血清唾液酸、超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值分析

郭晶晶 周彬 王欣 劉金萍

[摘要]目的：探究血清唾液酸（SA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸（HCY）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腦梗死（ACI）的診斷價(jià)值分析。方法：篩選2018年9月至2019年10月期間我院收治的80例ACI住院患者作為觀察組，同時(shí)選擇同期來(lái)我院體檢的75例健康者作為對(duì)照組，比較兩組患者的SA、hs-CRP、HCY的水平，并開(kāi)展對(duì)比分析。結(jié)果：我院對(duì)兩組患者實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清SA（86.53±12.03）mg/dL，hs-CRP（2.25±0.65）mg/L，HCY（16.71±2.66）umol/L，與對(duì)照組相比各項(xiàng)數(shù)值顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度組和中度組患者與輕度組患者相比各項(xiàng)數(shù)值顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而重度組增加顯著高于中度組和輕度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大梗死組和中梗死組患者與小梗死組患者相比各項(xiàng)數(shù)值顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而大梗死組的各項(xiàng)數(shù)值增加顯著高于中、小梗死組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在ACI患者的臨床診斷中，采用SA、hs-CRP、HCY聯(lián)合檢測(cè)，具有較高的確診率，能夠增強(qiáng)ACI患者的臨床診斷效能。

[關(guān)鍵詞]SA;hs-CRP;HCY

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0166-02

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織缺血壞死，是臨床上普遍常見(jiàn)的腦血管疾病，其致殘率、病死率和發(fā)病率都普遍較高，具有較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)。在臨床診療中，影像學(xué)檢查是ACI的主要診斷方式，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的有關(guān)學(xué)者對(duì)ACI的研究表明：ACI能夠誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，缺血區(qū)因炎性因子過(guò)度表達(dá)而產(chǎn)生炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，其重要的病發(fā)途徑在于神經(jīng)元損傷和腦水腫加重，所以開(kāi)展血液炎性因子水平分析和診斷對(duì)于ACI患者的早期檢測(cè)有著積極的影響作用[1]。本研究中將ACI住院患者作為觀察組，以健康者作為對(duì)照組，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象入組對(duì)象為2018年9月～2019年10月期間我院收治的80例ACI住院患者作為觀察組，同時(shí)選擇同期來(lái)我院體檢的75例健康者作為對(duì)照組。觀察組80例，男50例、女30例，年齡40～90歲，平均年齡（72.25±18.85）歲。對(duì)照組75例，年齡45～90歲，平均年齡（72.50±18.75）歲。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，兩組患者在加入試驗(yàn)后，均使用我院影像學(xué)設(shè)備檢查，故此明確兩組患者治療前的相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;從發(fā)病到入院不超過(guò)48h;臨床資料全面完整;顱腦CT結(jié)果顯示至少存在一處腦梗死;無(wú)重大器官疾病;無(wú)精神障礙類(lèi)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病;納入標(biāo)準(zhǔn)中未列入的精神障礙疾病;患者不同意參與本項(xiàng)研究;患者參與本項(xiàng)研究中途退出者;惡性腫瘤;電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重;兩周內(nèi)發(fā)生急性感染;免疫性疾病活動(dòng)期。

1.3方法清晨采集兩組參與試驗(yàn)者4mL的空腹靜脈血，靜置在室溫環(huán)境下10～15min，實(shí)施15min的3000r/min離心，采血前72h未服用青霉胺、雌激素、抗癲癇藥物、異煙肼、甲氨蝶呤、辛伐他汀和左旋多巴等，排除例如溶血和乳糜血標(biāo)本等無(wú)用指標(biāo)。實(shí)施離心后放入生化分析儀，放置后自動(dòng)檢測(cè)SA、hs-CRP、HCY水平。采用酶分析法分析SA，采用免疫比濁法分析hs-CRP，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HCY。實(shí)施檢驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照儀器和試劑操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，在四小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。

