基于臨床的中藥安全性以及合理用藥措施

林芳 金建斌

[摘要]藥品具有安全、有效、可控三大基本特征，其中安全性是人們最為關(guān)注的問題。中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)特有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，中華民族的繁榮發(fā)展離不開中醫(yī)藥學(xué)的支持，在數(shù)千年時(shí)間里中醫(yī)藥以其良好的療效和較高的安全性得到了我國(guó)人民的廣泛接受，而且隨著全球化進(jìn)程的加快，中醫(yī)藥也被世界人民所接受。但在實(shí)際的臨床用藥中還存在一些用藥不合理的情況，這樣就會(huì)影響到用藥安全性，對(duì)臨床中藥用藥安全性和合理性進(jìn)行研究，能夠進(jìn)一步提高中藥用藥的合理性和安全性。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥;安全性;合理用藥

[中圖分類號(hào)]R95

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0090-02

中藥藥性比較平和、天然，而且沒有太大的不良反應(yīng)。最近幾年，人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，因此中藥受到了越來(lái)越多患者的青睞。為了讓中藥發(fā)揮出更好的治療效果，使用中藥進(jìn)行臨床治療時(shí)，就要對(duì)藥物的合理性、安全性和科學(xué)性進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。對(duì)于現(xiàn)在臨床中藥治療中存在的不合理用藥現(xiàn)象，需要我們對(duì)影響臨床中藥合理用藥的因素進(jìn)行全面分析，并制定提高用藥合理性、安全性的措施，這是解決用藥不合理的必然對(duì)策。

1中藥安全性概述與“毒性”中藥

最近今年，中醫(yī)藥客觀療效逐漸受到了國(guó)際認(rèn)可，世界人們對(duì)中藥的應(yīng)用越發(fā)廣泛，但是人們也越來(lái)越關(guān)注中藥的不良反應(yīng)。例如，在2017年的時(shí)候國(guó)外刊登了一篇討論馬兜鈴酸和肝癌關(guān)系的文章，這篇文章的刊登吸引了更多的人關(guān)注中藥用藥安全，也讓人們對(duì)含有馬兜鈴酸成分的中藥敬而遠(yuǎn)之。我們都知道“是藥三分毒”這句俗語(yǔ)，這句話就是說使用藥物治療疾病的同時(shí)也會(huì)留下一些不良反應(yīng)和非治療作用。我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)家已經(jīng)對(duì)中藥的安全性有了一定研究，但是在現(xiàn)代藥物毒理學(xué)和臨床安全用藥方面還缺乏有效數(shù)據(jù)支持。針對(duì)這種情況，就需要利用現(xiàn)代的藥物毒理學(xué)知識(shí)對(duì)中藥安全性進(jìn)行全面研究，還要根據(jù)安全性評(píng)價(jià)原則全面分析中藥安全性，同時(shí)還要對(duì)能夠提高中藥安全性的技術(shù)進(jìn)行研發(fā)，并對(duì)中藥安全研究體系進(jìn)行建設(shè)，為中藥安全基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完善創(chuàng)造條件。

“毒性”中藥是中藥體系中的重要組成，對(duì)于“毒性”中藥我們需要進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)。我國(guó)的《中國(guó)藥典》中收錄了具有強(qiáng)烈毒性的10種藥材、具有毒性的42種藥材以及具有微弱毒性的31種藥材?，F(xiàn)代人們所說的毒性藥材并不是真正的毒性藥材，而是對(duì)毒性來(lái)源誤解后所產(chǎn)生的一種偏差概念。藥物所表現(xiàn)的偏性性能之一就是毒性，我們用藥物治病的基本原理就是用藥物的偏性對(duì)抗偏性。中藥組方配伍存在復(fù)雜性和客觀性，這樣就會(huì)給中藥基礎(chǔ)研究增加難度，再加上研究基礎(chǔ)不夠扎實(shí)、沒有科學(xué)的理論支撐臨床應(yīng)用，因此，需要積極研究臨床用藥的安全性和合理性措施。本文對(duì)臨床中藥用藥合理性進(jìn)行了研究，具體結(jié)果如下：

2資料與方法

2.1一般資料在臨床上選擇應(yīng)用合理用藥應(yīng)對(duì)策略前的一段時(shí)間和應(yīng)用合理用藥應(yīng)對(duì)策略后的一段時(shí)間進(jìn)行對(duì)照，前者作為對(duì)照組，后者作為觀察組，需要每組拿出120張?zhí)幏竭M(jìn)行對(duì)比，然后分析比較每組在論治、劑量、炮制和聯(lián)合用藥方面的情況。觀察組男性患者65例、女性患者55例，年齡20～50歲，其中：心腦血管疾病43例、呼吸道疾病32例、胃腸疾病24例、其他疾病21例;對(duì)照組男性患者72例、女性患者48例，年齡20～55歲，其中：心腦血管疾病51例、呼吸道疾病24例、胃腸疾病25例、其他疾病20例;對(duì)兩組處方中患者的年齡、性別和病情等資料進(jìn)行對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

