淺談毒蛇咬傷臨床急救與護(hù)理體會

黃衛(wèi)春

（云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院，云南 勐海）

0 引言

毒蛇在我國分布廣泛，蛇咬傷的情況時有發(fā)生。毒蛇咬傷后，因蛇毒在人體內(nèi)的迅速擴散，會對患者多臟器和機體代謝功能造成影響，如治療不能夠做到及時有效，往往會使患者病情惡化，病情較重者常伴有呼吸功能障礙、心率失常、胸悶、傷口持續(xù)流血、皮膚水泡、瘀斑，甚至發(fā)生死亡[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究所選患者中，男女比例為24 ：8；患者平均年齡（41.05±4.50）歲；所選患者毒蛇咬傷到送院治療的時間平均為（3.50±3.85）h。分為各有16 例患者的觀察組和對照組，兩組患者的相關(guān)資料組間對比結(jié)果，數(shù)據(jù)差異不影響相關(guān)指標(biāo)對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救治療

入院后對患者被毒蛇咬傷的患肢近心臟端進(jìn)行綁扎，迅速阻斷毒液的吸收：把受傷肢體于近心端且距傷口5～10 cm 處用止血帶綁扎受傷肢體,每隔15-20min 松開1-2min，避免肢體血液循環(huán)受阻導(dǎo)致肢體組織壞死，對毒蛇咬傷牙痕處做十字切口排毒，并進(jìn)行清洗創(chuàng)口，從引流口進(jìn)行引流排毒[2]；；并在傷口周圍作環(huán)形封閉后解除綁扎，患者限制活動，保持肢體下垂位置；如傷口流血不止，應(yīng)使用注射器進(jìn)行抽吸排毒[3]；其次，對患者蛇毒種類進(jìn)行判斷，并給予口服季德勝蛇藥片10 片/次，每6h 服用1 次 ;外敷蛇藥等,將蛇藥調(diào)成糊狀，外敷在傷口周圍及腫脹的部位，應(yīng)暴露切開傷口，每日涂擦2-3 次，積極對癥支持治療，避免局部傷口感染；并予以抗蛇毒血清（皮試陰性后）靜脈滴注，同時給予患者破傷風(fēng)抗毒素（皮試陰性后）、腎上腺皮質(zhì)激素注射肌肉注射，緩解患者中毒癥狀和炎癥反應(yīng)，提升患者抵抗能力和機體耐受性[4]。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

護(hù)理措施主要包括：（1）心理護(hù)理。被毒蛇咬傷的患者因身體部分功能受限和一些臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮等不良的心理狀態(tài)，給臨床治療帶來不利影響。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的臨床心理表現(xiàn)，給予針對性的心理干預(yù)，通過對病情和治療措施的講解和宣教，消除患者的恐懼心理，并通過治療成功案例，鼓勵患者治愈的信心。（2）傷口局部護(hù)理。預(yù)防傷口局部感染是傷口護(hù)理的關(guān)鍵。在患者經(jīng)過初步治療后，應(yīng)隨時保持患者傷口清潔，并注意觀察傷口情況；如患者傷口局部出現(xiàn)水皰，且直徑大于1cm，則應(yīng)在無菌操作下用注射器抽出水，并保持水皰外部皮膚完整；如患者已出現(xiàn)傷口局部感染，應(yīng)及時予以抗感染治療，但不可使用外敷藥物，避免感染加重[5]。（3）用抗蛇毒血清護(hù)理。準(zhǔn)確、盡早、足量使用抗蛇毒血清是中和毒素的根本措施。在患者進(jìn)行抗蛇毒血清靜脈滴注前，必須對患者進(jìn)行藥物過敏試驗，在試驗結(jié)果呈陰性時，再對患者進(jìn)行抗蛇毒血清的靜脈滴注治療；如患者過敏試驗呈陽性，可對患者采用脫敏注射方法，在確?；颊邿o異常反應(yīng)后再進(jìn)行靜脈滴注。（4）病情觀察。對被毒蛇咬傷的患者要進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，隨時觀測患者的各項生命體征，包括患者的皮膚溫度、濕度、呼吸、血壓、尿量、面色、意識等等，掌握患者的循環(huán)系統(tǒng)變化情況；在患者發(fā)生休克癥狀時，應(yīng)及時判斷導(dǎo)致患者休克的原因，如患者休克發(fā)生快、出現(xiàn)昏迷，且血象無改變、無出血，多為過敏性休克，可通過抗過敏治療進(jìn)行恢復(fù)；如患者出現(xiàn)嗜睡、疲乏、面色蒼白、呼吸困難，且伴有出血癥狀，血小板、血紅蛋白下降等，導(dǎo)致患者中毒休克，需要采取積極有效搶救措施，出現(xiàn)呼吸困難必要時給予氣管切開，呼吸機輔助呼吸；對臨床出現(xiàn)高熱患者，使用藥物或者物理方式進(jìn)行降溫，并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測等等[6]。毒蛇咬傷患者多伴有心肌損傷引起的心律失常，應(yīng)加強對患者臨床的心率和心律的監(jiān)測。如出現(xiàn)患肢腫脹明顯、皮膚顏色蒼白，皮溫由溫暖轉(zhuǎn)為冰冷，觸摸遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失等等，此時可能發(fā)生骨筋膜綜合征，應(yīng)采取對癥治療。（5）腎功能衰竭的護(hù)理。對腎功能衰竭的患者，及時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行急救處理，是保證患者生命安全的關(guān)鍵。在進(jìn)行對癥治療后，護(hù)理人員要叮囑患者多喝水，促使血循毒溶后毒物及時通過尿液排出體外；要仔細(xì)觀察和記錄患者的尿量，保證出入量平衡，在需要時可給予患者利尿劑，增加尿量排出，保護(hù)其腎功能；如患者尿液顏色異常，呈現(xiàn)混濁、顏色漸深，應(yīng)及時通知醫(yī)生對患者進(jìn)行輸血；如患者出現(xiàn)少尿或者無尿，可使用20%甘露醇和速尿等，減緩腎功能損傷，并注意觀察患者電解質(zhì)的變化。（6）飲食調(diào)節(jié)。在對患者進(jìn)行治療與護(hù)理的同時，應(yīng)對患者進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多吃高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，禁煙酒、辛辣，防止蛇毒在體內(nèi)加速擴散。

1.3 指標(biāo)項目

本次研究的指標(biāo)包括：治療有效率及患者的住院時間、護(hù)理質(zhì)量評分三項指標(biāo)。

2 結(jié)果

觀察組16 例患者均得到有效救治，治療總有效率為100%，遠(yuǎn)高于對照組；觀察組患者的總滿意率也顯著優(yōu)于對照組；觀察組治療的時間明顯更短，其對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評分平均值遠(yuǎn)高于對照組患者。

3 討論

毒蛇咬傷后就診的及時性，可有效保障患者的生命安全，通過對被咬傷患者及時注射抗蛇毒血清，并輔以密切生命體征監(jiān)測、抗感染措施、患肢的觀察、心理護(hù)理和飲食干預(yù)等等綜合性護(hù)理措施，能夠有效地緩解患者的臨床中毒癥狀及炎癥反應(yīng)，提高患者急救治療后的臨床康復(fù)效果[7]。

綜上所述，對毒蛇咬傷患者的臨床及時搶救，對保障患者的生命安全有著重要作用，而臨床輔以綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠更加有效地降低患者臨床死亡的發(fā)生率，減少患者住院治療時間，提高治療效果[8]。