探討黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍療效

孫紅中 馬紅梅

[摘要]目的：通過(guò)對(duì)脾胃虛寒型胃潰瘍患者采用黃芪建中湯加減進(jìn)行治療，探討該治療方式的臨床效果。方法：選取我院2019年7月至2020年7月收治的112例脾胃虛寒型胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為行常規(guī)四聯(lián)療法的56例對(duì)照組和在此基礎(chǔ)上行黃芪建中湯加減治療的56例觀察組。治療后記錄對(duì)照組和觀察組患者的臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、血清胃泌素、胃動(dòng)素、細(xì)胞因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組在經(jīng)過(guò)治療后，92.86%的患者治療結(jié)果為痊愈、顯效和有效，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異顯著（P<0.05）;觀察組腹脹噯氣、神疲肢怠等中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的血清胃泌素、胃動(dòng)素明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)細(xì)胞因子水平則低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后有8.93%的患者出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)，較對(duì)照組的30.36%低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍，可讓更多患者得到有效治療，改善其臨床癥狀和相關(guān)體征，同時(shí)減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

[關(guān)鍵詞]脾胃虛寒;胃潰瘍;黃芪建中湯

[中圖分類(lèi)號(hào)]R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0016-02

胃潰瘍是消化性潰瘍性疾病中較為常見(jiàn)的一種，因胃酸分泌過(guò)多，胃黏膜潰爛而發(fā)病，在中老年群體有較高發(fā)病率。但近年來(lái)隨著年輕一代飲食、生活習(xí)慣越來(lái)越不規(guī)律，胃潰瘍的發(fā)病趨勢(shì)也越來(lái)越年輕化[1]。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)為反酸、規(guī)律性胃脘部疼痛等，若未及時(shí)采取治療措施，可發(fā)展為胃出血，長(zhǎng)此以往甚至?xí)l(fā)胃癌，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。西醫(yī)在治療胃潰瘍方面有著一定臨床療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，中醫(yī)則有長(zhǎng)久以來(lái)治療胃潰瘍的經(jīng)驗(yàn)，可彌補(bǔ)西醫(yī)的不足。本次研究將選取112例脾胃虛寒型胃潰瘍患者分別進(jìn)行常規(guī)西藥的四聯(lián)治療和黃芪建中湯加減治療，探討黃芪建中湯加減治療的臨床效果，根據(jù)研究結(jié)果作出如下報(bào)道。

1資料及方法

1.1資料將我院2019年7月至2020年7月期間收治的112例脾胃虛寒型胃潰瘍患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為有56例患者的對(duì)照組以及同樣有56例患者的觀察組。對(duì)照組男31例、女25例，年齡34～77歲，平均年齡（55.49±2.19）歲;病程2～19年，平均病程（10.37±1.46）年;11例患者的潰瘍位置在胃體部、19例患者的潰瘍位置在胃竇部、26例患者的潰瘍位置在胃底部。觀察組男32例、女24例，年齡33～79歲，平均年齡（55.81±2.24）歲;病程3～18年，平均病程（10.44±1.27）年;12例患者的潰瘍位置在胃體部、17例患者的潰瘍位置在胃竇部、27例患者的潰瘍位置在胃底部。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，脾胃虛寒型胃潰瘍患者存在胃部隱痛，空腹為甚、得食則緩，在勞累、受涼后加重等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合脾胃虛寒型胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)檢查潰瘍數(shù)≥2個(gè)，直徑≥3mm;患者均自愿簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他嚴(yán)重疾病;妊娠或哺乳期婦女;精神或意識(shí)存在障礙者;對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏者。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)四聯(lián)療法，患者均口服20mg奧美拉唑（北京太洋藥業(yè)有限公司，20mg*28片，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990114），1g阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司，0.5g*24粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880），2次/d，持續(xù)服用5d后改為20mg奧美拉唑、500mg替硝唑（湖北恒安藥業(yè)有限公司，0.5g*8片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063292）以及500mg克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司，0.25g*6片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513），2次/d，30d/療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行黃芪建中湯加減治療，方劑如下：生姜、大棗均抓取3枚，炙甘草、桂枝、炒白芍、飴糖、炙黃芪則分別稱(chēng)出6g，10g，15g，30g、30g。疼痛明顯的患者可加用延胡索和三七，分別15g、9g;反酸明顯者加用浙貝母、烏賊骨、煅瓦楞子，分別10g、20g、15g;有氣滯血郁者加用郁金、丹參各15g;胃脘脹滿(mǎn)重者加用枳殼、厚樸，分別9g、12g;虛寒嚴(yán)重者加用炒白術(shù)、黨參，分別12g、20g;腹脹明顯者加用10g大腹皮;大便溏泄者加用肉豆蔻、炒白術(shù)各10g;噯腐吞酸者加用黃連、吳茱萸各6g。將以上方劑浸泡1h后熬煮，收汁至300mL后去渣留汁，于每日早晚各服用1次。持續(xù)治療6周。