2.2方法全面觀察兩組患者的用藥配方，并對(duì)藥物配方、治療效果、配藥方式、不良反映進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。通過對(duì)引起不良反應(yīng)的情況進(jìn)行深入剖析，并和具體情況進(jìn)行結(jié)合，最終促使解決策略更具針對(duì)性和有效性。

2.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組發(fā)生不合理用藥的概率進(jìn)行觀察。

3結(jié)果

本文試驗(yàn)中應(yīng)用了合理用藥應(yīng)對(duì)策略的觀察組成員發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率僅為5%，明顯低于沒有應(yīng)用合理用藥應(yīng)對(duì)策略的對(duì)照組（對(duì)照組成員發(fā)生不良藥物反應(yīng)的概率為18.3%），本試驗(yàn)證明了實(shí)施合理用藥應(yīng)對(duì)策略能夠顯著降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率，詳見表1。

4討論

4.1中藥用藥安全性的影響因素合理用藥是中藥學(xué)臨床重點(diǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握充足的藥理學(xué)知識(shí)，將藥物合理的應(yīng)用到臨床治療中，使得藥物可以充分的發(fā)揮保健和治療效果。在本次試驗(yàn)中引起中藥不良反映的因素主要有：不恰當(dāng)?shù)乃幬镉梅ê陀昧俊]有合理的對(duì)中西藥進(jìn)行聯(lián)合使用、不恰當(dāng)?shù)呐谥品椒?、沒有遵守辯證論治原則等。4.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)價(jià)值藥學(xué)合理監(jiān)護(hù)可以避免藥物不良

反應(yīng)的發(fā)生，確保藥物的治療效果。想要提高臨床中藥用藥的合理性，并降低藥物的不良反映，就要對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的用藥質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)需要對(duì)中西醫(yī)辯證治療進(jìn)行結(jié)合，還要對(duì)用藥禁忌進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，盡量避免出現(xiàn)重疊用藥情況，最為重要的是要充分考慮患者的身體情況，在此基礎(chǔ)上對(duì)藥材進(jìn)行合理應(yīng)用，這樣才能提高用藥安全性和合理性。

