胰腺腫瘤患者術(shù)后早期血糖增高的原因分析及護(hù)理

金小寧

（四川廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元）

0 引言

術(shù)后并發(fā)癥與死亡率均會受到圍手術(shù)期高血糖因素影響，在控制血糖的過程中，可使并發(fā)癥發(fā)生概率以及死亡概率下降。血糖管理的科學(xué)性可確保手術(shù)順利進(jìn)行，且患者也能夠安全度過圍手術(shù)期[1]。對于胰腺術(shù)后患者，在血糖管理方面相對復(fù)雜，必須有醫(yī)生和護(hù)士的配合，使患者血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，加快患者康復(fù)速度，使其術(shù)后生存質(zhì)量提升?；诖?，文章將行手術(shù)治療胰腺腫瘤患者作為主要研究對象，重點闡述術(shù)后早期血糖增高的原因，合理制定護(hù)理措施，希望有所幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院自2017 年8 月至2019 年8 月收治的行手術(shù)治療胰腺腫瘤患者100 例。其中，男56 例，女44 例，平均年齡（56.93±5.54）歲。

1.2 方法

1.2.1 原因分析

①手術(shù)部位。患者接受胰腺手術(shù)后能夠?qū)σ认倩蚴且认倥R近器官疾病進(jìn)行治療，但會使其內(nèi)分泌功能受到損害，導(dǎo)致術(shù)后患者的胰島素水平等發(fā)生變化，功能出現(xiàn)異常，血糖代謝不正常，表現(xiàn)為高血糖[2]。因為內(nèi)分泌細(xì)胞的分布位置存在差異，且手術(shù)部位不同，所以高血糖水平和實際持續(xù)時間也存在明顯區(qū)別。

②藥物使用。行胰腺手術(shù)后容易并發(fā)一系列并發(fā)癥，所以需要采用生長抑素對并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防。一般情況下，需要靜脈泵注24h 的生長抑素或是奧曲肽，以皮下注射方式給藥，連續(xù)3-7d。對生長抑素的使用，可更好地抑制生長激素釋放與胰島素釋放，機體調(diào)節(jié)血糖功能受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)高血糖的情況[3]。

③葡萄糖量單位時間的注射量。患者行胰腺手術(shù)以后，胰腺組織損傷與腸道功能并沒有恢復(fù)，所以早期有必要接受腸外營養(yǎng)支持，確保機體獲得必要能量代謝。對于單位時間內(nèi)葡萄糖量的計算，若無法合理控制葡萄糖的濃度與輸注的速度，就會使單位時間輸注葡萄糖的量不均勻，難以保證胰島素對血糖進(jìn)行合理化控制，進(jìn)而出現(xiàn)高血糖亦或是低血糖的情況[4]。在對葡萄糖濃度進(jìn)行計算的同時，借助輸液泵對輸液的速度進(jìn)行控制，使得單位時間葡萄糖量的輸注量恒定。然而，在單位時間葡萄糖量輸注增加的情況下，患者術(shù)后發(fā)生高血糖的概率也會隨之提升。

④糖尿病史。通常，胰腺癌患者會便有糖尿病，且一般是輕到中度的2 型糖尿病。針對此類患者，在接受手術(shù)治療以后，在早期的胃腸營養(yǎng)治療過程中，由于胰島素含量不充足亦或是胰腺組織受損，都容易出現(xiàn)高血糖控制難度大的情況。

⑤應(yīng)激狀態(tài)。眾所周知，胰腺手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性且需要較長的手術(shù)時間，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，直接影響了預(yù)后效果，導(dǎo)致患者存在緊張亦或是焦慮情緒，內(nèi)分泌功能異常。長此以往，患者胰高血糖素的分泌比例就會失常，并且出現(xiàn)胰島素抵抗的情況[5]。受應(yīng)激影響，機體的分解代謝速度也明顯提高，出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，致使其自身血糖水平提高，控制難度增加。

⑥其他因素。行手術(shù)治療以后，患者身體相對虛弱，活動量也隨之降低，機體利用葡萄糖量顯著減少，加之胰島β 細(xì)胞的儲備功能受限，所以受應(yīng)激和手術(shù)，患者血壓水平隨之增高且控制難度增加。對于肥胖的患者，其脂肪細(xì)胞內(nèi)的胰島素會形成過氧化氫，使得胰島素信號受損且葡萄糖轉(zhuǎn)運受抑制。而在糖代謝中，肝臟的作用是雙向協(xié)調(diào)，也是滅活胰島素以及胰高血糖素的主要路徑。對于并發(fā)肝炎與梗阻性黃疸患者，其肝功與肝酶活性并不正常，致使糖代謝多種酶異常，直接增強了胰島素拮抗的作用，進(jìn)而誘發(fā)高血糖[6]。

