舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)

曾芳鑫

【摘要】 目的：體會(huì)舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：擇行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者68例為，將之分為對(duì)照組與研究組，每組各34例。對(duì)照組行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，研究組行舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組術(shù)中5min、術(shù)后bmin的心率與平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，值得推廣。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019 （2020） 21-029-01

麻醉方式可對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果及患者預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生重要影響，舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚等幾種麻醉藥物復(fù)合應(yīng)有可產(chǎn)生更優(yōu)的麻醉效果。本研究以68例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為對(duì)象，分析舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料擇2018年6月-2019年9月于本院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者68例，以抽簽法將之分為對(duì)照組（n=34）與研究組（n=34）。對(duì)照組：男20例，女14例;平均年齡（44. 45±3.24）歲。研究組：男19例，女15例;平均年齡（44. 38±2.97）歲。兩組患者的一般資料，經(jīng)比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法兩組患者麻醉誘導(dǎo)前半小時(shí)給予0.5mg阿托品（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Hl2020383），之后靜脈注射0.02mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Hl0980025）、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家;浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Hl9991172）、2mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家;江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）、3μg/kg芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）.行麻醉誘導(dǎo)。

對(duì)照組以0.15μg/（kg/min）瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197） +200μg/ （kg/min）丙泊酚，行麻醉維持，并據(jù)手術(shù)具體情況間斷給予0.1mg/kg維庫(kù)溴銨。研究組以0.065μg/（ kg/min）舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào);國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）+200μg/ （kg/min）丙泊酚，行麻醉維持，同樣據(jù)具體情況間斷給予0.1mg/kg維庫(kù)溴銨。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（麻醉前、術(shù)中5 min、術(shù)后5min）的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、平均動(dòng)脈壓）、自主呼吸時(shí)間及術(shù)后藥物不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SSPSl9.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%、n）、計(jì)量資料（x±s）分別行x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。P<0. 05，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比麻醉前，兩組心率、平均動(dòng)脈壓相比，差異不顯著（P>0.05）。術(shù)中5min及術(shù)后Smin，研究組心率、平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及藥物不良反應(yīng)對(duì)比研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（13. 07±3.70） min，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（10. 01±2.87） min （t=4. 822，P=0.000）。

研究組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為14. 710/ （5/34），顯著低于對(duì)照組的38. 24%（13/34） （X2=4. 836. P=0.028）{

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是針對(duì)于膽囊疾病的主要治療手段，具有傷害小、恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)，但會(huì)導(dǎo)致一定程度痛感，因此，要在圍術(shù)期內(nèi)施以合理麻醉，以保障手術(shù)效果，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)。

丙泊酚起效快，是一種短效麻醉藥，大劑量應(yīng)用可對(duì)患者心血管及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，因此要搭配其他藥物行麻醉誘導(dǎo)或維持。瑞芬太尼的作用效果與丙泊酚相比，更短、更快，具有半衰期短、代謝快等特點(diǎn)，且重復(fù)給藥不會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，可有力維持患者昏迷狀態(tài)[1]。舒芬太尼鎮(zhèn)痛性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，是一種中長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥，雖然其分布容積較小、半衰期短，但針對(duì)阿片受體的親和力較強(qiáng)，可有效突破血腦屏障，不易在體內(nèi)蓄積[2]。將丙泊酚與瑞芬太尼、舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用是臨床麻醉常用方式，兩種方式的對(duì)比研究一直是麻醉領(lǐng)域的研究熱門(mén)。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)中5min、術(shù)后5min研究組的心率與平均動(dòng)脈壓及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明瑞芬太尼十丙泊酚與舒芬太尼十丙泊酚相比，后者的麻醉穩(wěn)定效果更好，不良反應(yīng)更少，具有更佳的麻醉穩(wěn)定性及安全性。

綜上所述，舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果甚佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭紅榮，用兩種麻醉方式對(duì)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018 （11）：54-55.

[2] 韓亞鵬，婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼與芬太尼的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019 （8）：146-148.