微課教學(xué)在老年神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐探索與研究

邵 蕊，華 超

(1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院保健醫(yī)療部 天津300052；2.天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 天津300222)

老年神經(jīng)內(nèi)科病房患者高齡、高風(fēng)險(xiǎn)、可控性小、管理范疇大、責(zé)任重，護(hù)理管理者應(yīng)用科學(xué)的教學(xué)管理模式尤為重要。由于服務(wù)對(duì)象高齡、高風(fēng)險(xiǎn)等特征有異于普通群體，病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，住院過程中對(duì)護(hù)理技能、溝通技巧甚至細(xì)節(jié)等要求較高。因此，在老年神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)習(xí)的護(hù)生不同于在普通病房實(shí)習(xí)，病人對(duì)他們有更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求[1]。

微課(micro-lecturer)教學(xué)臨床帶教[2]，由美國(guó)學(xué)者戴維·彭羅斯(David Penrose)在 2008年提出，是以闡釋知識(shí)點(diǎn)和提高臨床技能為目標(biāo)，以短小精悍的視頻為表現(xiàn)形式的教學(xué)模式?；诮虒W(xué)內(nèi)容，使用多媒體制作 5～10min時(shí)長(zhǎng)視頻的教學(xué)方式，具有目標(biāo)明確、針對(duì)性強(qiáng)、主題突出、資源整合、結(jié)構(gòu)“情景化”等特點(diǎn)。其最大功能是經(jīng)驗(yàn)的交流，自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)[3]。微課選題、教案編寫、制作課件、拍攝視頻、后期制作等一系列過程，將教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密銜接。

傳統(tǒng)教學(xué)模式方法單一、模式固化、內(nèi)容簡(jiǎn)單，教學(xué)組織形式受空間時(shí)間限制，很難展示三維立體圖形，阻礙知識(shí)建構(gòu)。護(hù)生參與教學(xué)獲得的知識(shí)量少，致使其學(xué)習(xí)興趣不高，在實(shí)踐中專業(yè)性差，從而導(dǎo)致患者配合不佳。建構(gòu)使用微課教學(xué)的臨床帶教方法，能更好地提高教學(xué)效果，提升護(hù)生臨床實(shí)踐能力。

1 研究對(duì)象

2017年7月至 2018年 6月在老年神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)習(xí) 44名護(hù)生。分成兩組，對(duì)照組平均年齡為(20.16±1.31)歲，本科 12人，?？?10人；實(shí)驗(yàn)組(20.12±1.06)歲，本科 14人，?？?8人歲(t＝0.124，P＜0.05)。

2 方法

2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，護(hù)生在示教室集中，帶教老師在課堂講授大綱要求的內(nèi)容和理論知識(shí)，實(shí)習(xí)結(jié)束按照教學(xué)計(jì)劃考核測(cè)評(píng)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

2.2.1 微課制作

在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境中，以微視頻為教學(xué)核心，將教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)課件、指導(dǎo)練習(xí)、實(shí)操測(cè)試、學(xué)習(xí)考核、臨床專家點(diǎn)評(píng)、護(hù)生自我評(píng)價(jià)、教學(xué)反思、問題解答、頭腦風(fēng)暴等納入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。一系列微課主題根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)要求進(jìn)行有效地組織，能夠提供分類主題詞、思維導(dǎo)圖等多種微課檢索服務(wù)形式。

微課的基本構(gòu)成元素包括微視頻內(nèi)容簡(jiǎn)介、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、教學(xué)課件問題解答點(diǎn)評(píng)和論壇。依據(jù)教學(xué)大綱要求，使用PowerPoint和錄制視頻，PPT 在微課輔助教學(xué)過程中擔(dān)任重要角色，是微課錄制過程中的重要教學(xué)素材[4]。在播放音頻的條件下使用 Camtasia Stud，將音頻和視頻合并起來，錄制 PPT演示視頻。將已錄制好的多媒體音頻與視頻導(dǎo)入到 Camtasia Studio 中，從左上視頻中分別拖到下方的軌道上來，媒體不同則放置的軌道不同。當(dāng)選擇其中一軌道右擊選擇獨(dú)立視頻和音頻，可以將選擇的多媒體中的音頻和視頻拆分開來。錄制的音頻加上 Camtasia Studio的視頻，就可以理想化多媒體了。利用 Camtasia Studio 添加標(biāo)注，最后再配上合適的背景音樂，完成微課視頻及制作。