1.3觀察指標(biāo)治療后記錄對(duì)照組和觀察組患者的臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、血清胃泌素、胃動(dòng)素、細(xì)胞因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行比較。1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，癥狀積分比治療前下降94%以上，為痊愈;臨床癥狀明顯減少，癥狀積分比治療前下降70%～94%，為顯效;臨床癥狀有一定程度的減輕，癥狀積分比治療前下降30%～69%，為有效;臨床癥狀沒(méi)有變化或加重，癥狀積分與治療前相比下降30%以下，為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。2中醫(yī)癥狀積分：包括腹脹噯氣、神疲肢怠、胃脘隱痛、面色無(wú)華、納呆食少5項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為6分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。3血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）于治療后抽清晨空腹5mL外周靜脈血，離心后分離血清，采用放射免疫法按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè);細(xì)胞因子包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0處理，中醫(yī)癥狀積分、GAS、MTL、細(xì)胞因子水平采用t檢驗(yàn)，以x±s表示，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以“例（%）”表示，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。2結(jié)果

2.1比較兩組臨床療效觀察組的治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組中醫(yī)癥狀積分觀察組腹脹噯氣、神疲肢怠等中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3比較兩組血清胃泌素、胃動(dòng)素以及細(xì)胞因子水平觀察組的血清胃泌素、胃動(dòng)素明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)細(xì)胞因子水平則低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組治療后有8.93%的患者出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)，明顯較對(duì)照組的30.36%低，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3討論

胃潰瘍?cè)谥嗅t(yī)屬于“胃脘痛”范疇，其發(fā)病與機(jī)體情志失調(diào)、飲食勞倦等引發(fā)的脾胃損傷有關(guān)，病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致胃氣阻滯，引發(fā)疼痛，而外邪侵襲則會(huì)致使脾胃虛寒、經(jīng)絡(luò)衰弱，因此治療應(yīng)以溫中補(bǔ)虛為原則[3]。

黃芪建中湯以黃芪、飴糖為君藥，具有升陰調(diào)陽(yáng)、健脾益氣、補(bǔ)虛止痛之功效，抑制細(xì)菌的DNA復(fù)制，強(qiáng)效殺菌;方中桂枝、生姜為臣藥，有溫中散寒、助陽(yáng)化氣之功效，鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌，修復(fù)損傷胃黏膜;白芍、大棗為佐藥，可養(yǎng)血補(bǔ)血、補(bǔ)脾和胃，緩解患者的疼痛癥狀，抑制炎性因子;甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，補(bǔ)中益氣。本次研究結(jié)果中，觀察組的治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異顯著（P<0.05）;觀察組腹脹噯氣、神疲肢怠等中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后有8.93%的患者出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)，明顯較對(duì)照組的30.36%低，差異顯著（P<0.05）。表明黃芪建中湯能讓脾胃虛寒型胃潰瘍患者得到更有效的治療，改善因疾病出現(xiàn)的臨床癥狀，同時(shí)減少不良反應(yīng)可能發(fā)生的幾率。胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多時(shí)會(huì)損傷胃黏膜，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α都是炎性反應(yīng)啟動(dòng)、傳遞中的重要細(xì)胞因子。TNF-α雖然能一定程度刺激機(jī)體免疫作用，但多數(shù)情況會(huì)增加其他細(xì)胞因子對(duì)胃黏膜的損傷，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)胃潰瘍時(shí)，該指標(biāo)會(huì)上升。IL-6可破壞胃黏膜屏障和黏膜肌層組織，從而導(dǎo)致胃潰瘍;IL-8是白細(xì)胞趨化因子，可趨化中性粒細(xì)胞聚集于炎癥部位，促進(jìn)溶酶體酶的釋放，使炎癥反應(yīng)和潰瘍情況加重;IL-17是炎癥反應(yīng)的早期啟動(dòng)因子，可讓炎癥反應(yīng)被放大。本次研究結(jié)果中，觀察組的GAS、MTL明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)細(xì)胞因子水平則低于對(duì)照組（P<0.05）。表明黃芪建中湯能夠有效改善GAS、MTL以及細(xì)胞因子水平。

綜上所述，對(duì)脾胃虛寒型胃潰瘍患者行黃芪建中湯加減治療，可顯著提高患者治療后的痊愈率、顯效率、有效率，不僅能夠緩解臨床癥狀，改善GAS、MTL、細(xì)胞因子水平，還可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全可靠的治療方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]余秀才.黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍的療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（8）：128-129.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：733-736.

[3]劉鵬妹.黃芪建中湯加減對(duì)胃潰瘍脾胃虛寒證患者臨床療效及機(jī)制研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（1）：68-71.

（收稿日期：2021-3-10 接受日期：2021-4-26）