中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者膝關(guān)節(jié)活動和關(guān)節(jié)粘連的影響

張克昌

[摘要]目的：探討對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者予以中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板對其膝關(guān)節(jié)活動及關(guān)節(jié)粘連的影響。方法：納入2019年4月至2020年4月期間我院收治的90例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，并采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行治療分組，共分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）兩組，對照組實(shí)施解剖鋼板治療，觀察組基于解剖鋼板聯(lián)合中醫(yī)綜合療法，觀察并應(yīng)用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分表評估兩組患者治療前、治療后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能活動狀況，檢測兩組患者治療前、后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等血清炎性因子指標(biāo)及堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（OC）等血清骨代謝生化指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果：1治療前，兩組膝關(guān)節(jié)活動度、膝伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等評分相較無明顯差異（P>0.05），治療后3個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度評分明顯較對照組更高，而膝伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分則較對照組更低（P<0.05）;2治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標(biāo)水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）;3治療前，兩組ALP、OC等血清骨代謝生化指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組ALP、OC等血清炎性因子指標(biāo)水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者予以中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板治療可有效降低機(jī)體內(nèi)炎性因子指標(biāo)及鈣質(zhì)代謝指標(biāo)水平，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能活動狀況，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)病情快速康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折;中醫(yī)綜合療法;解剖鋼板;膝關(guān)節(jié)活動;關(guān)節(jié)粘連

[中圖分類號]R687.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0026-03

膝關(guān)節(jié)是人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)負(fù)重最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊及韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要組織結(jié)構(gòu)，對膝關(guān)節(jié)起到了關(guān)鍵性保護(hù)作用。近些年來，隨著時(shí)代的高速發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，交通越發(fā)便利的同時(shí)也造成意外事故不斷頻發(fā)，這使得臨床骨科膝關(guān)節(jié)周圍骨折發(fā)病率也呈日趨上升的趨勢[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要指的是髕骨骨折、股骨髁上骨折以及脛骨平臺骨折等多種骨折類型的總稱，而這種骨折大多數(shù)情況下都是因?yàn)橐馔鈧λ?，其中占比最高的為交通事故。由于膝關(guān)節(jié)在人體解剖學(xué)機(jī)構(gòu)中較為特殊，發(fā)生骨折后會對其功能性造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)拗苹顒幽芰?，而對于該部位的診治如若采用單一外固定法，不僅難以恢復(fù)解剖位置及功能，甚至還會對影響關(guān)節(jié)活動度，導(dǎo)致預(yù)后不良?，F(xiàn)目前，臨床上對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折常予以手術(shù)治療，雖然具有一定成效，但相關(guān)研究表明，在術(shù)后予以中醫(yī)綜合療法可達(dá)到事半功倍的效果[2]。本次納入我院90例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，旨在探討對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者予以中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板對其膝關(guān)節(jié)活動及關(guān)節(jié)粘連的影響。

1資料與方法

1.1一般資料納入2019年4月至2020年4月期間我院收治的90例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，并采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行治療分組，共分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）兩組。觀察組：男性24例、女性21例，年齡35～60歲，平均年齡（45.12±6.12）歲。對照組：男性25例、女性20例，年齡34～59歲，平均年齡（45.36±6.32）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);接受中醫(yī)綜合療法、解剖鋼板治療;精神、認(rèn)知正常，能夠有效配合治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)、中藥介入治療禁忌癥;合并其他部位骨折;合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法對照組實(shí)施解剖鋼板治療，實(shí)施手術(shù)治療時(shí)應(yīng)取仰臥位，予以其硬膜外麻醉，將局部膝關(guān)節(jié)組織逐層切開、剝離，充分暴露骨折部位，詳細(xì)探查周圍韌帶及半月板具體損傷?？?，而后復(fù)位骨折部位，并應(yīng)用解剖鋼板將骨折部位加以固定，固定后實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈伸活動，確保骨折部位固定無誤，而后將手術(shù)切口關(guān)閉。手術(shù)治療后7d開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要包括肌肉訓(xùn)練、主動訓(xùn)練、低頻治療以及關(guān)節(jié)松動治療等。觀察組基于解剖鋼板聯(lián)合中醫(yī)綜合療法，中藥內(nèi)服：方劑主要由杜仲、鹿銜草、牛膝、補(bǔ)骨脂各20g，雞血藤、威靈仙、白芍各15g，甘草、赤芍、烏梅、桃仁各10g等多味中藥組成，針對瘀斑較重者可加入紅花10g;針對腫脹者可加入豬苓、澤瀉各15g;針對疼痛者可加入川芎30g;用水煎煮至300mL，分3次口服應(yīng)用，1劑/d。中藥外敷：方劑主要由丹參、三棱、羌活、莪術(shù)、川芎、獨(dú)活、伸筋草等多味中藥組成，將藥物研成粉末狀，30g/d，用醋調(diào)和后外敷于患處，1次/d，3h/次。中醫(yī)按摩：采用按揉法、彈撥法、拿捏法對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，10min/次。

