品適量直接涂擦于患處，輕癥1次/d，重癥早晚各1次。

（11）冰黃膚樂(lè)軟膏[24]：清熱燥濕，活血祛風(fēng)，止癢消炎，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)或血熱風(fēng)燥引起的皮膚瘙癢、濕疹等。方法：外用，涂搽患處，3次/d。

4.2.3 濕疹中醫(yī)特色外治 基于中醫(yī)辨證論治理論，根據(jù)濕疹不同階段、不同部位、皮損特點(diǎn)等病情，選擇不同的外治療法，包括中醫(yī)藥物療法和非藥物療法2大類(lèi)，其總的治療原則為控制癥狀、鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量[25-26]。

4.2.3.1 中醫(yī)藥物外治療法

（1）中藥涂擦療法根據(jù)分期和皮損特點(diǎn)選擇溶液、洗劑、軟膏、乳膏、油劑、散劑等中藥臨方調(diào)配制劑進(jìn)行涂擦治療，適用于濕疹的各個(gè)階段，如急性期，無(wú)滲出者可選擇爐甘石洗劑、三黃洗劑、芩柏洗劑外涂，滲出明顯者黃連粉、青黛散外撲；亞急性期可外涂黃連膏、青黛糊劑外涂；慢性期可選擇紫草油、甘草油乳膏等外涂。方法：涂于患處，2～3次/d。

（2）中藥塌漬療法適用于急性或亞急性階段炎癥較重、滲出明顯患處。方法：采用黃連、黃芩、黃柏、馬齒莧等清熱燥濕止癢功效的中藥煎液，或選擇黃柏溶液、三黃洗劑溻漬液等制劑，浸濕消毒紗布4～6層后，擰至不滴水為度，對(duì)皮損進(jìn)行冷濕敷，20 min/次，2～4 次/d 或遵醫(yī)囑。

（3）中藥藥浴療法適用于亞急性或慢性濕疹，皮損無(wú)明顯滲出者。方法：根據(jù)病情進(jìn)行辨證施浴，選擇不同的方藥及藥浴方法。如急性期可選用苦參、黃連、黃柏、生大黃、白鮮皮、地膚子、馬齒莧、千里光等清熱燥濕、祛風(fēng)止癢中藥；慢性濕疹可選用當(dāng)歸、桃仁、生地、雞血藤、蛇床子等滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢中藥。病變局限者，可局部溻洗或浸浴，皮損泛發(fā)者，可全身藥浴，水溫宜38℃～43℃，微微發(fā)汗為佳，20～25 min/次，每日或隔日 1 次。

（4）中藥封包療法適用于慢性濕疹偏肥厚或結(jié)節(jié)性皮損。方法：將黃芩、當(dāng)歸、甘草、黃柏、大黃、馬齒莧等中藥打粉，加入蜂蜜、凡士林等基質(zhì)制作成軟膏，或選用普連膏等制劑，涂抹皮損處，再予以敷料或保鮮膜封包 1～2 h/次，1～2次/d，可于保鮮膜上扎孔透氣，以皮膚有潮熱感為宜。

（5）穴位注射療法適用于慢性頑固性濕疹。方法：局部常規(guī)消毒，用一次性5 mL注射器抽取“黃芪注射液”、“當(dāng)歸注射液”、“丹參注射液”等中成藥，垂直刺入選定的穴位（如足三里、血海、三陰交、曲池、合谷等），提插捻轉(zhuǎn)得氣后，回抽無(wú)血后注入藥液，每穴1 mL，每日或隔日1次。

（6）中藥熏蒸療法適用于慢性濕疹皮損偏肥厚且無(wú)明顯滲出者。方法：根據(jù)辨證選用不同組方中藥（具體方藥可參照中藥藥浴療法）煎液濃縮后，放入中藥熏蒸機(jī)，通過(guò)中藥蒸汽熏蒸患處，熏蒸機(jī)艙內(nèi)氣體溫度37℃左右以患者耐受為宜，20 min/次，每日或隔日1次[27]。

（7）中藥噴霧療法適用于急性或亞急性濕疹瘙癢灼熱明顯者。方法：根據(jù)不同皮損情況選用不同方藥煎液或制劑，如黃柏溶液、三黃溶液溶液等，加入醫(yī)用超聲霧化機(jī)，利用超聲波將中藥溶液震動(dòng)霧化噴灑皮損患處，使藥物與皮損充分接觸并快速吸收達(dá)到止癢等治療效果；或根據(jù)辨證處方制作成瓶裝噴霧劑直接外噴患處，2～3次/d。

