上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

摘要：近幾年來(lái)，我國(guó)老齡人口數(shù)量迅速增長(zhǎng)，又因?yàn)楠?dú)生子女政策的影響人口呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢(shì)日益明顯，失獨(dú)老人數(shù)增多，需要照料的失能、半失能老人也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。未富先老矛盾重重，由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理已逐步成為社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)院而言，“老年人”住院造成醫(yī)療資源緊張。因此，整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，創(chuàng)新養(yǎng)老模式，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新發(fā)展已成為關(guān)鍵。該模式所蘊(yùn)含的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)；有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”養(yǎng)老理念，正日益被政府及社會(huì)各界所認(rèn)同。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老項(xiàng)目如雨后春筍般地出現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式也正不斷進(jìn)入實(shí)際實(shí)施。

關(guān)鍵詞：黃浦區(qū)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；探索與實(shí)踐

引言

聯(lián)合國(guó)人口基金調(diào)查表明，到2010年年底，國(guó)內(nèi)依賴養(yǎng)老金生存的老人比重已經(jīng)達(dá)到了24.1%，和十年前相比，比重增加了4.5%，此外，城鄉(xiāng)之間存在較大的差異。2012年，聯(lián)合國(guó)人口僅僅和國(guó)內(nèi)老齡辦聯(lián)合進(jìn)行了一次調(diào)查，結(jié)果表明，國(guó)內(nèi)的老年人口在本世紀(jì)中期將會(huì)達(dá)到4.3億，在總?cè)丝谥械谋戎貢?huì)超出三成。到了那個(gè)時(shí)候，世界老年人人口會(huì)是現(xiàn)在的兩倍，有20億人，在全國(guó)人口的比重占據(jù)22%，老年人的人口也會(huì)超過(guò)15歲以下的人口。根據(jù)世界范圍的觀察，老年人增長(zhǎng)速度非?？?，增長(zhǎng)的速度為3.2%，但是總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)速度只有1.1%。舉個(gè)例子，2012年，平均每秒鐘會(huì)有兩個(gè)人跨過(guò)60歲的門檻，也就是說(shuō)，每年有將近5 800萬(wàn)的人跨過(guò)60歲門檻。如此眾多的老年人的養(yǎng)老問(wèn)題成為一個(gè)亟需解決的問(wèn)題。

一、上海黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析？

2018年底，上海市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房的7個(gè)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)共接納住院老年人9 663人次，其中失能老年人2 446人次。通過(guò)對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)滿意度可得出，醫(yī)療保健服務(wù)滿意度達(dá)96%、生活照料服務(wù)滿意度達(dá)98%、護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)97%、開展醫(yī)養(yǎng)一體化這一項(xiàng)人性化服務(wù)得到了很高的評(píng)價(jià)，也讓家屬得到了滿意的預(yù)期效果。

其中，全市首批“醫(yī)療扶持”試點(diǎn)機(jī)構(gòu)之一的黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是該地區(qū)有近110 000個(gè)常住居民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中老年人占很大比例，空巢占很大比例，醫(yī)療需求突出。為了滿足身體不適的老年人的住院需求，該中心在四樓開設(shè)了“醫(yī)療和護(hù)理”病房，提前設(shè)置了18張病床，并增加了心電圖檢查等硬件設(shè)備。在硬件翻新的同時(shí)，中心還選擇了8名醫(yī)務(wù)人員并且聘請(qǐng)了外部專家咨詢，為老年人制定“住宿計(jì)劃”，提供衣食住行和護(hù)理等多項(xiàng)服務(wù)。據(jù)報(bào)道，自試點(diǎn)以來(lái)，該中心已為40多名因腦梗塞，腦出血等引起的失能老年人提供了治療。并通過(guò)醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療、護(hù)理、生活護(hù)理等服務(wù)以消除病人家人的擔(dān)心。

黃浦區(qū)天同醫(yī)養(yǎng)院是本區(qū)唯一“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要形式以下：