2.2.2 微視頻設(shè)計(jì)板塊

對(duì)頭腦風(fēng)暴進(jìn)行分析，將臨床教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)制作成微視頻。在設(shè)計(jì)上分為 4個(gè)板塊。

①認(rèn)識(shí)板塊。感性認(rèn)識(shí)，在護(hù)生進(jìn)入病房第一周，看科室的發(fā)展史，帶教老師向護(hù)生介紹病房的構(gòu)成、布局和環(huán)境，熱情地講解情況，從而減輕護(hù)生的緊張和恐懼情緒。強(qiáng)化老年神經(jīng)內(nèi)科病房科室規(guī)章制度以及患者的心理特點(diǎn)，牢記保密原則。讓護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的重要性有感性認(rèn)識(shí)，減少日常工作盲目無序。

②學(xué)習(xí)板塊。首先，深化內(nèi)涵。護(hù)生明確以老年患者為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理要求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求，深化內(nèi)涵，提升服務(wù)[5]。導(dǎo)入學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過 PPT復(fù)習(xí)臨床護(hù)理工作中的基礎(chǔ)護(hù)理操作流程、注意事項(xiàng)、操作要點(diǎn)等。

其次，誘發(fā)興趣。根據(jù)臨床工作情境，講述?？谱o(hù)理知識(shí)要點(diǎn)，針對(duì)臨床病例使護(hù)生提出的問題，闡述專科護(hù)理內(nèi)容，如 PICC置入、維護(hù)并發(fā)癥原因分析與干預(yù)，冠脈增強(qiáng) CT檢查(computed tomography coronary angiography，CTA)相關(guān)準(zhǔn)備注意事項(xiàng)等。以老年重癥患者經(jīng)口鼻吸痰為例，從下達(dá)的醫(yī)囑、患者評(píng)估、物品準(zhǔn)備、臨床操作流程逐步呈現(xiàn)和講解。從認(rèn)知、技能、心理 3方面設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)估、思辨、知識(shí)整合的職業(yè)能力和素養(yǎng)。

第三，激發(fā)樂趣。通過病例介紹、視頻導(dǎo)入重癥患者，根據(jù)患者生命體征、意識(shí)、瞳孔等病情觀察，進(jìn)行提問，引導(dǎo)護(hù)生思考。記錄病情變化，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，注意患者臥位與安全、飲食營(yíng)養(yǎng)與飲水?dāng)z入量及排泄量，以及各種管路的觀察與護(hù)理。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過健康知識(shí)的宣教激發(fā)興趣，引導(dǎo)提出問題。

第四，美學(xué)逸趣。學(xué)習(xí)觀看護(hù)理的行為規(guī)范、護(hù)士?jī)x表禮儀、語言規(guī)范視頻，通過討論進(jìn)行美學(xué)提升，在臨床護(hù)理中靈活運(yùn)用。干部病房的老年患者有社會(huì)角色的特殊性，希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重和關(guān)心，因而疾病的講解、治療告知的細(xì)致完整十分重要。培養(yǎng)護(hù)生知法守法懂規(guī)范，對(duì)突發(fā)事件不良事件進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中選用臨床實(shí)踐病例PPT圖片，25～30s病例+視頻360s，交叉進(jìn)行。

