苦參湯加減坐浴用于低位單純性肛瘺術(shù)后臨床研究*

王銀光，惠小蘇，陳加林

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

肛瘺為常見肛周疾病，以低位單純性肛瘺多見，自愈可能性極小，患病后病情易反復(fù)發(fā)作，隨著病程的延長病情會加重，故患病后如瘺管成熟，需及早手術(shù)［1-2］。通過手術(shù)切除病理性增生纖維瘺管、內(nèi)口及內(nèi)口周圍瘢痕，以達(dá)到根治目的。手術(shù)切口以開放性切口為主，可保證術(shù)后引流通暢，減少切口感染、愈合延遲及長期不愈合的可能［3-4］。肛瘺切口位于肛門，術(shù)后排便時(shí)牽拉切口及糞便污染，刺激創(chuàng)面，疼痛明顯，尤其是術(shù)后初期創(chuàng)面新鮮，局部炎性充血水腫明顯，排便疼痛更明顯［5］。灌腸可有效減輕排便痛，但便后疼痛仍會持續(xù)，術(shù)后前3次排便時(shí)尤為劇烈。同時(shí)，由于切口周圍常有明顯水腫、滲出，切口愈合時(shí)間也較長，進(jìn)一步加重了患者的痛苦。中藥苦參湯有清熱解表、祛濕利水、止血活血、固澀等作用。本研究中觀察了苦參湯加減坐浴對低位單純性肛瘺患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型反復(fù)肛旁硬結(jié)腫痛、破潰、溢膿病史，肛旁外口明確，內(nèi)口位置明確，皮下捫及確切管道；腔內(nèi)直腸彩超或直腸肛門磁共振（MRI）明確瘺管走行及內(nèi)口位置［6］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合低位單純性肛瘺（包括括約肌間型和經(jīng)括約肌型的直瘺或半馬蹄型肛瘺）診斷標(biāo)準(zhǔn)，行手術(shù)治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)障礙性疾病、中重度貧血、嚴(yán)重肝腎原發(fā)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)病及精神??；妊娠期或哺乳期；過敏體質(zhì)，瘢痕體質(zhì)。

病例選擇及分組：選取醫(yī)院2019 年1 月至2020 年1 月收治的低位單純性肛瘺患者100 例，按術(shù)后坐浴方式的不同分為觀察組和對照組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

兩組患者術(shù)后每次排便后均先采用溫水沖洗肛門，清潔肛門糞便及分泌物，再予以坐浴。觀察組患者使用苦參湯加減（組方：苦參、山銀花各30 g，野菊花、當(dāng)歸、馬齒莧各20 g，白芷、黃柏、蒼術(shù)、五倍子各 15 g），用清水濃煎至500 mL，分2 次用，用前以溫開水稀釋至1 500 ～ 2 000 mL 坐浴 10 min；對照組患者使用 1 ∶5 000高錳酸鉀稀釋液坐浴 10 min［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：1）采用視覺模擬評分（VAS）法評估術(shù)后前3 次排便后坐浴前后疼痛情況。評分范圍0 ～10 分，＜ 4 分為輕度疼痛，4 ～ 7 分為中度疼痛，＞ 7 分為重度疼痛［8-9］。2）采用 3 分法［10］評估患者術(shù)后第 3，7 天創(chuàng)面及切口周圍組織水腫情況。0 分，無腫脹；1 分，輕度腫脹（切口周圍組織輕度隆起，皮紋存在）；2 分，中度（切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯）；3 分，重度（切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮）。同時(shí)記錄水腫消退時(shí)間。3）觀察術(shù)后第 3，7，10 天切口滲液情況。0 分，無滲液；1 ～5 分，滲濕相應(yīng)塊數(shù)小紗布；6 分，需用大棉墊但未完全滲濕；7 分，需用大棉墊且完全滲濕；8 分，需提前更換1 次棉墊；9 分，更換棉墊后再次滲濕但不需要再次更換；10 分，更換 2 次棉墊［11］。4）記錄切口愈合時(shí)間。

療效判定：顯效，疼痛、水腫明顯緩解，切口滲液明顯減少，切口愈合時(shí)間明顯縮短；有效，疼痛、水腫部分緩解，切口滲液部分減少，切口愈合時(shí)間部分縮短；無效，臨床癥狀無改善，切口愈合時(shí)間未縮短?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表 2 至表 5。觀察組切口愈合時(shí)間為（15.42 ±1.87）d，明顯短于對照組的（17.10 ±1.87）d。