4.3提高中藥安全性和用藥合理性策略通過上文研究可以發(fā)現(xiàn)藥物中含有“毒性”，不合理的用藥會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥成分中含有毒性物質(zhì)并不是說這個(gè)藥材就不能應(yīng)用在臨床上，在臨床上應(yīng)用就會(huì)致使患者出現(xiàn)“中毒”現(xiàn)象，因?yàn)榕R床醫(yī)生可以采取協(xié)同減毒、炮制解毒、復(fù)方配伍減毒、辯證結(jié)合以及以毒為能等策略來(lái)對(duì)中藥“毒性”進(jìn)行消減，而且還能起到增強(qiáng)藥效的作用，下面我們就來(lái)具體介紹一下如何提高中藥安全性和用藥合理性：1對(duì)中藥材進(jìn)行合理炮制：中醫(yī)使用的藥材必須是經(jīng)過炮制之后的中藥飲片，這也是中醫(yī)的一大特色。對(duì)中藥進(jìn)行炮制時(shí)應(yīng)遵循中醫(yī)藥理論和辯證施治用藥原則，同時(shí)還要充分考慮藥物性質(zhì)、調(diào)劑、制劑不同要求。臨床需求是確定炮制工藝的重要依據(jù)。炮制工藝能夠?qū)εR床療效產(chǎn)生直接影響，而且還能嚴(yán)重影響臨床用藥的安全性，因此必須確保炮制工藝和炮制方法的合理性、恰當(dāng)性。例如，生附子中含有劇毒烏頭堿，但是通過高溫炮制能夠?qū)《镜臑躅^堿變?yōu)闉躅^次堿，這樣就能實(shí)現(xiàn)降低生附子毒性的目的。生何首烏苦澀有毒，但是經(jīng)過九蒸九制后可以變?yōu)闅馕断闾鸬难a(bǔ)益上品，炮制減毒是提高中藥安全性的重要措施之一。2對(duì)藥物進(jìn)行合理配伍：使用中藥治療疾病應(yīng)遵循七情和合原則，所謂的七情和合就是指在一個(gè)處方中存在的兩味藥材或兩味以上的中藥飲片就會(huì)產(chǎn)生對(duì)動(dòng)物體有益或有害的反應(yīng)。在七情和合中除了單獨(dú)一味藥發(fā)生作用以外，其他六個(gè)方面都是對(duì)配伍關(guān)系的論述。對(duì)這六個(gè)方面進(jìn)行概括可以得到四種結(jié)果：協(xié)同用藥能夠增強(qiáng)某些藥物的功效，進(jìn)行臨床用藥時(shí)需要對(duì)這些中藥飲片進(jìn)行充分利用;有些藥物可能會(huì)因?yàn)閰f(xié)同用藥而發(fā)生減弱療效的現(xiàn)象，這是臨床用藥時(shí)需要注意的問題;有些藥物能夠通過協(xié)同用藥對(duì)原有的毒性和副作用進(jìn)行減輕、消除，臨床上可以考慮采用這種方法減輕毒性藥毒性，提高用藥安全性;有些藥物單用沒有毒性和副作用，但是和其他藥物進(jìn)行協(xié)同用藥就會(huì)出現(xiàn)毒性和副作用，這是臨床用藥中需要特別注意的問題，對(duì)于不能協(xié)同用藥的中藥飲片一定不能弄混淆。配伍禁忌理論并不是不可改變的，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步讓我們發(fā)現(xiàn)了很多配伍禁忌中有著特殊內(nèi)涵?；诖?，想要確保臨床用藥的安全、合理性不僅要對(duì)傳統(tǒng)的中藥配伍禁忌進(jìn)行遵守，還要根據(jù)科學(xué)發(fā)展及時(shí)更新自己的理論。3遵循病癥結(jié)合原則：中醫(yī)診療的一大特色就是辯證論治，而且辨證論治已經(jīng)得到了很多醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在很多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合界應(yīng)用最為普遍的診療模式就是中醫(yī)辯證論治和西醫(yī)辨病進(jìn)行結(jié)合后形成的治療模式。中醫(yī)辯證論治要求對(duì)同樣癥狀但性別、年齡、體質(zhì)等不同的患者也要采用不同的治療方法。對(duì)患者進(jìn)行診療的關(guān)鍵就在于病、證、治，只有明確了病、證、治，才能合理的使用藥物，才能確保治療的針對(duì)性。病癥結(jié)合是提高臨床用藥安全性和合理性的重要保障。4以毒為能：以毒為能是中藥和西藥的共同特征，其中最為典型的例子就是利用復(fù)方黃黛片對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）進(jìn)行治療。現(xiàn)在國(guó)際上對(duì)APL進(jìn)行治療時(shí)使用最多的藥物就是亞砷酸注射液，這種藥物可以說是西藥，但是三氧化二砷也是中藥砒霜的主要成分。將亞砷酸作為治療白血病的主要藥物并不是完全安全的，但是在我國(guó)臨床上治療APL時(shí)使用的復(fù)方黃黛片和青黃散還沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。將中藥的以毒為能和配伍理論進(jìn)行合理應(yīng)用能夠起到巨大的治療效果。5對(duì)臨床易感人群進(jìn)行密切關(guān)注：易感人群是臨床用藥中需要進(jìn)行密切關(guān)注的人群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)大多數(shù)疾病的發(fā)生原因都?xì)w結(jié)于環(huán)境因素和遺傳體質(zhì)的共同影響。例如，何首烏對(duì)很多人而言都是補(bǔ)益藥材，但是對(duì)一些特定人群而言卻有著很大的肝毒性。因此，我們需要對(duì)臨床易感人群進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行充分考慮，避免由于疏忽造成嚴(yán)重后果。6對(duì)藥物使用時(shí)間和劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制：中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為藥物的偏性之一就是毒性，西方醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，藥物和毒性之間的區(qū)別就在于劑量的多少。對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)臨床用藥歷史進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有合理規(guī)劃藥物使用時(shí)間和劑量是發(fā)生藥物毒性事件的主要因素，因此，進(jìn)行臨床用藥時(shí)，一定要對(duì)藥物使用時(shí)間和劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，尤其是要關(guān)注毒性和功效之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系。

5結(jié)語(yǔ)

總而言之，很多因素都能對(duì)臨床中藥用藥的合理性和安全性產(chǎn)生影響，采取合理用藥應(yīng)對(duì)策略能夠顯著提高臨床用藥的合理性和安全性。因此，需要對(duì)藥物使用方法和劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，還要對(duì)中西聯(lián)合用藥是否合理進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)還要對(duì)藥物進(jìn)行正確炮制，并遵循辯證論治原則等，以此來(lái)對(duì)臨床用藥的安全性進(jìn)行提升，避免臨床用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，為患者的身體健康提供助力。

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作者簡(jiǎn)介：林芳（1985.09-），女，漢族，甘肅隴西人，碩士研究生，主管中藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

（收稿日期：2021-2-25 接受日期：2021-4-1）