一是長(zhǎng)期居住照料。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置為能夠自理老人提供25平方米一間的全陽(yáng)面單間屋子，內(nèi)有陽(yáng)臺(tái)、衛(wèi)生間。費(fèi)用大約在每月4 700元左右，內(nèi)含住房費(fèi)、飯費(fèi)（不含水果、牛奶等）和每月180元管理費(fèi)，其中設(shè)有護(hù)理費(fèi)要依據(jù)老人自身身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估后按需要被護(hù)理等級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。為什么說(shuō)進(jìn)行多項(xiàng)收費(fèi)呢？在職人員肯定是全身心地去付出、與此同時(shí)也是為了有提供更好的護(hù)理?xiàng)l件。無(wú)自理能力或者半自理能力的老人統(tǒng)一居住于多人間內(nèi)，以方便照看和護(hù)理以便他們的身心得到良好的照顧。

二是日間照料。為了方便工作的子女更好地照顧老年人，滿足老年人的照顧和精神需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了日托服務(wù)機(jī)構(gòu)，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人提供活動(dòng)場(chǎng)所，獲得更好的社會(huì)效益。子女工作結(jié)束后被把老人接回家，日間照料使居住在社區(qū)里的“空巢老人”幸運(yùn)地有了一個(gè)“家”，創(chuàng)造了一個(gè)沒(méi)有空巢的精神家園。日間照料主要針對(duì)年齡較大的老年人和非自理老人。這部分老年人各種疾病增多，不能自理，與子女溝通得越來(lái)越少，經(jīng)常感到孤獨(dú)。很多時(shí)候我們也可以去宣揚(yáng)一些義務(wù)活動(dòng)，可以邀請(qǐng)社會(huì)人士來(lái)陪老人聊天暢談。子女將老人送往就近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)日間照料服務(wù)，為老年人提供托管照顧、午休餐飲、康復(fù)娛樂(lè)等服務(wù)，為孤單的空巢老人送去一片溫馨。

三是醫(yī)護(hù)上門服務(wù)。設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，考慮到部分老年人由于心理、身體等多方面原因不愿意前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受照料，針對(duì)這部分人群，天同醫(yī)養(yǎng)院設(shè)立醫(yī)護(hù)上門服務(wù)模式，為行動(dòng)不便的老人送去溫暖與關(guān)照。生病但家中無(wú)子女照看的老人可由機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員上門提供藥物、點(diǎn)滴等服務(wù)；可定制三餐為老年人送餐上門；可為老年人提供理發(fā)、洗浴等貼心服務(wù)，也是為了讓子女放心地去投身工作。

四是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)保支付結(jié)算。如果老人發(fā)生身體不適需要治療會(huì)直接在我們合作的定點(diǎn)醫(yī)療去治療，需要繳納的費(fèi)用會(huì)直接從我們的接聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，并且個(gè)人只承擔(dān)應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。如果有其他的費(fèi)用出現(xiàn)，也可通過(guò)延遲結(jié)算刷卡、就近到社保中心或勞保中心辦理，讓老人第一時(shí)間內(nèi)確保身體無(wú)恙。

二、上海黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老存在問(wèn)題分析

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合普及宣傳力度不夠

前期，通過(guò)開展黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專題問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)對(duì)群眾隨機(jī)取樣，表明影響黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老工作開展和養(yǎng)老模式推進(jìn)的一個(gè)重要原因是大多數(shù)群眾對(duì)該模式不了解甚至一知半解（見圖1）。對(duì)于未來(lái)養(yǎng)老工作及其重要的模式推進(jìn)工作中，基層宣傳力度不夠迫使模式推進(jìn)始終處于瓶頸狀態(tài)，無(wú)法達(dá)到全面提升養(yǎng)老水平、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作模式（見圖2）。