4.2.4.2 中醫(yī)非藥物療法

（1）針刺療法適用于濕疹各個(gè)階段。方法：常規(guī)皮膚消毒，辨證選穴。主穴：大椎、曲池、合谷、風(fēng)市、三陰交、阿是穴。配穴：濕熱浸淫型：陰陵泉、陶道、肺俞等；脾虛濕蘊(yùn)型：脾俞、胃俞等；血虛風(fēng)燥證：膈俞、肝俞、血海等。濕熱浸淫型用瀉法，其余用平補(bǔ)平瀉法。針刺得氣后留針0.5 h，每日或隔日1次。瘙癢劇烈者可加電針治療。

（2）刺絡(luò)拔罐療法適用于慢性濕疹皮損肥厚、苔蘚樣變或瘙癢患處。方法：常規(guī)皮膚消毒后用一次性梅花針叩刺肥厚皮損，針尖垂直皮面，使用腕力叩刺，并立即彈起，反復(fù)進(jìn)行，頻率為130～150次/min，每個(gè)部位叩刺時(shí)間為2～3 min，叩刺力度以患者能忍受為度，或以三棱針于患處快速點(diǎn)刺，以叩刺部位微微出血或出血如珠為佳，再行加拔火罐，留罐5 min左右，以拔出1～2 mL血液為度，每日交替更換不同部位治療，操作同一皮損部位隔日1次。

（3）火針療法適用于局限性慢性濕疹，皮損肥厚浸潤(rùn)明顯者。方法：常規(guī)皮膚消毒，持針在酒精燈上加熱針體，直至針尖燒至紅白，迅速淺刺皮損肥厚處，散刺法，針刺的深度及密度根據(jù)施術(shù)部位及皮損肥厚程度而定，每周1次。

（4）穴位埋線(xiàn)療法適用于慢性頑固性濕疹。方法：辨證選穴（常用穴位：曲池、合谷、足三里、豐隆、血海、三陰交、陰陵泉、風(fēng)市、膈俞、脾俞等），每次選取2～4個(gè)穴位為宜，常規(guī)消毒后，鑷取1～1.5 cm長(zhǎng)羊腸線(xiàn)置于埋線(xiàn)針針管內(nèi)，采用注線(xiàn)法將埋線(xiàn)針快速直刺入穴位，當(dāng)出現(xiàn)酸、麻、沉、脹等針感時(shí)，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線(xiàn)埋填在穴位后迅速出針，用消毒棉簽按壓針眼以止血，針孔處敷蓋消毒紗布或外用創(chuàng)可貼。15～30 d埋線(xiàn)1次，4次為1個(gè)療程。

（5）穴位自血療法適用于慢性濕疹。方法：辨證選穴（常用穴位：足三里、豐隆、血海、三陰交、陰陵泉、曲池、合谷等），每次選取2～4個(gè)穴位為宜，穴位常規(guī)消毒，用10 mL一次性注射器抽取5～8 mL肘靜脈血，快速將所采靜脈血液注入選定穴位，1 mL/穴，1次/周，4～6 次為 1 個(gè)療程。

（6）耳穴療法適用于亞急性和慢性濕疹[28]。方法：選取耳部主穴，如肺、大腸、腎上腺、神門(mén)、內(nèi)分泌等，可根據(jù)病情隨證加減選穴，然后耳廓皮膚常規(guī)消毒，將王不留行籽或磁珠黏附在0.5 cm×0.5 cm大小的膠布中央，然后貼敷于單側(cè)或雙側(cè)耳穴上，操作者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面進(jìn)行對(duì)壓，手法由輕到重，患者出現(xiàn)酸、脹、麻、痛或循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)為“得氣”。每次每穴按壓 20 s，2～4次/d，每3～5天1次。

（7）艾灸療法適用于慢性濕疹?？蛇x擇穴位行艾條回旋灸、艾柱隔物灸及溫針灸等灸法，根據(jù)辨證選擇不同的穴位，常用穴位有足三里、豐隆、三陰交、曲池、血海等。也可于皮損處進(jìn)行熏灸療法。方法：充分顯露皮損患處，消毒后，采取艾條實(shí)施回旋灸，熏灸15～20 min；同時(shí)在選定穴位實(shí)施懸灸15～20 min，1次/d，4周為1個(gè)療程。溫針灸：將針刺入腧穴得氣后，并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針，再將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用長(zhǎng)約2 cm左右艾條，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸，待艾絨或艾條燒完后，除去灰燼，取出針，每日或隔日1次，4周為1個(gè)療程。

（8）劃痕療法適用于慢性濕疹。方法[29]：常規(guī)消毒患處，用手術(shù)刀尖端部由上而下，從左至右輕劃，以稍滲血為度，根據(jù)病變大小決定劃痕次數(shù)，拭干血跡后，外敷枯礬粉，以消毒紗塊覆蓋，膠布固定，每5～7天1次，2次為1個(gè)療程。