1.3觀察指標(biāo)觀察并應(yīng)用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分表評估兩組患者治療前、治療后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能活動狀況，檢測兩組患者治療前、后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等血清炎性因子指標(biāo)及堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（OC）等血清骨代謝生化指標(biāo)水平變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以百分率（%）表示，采用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行比較，并以x±s表示，若P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療前、治療后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能活動狀況評分比較治療前，兩組膝關(guān)節(jié)活動度、膝伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等評分相較無明顯差異（P>0.05），治療后3個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度評分明顯較對照組更高，而膝伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分則較對照組更低（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前、后TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標(biāo)水平比較治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標(biāo)水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前、后ALP、OC等血清骨代謝生化指標(biāo)水平比較治療前，兩組ALP、OC等血清骨代謝生化指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組ALP、OC等血清炎性因子指標(biāo)水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05），詳見表3。

3討論

近些年來，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)攣縮是引起膝關(guān)節(jié)周圍骨折后功能障礙的關(guān)鍵因素。鑒于此，針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的早期治療應(yīng)以骨折固定和功能鍛煉為主，臨床上常予以膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者解剖鋼板固定治療，相較于其他外科固定方式而言，解剖鋼板具有創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定性佳、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，術(shù)后再予以患者功能康復(fù)的鍛煉又可避免關(guān)節(jié)局部粘連，同時(shí)避免血液循環(huán)障礙，可促進(jìn)病情快速康復(fù)[3]。解剖鋼板雖具有一定成效，也不能避免部分患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度異?；謴?fù)，所以為了確保療效，應(yīng)配合其他治療方式強(qiáng)化療效，提升預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生主要是由于外傷所致，“氣血瘀堵、經(jīng)絡(luò)不通”是其主要病機(jī)，機(jī)體血液循環(huán)障礙導(dǎo)致氣血無法濡養(yǎng)筋骨，最終造成筋骨失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利等情況，所以治療應(yīng)以“舒筋活血、化瘀通絡(luò)”為主[4]。本次研究主要是于患者中藥內(nèi)服和外敷，同時(shí)輔以中醫(yī)按摩治療，內(nèi)服方劑中將補(bǔ)骨脂、鹿銜草作為君藥，可起到補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效;將雞血藤、牛膝、威靈仙、杜仲、白芍最為臣藥，雞血藤、威靈仙可起到止痛通絡(luò)之效，牛膝、杜仲可可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，白芍具有養(yǎng)血滋陰之功;君藥為主強(qiáng)骨補(bǔ)腎，臣藥為輔止痛、通經(jīng)活絡(luò)，同時(shí)配合烏梅、桃仁、赤芍等佐藥可起到活血化瘀、養(yǎng)血滋陰等多重作用，并以甘草加以調(diào)和，最終可達(dá)活血通絡(luò)、祛瘀消腫之效[5]。而中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷可將中藥之效發(fā)揮至最大化，進(jìn)而起到事半功倍的效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度評分明顯較對照組更高，而膝伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分則較對照組更低，可見觀察組在解剖鋼板治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)綜合療法可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善病情狀況。

相關(guān)研究表明，在多種骨折類型疾病中，TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子指標(biāo)及ALP、OC等骨代謝生化指標(biāo)會呈明顯升高狀態(tài)[7]。臨床在對骨性關(guān)節(jié)炎病情及進(jìn)展進(jìn)行評估時(shí)常將TNF-α、CRP、IL-6作為重要指標(biāo)，骨折和手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，而ALP、OC又是反應(yīng)機(jī)體鈣質(zhì)代謝的關(guān)鍵指標(biāo)，指標(biāo)水平可反應(yīng)膝關(guān)節(jié)周圍骨折恢復(fù)狀況及骨質(zhì)健康。從研究結(jié)果看來，治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標(biāo)水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）;且治療前，兩組ALP、OC等血清骨代謝生化指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組ALP、OC等血清炎性因子指標(biāo)水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）;提示中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板治療中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板治療可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞因子平衡，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，并促進(jìn)病情康復(fù)[8]。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者予以中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板治療可有效降低機(jī)體內(nèi)炎性因子指標(biāo)及鈣質(zhì)代謝指標(biāo)水平，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能活動狀況，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)病情快速康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高值得大力推廣。

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（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）