1.4觀察指標(biāo)比較健康者與ACI患者神經(jīng)功能缺損程度與梗塞程度的SA、hs-CRP、HCY的水平;神經(jīng)功能缺損程度按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NLHSS）進(jìn)行評(píng)分，小于4分為輕度，4～15分為中度，大于15分為重度;而采用磁共振T2加權(quán)成像和磁共振彌散加權(quán)成像確定梗死病灶的大小，小面積梗死包括腔隙性腦梗死或梗死最大截面小于1.5cm2，中面積梗死最大截面大于1.5cm2，小于1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，大面積梗死大于1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以x±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以“例（%）”表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組SA、hs-CRP和HCY水平對(duì)比對(duì)兩組人群實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清SA為（86.53±12.03）mg/dL，Hs-CRP為（2.25±0.65）mg/L，HCY為（16.71±2.66）umol/L，與對(duì)照組相比各項(xiàng)數(shù)值顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2不同程度的神經(jīng)功能缺損患者的SA、hs-CRP和HCY水平對(duì)比對(duì)神經(jīng)功能缺損程度不一的患者分別實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，重度組和中度組患者與輕度組患者相比各項(xiàng)數(shù)值顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而重度組增加顯著高于中度組和輕度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3不同程度的腦梗死患者的SA、hs-CRP和HCY水平對(duì)比對(duì)不同程度腦梗死的患者分別實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，大梗死組和中梗死組患者與小梗死組患者相比各項(xiàng)數(shù)值顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而大梗死組增加顯著高于中、小梗死組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表。

3討論

隨著臨床上近年來(lái)對(duì)ACI的不斷深入研究，人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到該疾病的發(fā)病機(jī)制，大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動(dòng)脈閉塞被認(rèn)為是誘發(fā)ACI的危險(xiǎn)因素，ACI的基礎(chǔ)病理一直被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化，由于動(dòng)脈粥樣硬化促使動(dòng)脈管腔形成斑塊導(dǎo)致管腔直徑縮短，繼而引發(fā)了血流抑制的作用，促使血流量明顯減少，并且容易形成血栓導(dǎo)致血管阻塞，進(jìn)而促使神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生缺氧和缺血現(xiàn)象，最終引發(fā)軟化和壞死現(xiàn)象，因此在臨床診療方面，大量醫(yī)者高度關(guān)注ACI的早期損傷作用和炎性反應(yīng)[2]。

在臨床治療中，及時(shí)有效的控制ACI的病程進(jìn)展，早期診斷必不可少，因此臨床醫(yī)生需要對(duì)疾病的危重誘因有正確的認(rèn)知。Hcy是人體內(nèi)蛋氨酸的中間代謝物，是蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程中沒(méi)被正常利用的一種氨基酸前體，是心血管疾病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗塞的危險(xiǎn)指標(biāo)，它的濃度升高程度與疾病的危險(xiǎn)性成正比，Hcy的水平過(guò)高，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)壁內(nèi)沉積膽固醇和脂蛋白，這已經(jīng)是臨床上公認(rèn)的會(huì)引發(fā)ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)誘因[3]。

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的全過(guò)程都存在炎性反應(yīng)，hs-CRP是炎癥反應(yīng)物的重要標(biāo)志物，近年來(lái)對(duì)于hs-CRP的深入研究發(fā)現(xiàn)其與心腦血管疾病預(yù)后有密切的關(guān)聯(lián)性，大量終末產(chǎn)物可造成hs-CRP產(chǎn)生，進(jìn)而損傷腦血管內(nèi)皮膜，形成動(dòng)脈粥樣硬化。又有研究表明，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的時(shí)候，血清SA水平也會(huì)隨之升高，尤其是患有急性炎癥的時(shí)候，在唾液酸酶的作用下，產(chǎn)生大量含有SA的急性炎癥時(shí)相蛋白，促使血清SA水平提高[4]。本次研究結(jié)果顯示：ACI患者的血清SA、hs-CRP、HCY水平與健康者相比較明顯增高，其數(shù)值與梗死的程度、梗死面積呈正相關(guān)性。

綜上所述，在ACI患者的臨床診斷中，采用SA、hs-CRP、HCY聯(lián)合檢測(cè)，具有較高的確診率，能夠增強(qiáng)ACI患者的臨床診斷效能。

參考文獻(xiàn)

[1]趙勇，周方元，戴雯，等.血清總唾液酸、超敏C反應(yīng)蛋白和總同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2017，27（1）：39-42，46.

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[3]王然，于麗麗.Hcy、RDWCV聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（2）：288-289.

[4]李天保，閆新政，王海燕，等.BNP、D-二聚體、hs-CRP、脂蛋白a聯(lián)合檢測(cè)診斷急性腦梗死的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（7）：1078-1080.

作者簡(jiǎn)介：郭晶晶（1985.12-），河北唐山人，大學(xué)本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：心腦血管疾病診斷與治療。

（收稿日期：2021-3-7 接受日期：2021-4-25）