1.2.2 護(hù)理措施

①科學(xué)評估圍手術(shù)期護(hù)理。在手術(shù)后，對患者的手術(shù)時間、部位、出血量以及術(shù)式等進(jìn)行評估，同時也包括其既往史以及用藥史。如果是糖尿病患者，則要客觀評估糖尿病類型，降糖藥物與胰島素類型等。另外，對患者肝功能、使用藥物等要每天進(jìn)行評估。綜合考慮患者實際情況，接受主管醫(yī)生指導(dǎo)，對血糖控制護(hù)理方案加以制定，每天還要評價前1d 血糖的控制狀況，對原因作出分析，調(diào)整血糖控制的內(nèi)容，盡量確?；颊叩难撬教幱谌菰S范圍。如果前1d 胰島素和葡萄糖配比不合理而影響血糖穩(wěn)定性，則要對全天配比狀況做出分析，根據(jù)血糖正常狀態(tài)的時段配比對當(dāng)天泵速進(jìn)行計算。

②胰島素和葡萄糖配比的設(shè)置。對胰島素、葡萄糖配比的科學(xué)化設(shè)定，可對患者血糖進(jìn)行科學(xué)化控制，確保血糖水平的穩(wěn)定性?，F(xiàn)階段，要想使患者的血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，會在術(shù)后選用微量泵，泵入恒定量的胰島素。綜合考慮患者恢復(fù)狀態(tài)，不同患者對營養(yǎng)液需求量不同，且輸注速度也存在差異。所以，要對每個小時含糖液含糖量進(jìn)行計算，借助輸液泵對實際的輸注速度加以控制，以確保含糖量的恒定性。因為患者每天所輸注的含糖液濃度不同，所以在液體更換的時候就要對單位時間含糖量進(jìn)行計算，對胰島素和葡萄糖配比加以設(shè)置，以更好地對單位時間內(nèi)胰島素用量做出調(diào)節(jié)，使患者的血糖水平得到必要控制。若單位時間內(nèi)營養(yǎng)液含糖量過高，會直接增加控制血糖的難度。所以，可適當(dāng)減慢輸液的速度，適當(dāng)增加監(jiān)測的次數(shù)[7]。

③監(jiān)測頻率要有針對性。在行手術(shù)治療后，需要每間隔2-3h 對血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，如果患者的血糖不穩(wěn)定亦或是血糖水平增高，就要結(jié)合實際情況采取調(diào)節(jié)措施，每間隔0.5-1h 對血糖進(jìn)行監(jiān)測，盡可能使其血糖處于正常范圍，以免發(fā)生低血糖，確保患者安全。在監(jiān)測患者血糖水平的時候，一定要向患者進(jìn)行必要解釋與講解，進(jìn)而獲得家屬和患者的積極配合。

1.3 評價指標(biāo)

系統(tǒng)分析行手術(shù)治療胰腺腫瘤患者術(shù)后早期血糖增高原因，制定有效護(hù)理措施。

2 結(jié)果

在對100 例患者術(shù)后血糖進(jìn)行監(jiān)測以后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后的5d 內(nèi)，其血糖水平并不穩(wěn)定，血糖增高的現(xiàn)象十分常見，控制難度較大。其中，45例患者術(shù)后有血糖增高且無法控制的情況。經(jīng)科學(xué)護(hù)理后，術(shù)后血糖控制效果顯著提升，康復(fù)速度較快。

3 討論

根據(jù)以上系統(tǒng)研究與分析，45 例患者術(shù)后血糖增高且無法控制，經(jīng)臨床護(hù)理與控制后，全部康復(fù)出院。由此證實，術(shù)后早期血糖增高的護(hù)理工作十分重要，會直接影響患者的康復(fù)效果[8]。

為此，胰腺腫瘤患者行手術(shù)治療后，早期出現(xiàn)血糖增高的情況，有必要對血糖高的原因作出系統(tǒng)分析，合理化采用改進(jìn)措施，對患者的血糖水平加以控制，盡可能縮短其術(shù)后康復(fù)的時間。