③實(shí)踐板塊。帶教老師臨床指導(dǎo)，通過培訓(xùn)-實(shí)踐-檢測(cè)-反饋-再教育，培養(yǎng)和提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。使用MOOC的基本運(yùn)行模式后提出MOOC理念下微課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的功能模塊，主要包括微課教學(xué)資源中心、檢索、查詢、下載和系統(tǒng)幫助5個(gè)模塊，其中微課資源中心模塊是核心。鼓勵(lì)護(hù)生觀察病情提出問題、勤于思考和想辦法處理問題。老年神經(jīng)內(nèi)科病房患者大多病程復(fù)雜綜合、病情變化快。因此帶教老師有意識(shí)培養(yǎng)護(hù)生仔細(xì)觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，并激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。將視頻中的禮儀要求、溝通方法靈活運(yùn)用于與老年患者的溝通交流中。在實(shí)施各項(xiàng)治療中，護(hù)生能主動(dòng)與患者溝通，注重心理護(hù)理微笑服務(wù)，提高患者的接納度，提升滿意度。

④考核板塊。考核檢測(cè)內(nèi)容以本實(shí)習(xí)周期涉及的基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理技能和病例分析為主。依據(jù)教學(xué)大綱，從護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況。針對(duì)考核中出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，評(píng)價(jià)反饋，討論問題，橫向拓展[6]。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分別進(jìn)行患者的滿意度問卷分析調(diào)查，護(hù)理臨床應(yīng)用實(shí)踐能力理論和操作考核成績(jī)分析，利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究?jī)煞N臨床帶教方法在老年神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)習(xí)的臨床水平和護(hù)生實(shí)踐能力結(jié)果。

4 結(jié)果與討論

對(duì) 2017—2018年在老年神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)習(xí)的44名護(hù)生執(zhí)行以上帶教計(jì)劃，取得顯著的效果。44名護(hù)生對(duì)老年神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)行的帶教計(jì)劃表示非常滿意，護(hù)生在老年神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)習(xí)期間學(xué)到很多相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握了老年神經(jīng)內(nèi)科病房的護(hù)理特點(diǎn)以及規(guī)范的護(hù)理技能。具體對(duì)比見表 1、2。

表1 兩組患者滿意度情況的比較Tab.1 Comparison of satisfaction between two groups of patients

表2 兩組理論考核成績(jī)實(shí)踐能力考核成績(jī)的比較Tab.2 Comparison of theoretical assessment results and practical ability assessment results between two groups

微課教學(xué)有助于提高護(hù)生實(shí)踐能力勝任未來的臨床工作，使護(hù)生獲得臨床實(shí)踐的勝任能力是臨床帶教的出發(fā)點(diǎn)和終結(jié)點(diǎn)。微課教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)過程是圍繞提升臨床實(shí)踐能力為培養(yǎng)目標(biāo)而展開的。危重患者的護(hù)理是臨床護(hù)理的主要內(nèi)容，傳統(tǒng)帶教中，護(hù)生在護(hù)理中缺乏系統(tǒng)性、條理性，教學(xué)有遺漏，效果欠佳。微課教學(xué)從感性認(rèn)識(shí)出發(fā)，明確以老年患者為中心深化內(nèi)涵，通過微課病例導(dǎo)入誘發(fā)興趣，鼓勵(lì)提出問題，分析討論，培養(yǎng)自信心及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)樂趣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并主動(dòng)思考分析解決患者的護(hù)理問題。通過視頻觀看病例分析，“在疑問-思考-解決-再疑問-在思考-再解決”過程螺旋式上升進(jìn)步。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化學(xué)習(xí)。

微課教學(xué)以其情境化、視頻化的特點(diǎn)，吸引實(shí)習(xí)護(hù)生的注意力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性，是護(hù)生學(xué)習(xí)的重要資源。學(xué)生之間進(jìn)行面對(duì)面的經(jīng)驗(yàn)交流和病例共享，培養(yǎng)了護(hù)生表達(dá)、傾聽、思辨、協(xié)作的能力。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生成長(zhǎng)的重要階段，微課教學(xué)把書本中學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過分解思考交流等學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思辨能力，與患者的溝通技巧，以勝任力為實(shí)習(xí)導(dǎo)向有助于護(hù)生勝任未來的工作[7]。通過微課教學(xué)提升護(hù)生的整體能力，極大地優(yōu)化帶教工作，提高了老年神經(jīng)內(nèi)科患者的滿意度，提升了醫(yī)院的公眾形象及社會(huì)影響力。