3 討論

開放性肛瘺手術(shù)需切除瘺管、切開內(nèi)口及切除內(nèi)口周圍瘢痕，術(shù)中切斷部分肛門括約肌，局部損傷較大，創(chuàng)面大，術(shù)后疼痛明顯，滲液較多；因局部血管及淋巴管損傷明顯，局部血液及淋巴回流受阻，切口及周圍組織易充血水腫［12］。術(shù)后排便時(shí)因切口受物理牽拉、大便及腸液的化學(xué)刺激、局部淤血炎性反應(yīng)等因素影響，切口疼痛明顯［13-14］，特別是術(shù)后初期，局部創(chuàng)面新鮮、炎癥充血水腫明顯，疼痛更重。排便過程、大便腸液刺激也可加重局部炎性反應(yīng)及充血水腫，形成惡性循環(huán)。有研究表明，術(shù)后灌腸可有效減輕排便疼痛，減輕局部炎性水腫［15］。但便后切口疼痛仍會持續(xù)，嚴(yán)重影響患者的就診體驗(yàn)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，便后及時(shí)清洗切口及坐浴，可有效減輕疼痛。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=50］

表3 兩組患者切口水腫情況比較（，分，n=50）

表3 兩組患者切口水腫情況比較（，分，n=50）

切口水腫情況（分）組別 水腫消退時(shí)間（d）觀察組對照組t 值P 值術(shù)后第3 天1.48 ± 0.58 1.72 ± 0.57 2.082 0.040術(shù)后第7 天0.24 ± 0.43 0.52 ± 0.50 2.982 0.004 5.50 ± 1.68 6.92 ± 1.64 4.276 0.000

表4 兩組患者切口滲液情況比較（，分，n=50）

表4 兩組患者切口滲液情況比較（，分，n=50）

組別觀察組對照組t 值P 值術(shù)后第3 天3.52 ± 0.71 3.84 ± 0.79 2.132 0.036術(shù)后第7 天1.92 ± 0.60 2.46 ± 0.65 4.330 0.000術(shù)后第1 1.00 ± 0 1.04 ± 0 1.42 0.15 0 天.00.20 9 6

表5 兩組患者術(shù)后排便后VAS 評分比較（，分，n=50）

表5 兩組患者術(shù)后排便后VAS 評分比較（，分，n=50）

注：與本組坐浴前比較，#P ＜0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值初次便后 第2 次便后 第3 次便后坐浴前5.92 ± 1.31 6.12 ± 1.35 0.753 0.453坐浴后2.72 ±0.78#3.94 ±1.19#6.072 0.000差值3.20 ± 1.07 2.18 ± 0.85 5.282 0.000坐浴前4.42 ± 0.84 4.88 ± 0.82 2.772 0.007坐浴后2.08 ±0.63#3.22 ±0.47#8.123 0.000差值2.34 ± 0.56 1.66 ± 0.59 5.910 0.000坐浴前3.12 ± 0.72 3.94 ± 0.62 6.112 0.000坐浴后1.20 ±0.67#2.38 ±0.73#8.450 0.000差值1.92 ± 0.44 1.56 ± 0.58 3.495 0.001

本研究結(jié)果顯示，觀察組在減輕便后疼痛、減輕水腫、減少切口滲液、縮短切口愈合時(shí)間等方面的效果均優(yōu)于對照組。術(shù)后前3 次排便后，觀察組患者疼痛緩解程度均明顯優(yōu)于對照組；術(shù)后第3，7 天，觀察組患者切口水腫程度和滲液情況均明顯較對照組輕，水腫消退時(shí)間和切口愈合時(shí)間均明顯較對照組短。

雖然1 ∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴可起到較好的局部清潔、殺菌、熱療作用，從而有效減輕便后疼痛，但僅能起清潔殺菌作用，且高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，濃度過大或長期坐浴可能造成局部皮膚燒傷。苦參湯加減組方中，苦參清熱燥濕、生肌排膿、止血止癢，黃柏瀉火解毒、清熱燥濕，蒼術(shù)燥濕、化濁、止痛，五倍子收斂止血、收濕斂瘡［16］，山銀花、野菊花清熱解毒，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，白芷散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫排膿，馬齒莧清熱解毒、散血消腫，全方共奏清熱解毒、燥濕止痛、止血生肌之功效，可明顯緩解疼痛，減輕術(shù)后水腫，減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)切口愈合。溫水坐浴有清潔殺菌及熱療作用，從而可改善局部血液循環(huán)，減輕局部炎性水腫，故采用苦參湯加減坐浴效果更好。該方還可根據(jù)患者病情個(gè)體化使用，從而發(fā)揮更好的療效，且價(jià)格便宜，患者易接受。

綜上所述，苦參湯加減坐浴可緩解低位單純性肛瘺術(shù)后疼痛、水腫，減少滲出，縮短切口愈合時(shí)間。