2.養(yǎng)老床位總量不足

當(dāng)然目前來(lái)說(shuō)具有上海市戶籍的60周歲以上老年人約231.4萬(wàn)，按照現(xiàn)有的國(guó)際水平機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式為4%，因此10萬(wàn)張床位才能滿足老年人的養(yǎng)老需求，以目前實(shí)際擁有的6.9萬(wàn)張床位為基數(shù)，還需要新增至少3.1萬(wàn)張床位，同時(shí)，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的不斷加劇，在未來(lái)40年的時(shí)間內(nèi)，床位的需求將會(huì)持續(xù)增加。這無(wú)疑讓老人得不到更好的居住環(huán)境。

3.專業(yè)照護(hù)人員不足

它可以大致分為殘疾人和智障老人，這是最需要老年人護(hù)理服務(wù)的群體。然而，由于風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)難以提供專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)覆蓋的人口存在缺位，即只能照顧自己能夠基本生活的老年人，而殘疾老人和失智老人通常很難獲得有效的護(hù)理。同時(shí)，由于服務(wù)人員素質(zhì)較為低下，其專業(yè)能力和服務(wù)水平不能滿足老年人的護(hù)理需求。高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理人員的缺乏問(wèn)題嚴(yán)重。很多年輕人根本無(wú)法承受這種環(huán)境下的工作性質(zhì)。目前，黃浦區(qū)擁有專業(yè)照護(hù)人員僅僅只有數(shù)百人，這顯然難以滿足未來(lái)黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際發(fā)展需求。所以問(wèn)題是嚴(yán)重存在的。

4.資金保障機(jī)制尚未建立

在切實(shí)實(shí)行黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過(guò)程中，黃浦區(qū)政府從各個(gè)方而幫助扶持，優(yōu)惠政策和各項(xiàng)建議提出不少，但是縱觀政府出臺(tái)的各項(xiàng)規(guī)定和政策，都缺乏具體的發(fā)展規(guī)劃，雖然政府出臺(tái)的政策和規(guī)定提出了一些硬性指標(biāo)，但是對(duì)于來(lái)年的完成情況，并沒(méi)有給予一些有建設(shè)性的處理辦法，以及資金保證機(jī)制。因?yàn)槲磥?lái)老齡化人口的增加，那么費(fèi)用也是一筆不小的開支，靠單一的模式肯定難以得到物質(zhì)上的實(shí)施。

三、處理上海市黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問(wèn)題的對(duì)策與建議

1.構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)化人才隊(duì)伍

未來(lái)包括上海市以及我國(guó)各個(gè)高校都應(yīng)該開設(shè)相應(yīng)的老年護(hù)理專業(yè)，開設(shè)老年心理、溝通與交流等特定課程，從而更好地保證人才專業(yè)化，讓其能夠更好地實(shí)現(xiàn)為老年人服務(wù)。同時(shí)，讓其具備專業(yè)性的素質(zhì)以及理論知識(shí)，更好地提升整體服務(wù)效能。人才的缺乏是制約養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的重要因素。目前我國(guó)僅護(hù)理人員就有500萬(wàn)的缺口，老年醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理的從業(yè)人員數(shù)量更是不足，供需失衡突出。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要在高校設(shè)置專門科目的基礎(chǔ)上，增加老年護(hù)理學(xué)科的設(shè)立力度，增加科學(xué)完整的培訓(xùn)制度，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才。同時(shí)，要通過(guò)不斷對(duì)最前沿的老年護(hù)理話題和知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和更新。政府應(yīng)主動(dòng)提高薪金及福利保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來(lái)它也算是一個(gè)熱門行業(yè)，通過(guò)資金的引導(dǎo)和財(cái)力的投入加快其建設(shè)的步伐。

2.建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度

黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶持應(yīng)該是多元化的，特別是針對(duì)失獨(dú)老人。失獨(dú)問(wèn)題是否解決關(guān)系到國(guó)家的社會(huì)責(zé)任問(wèn)題，也是計(jì)生工作是否負(fù)責(zé)任的問(wèn)題，是國(guó)家文明和國(guó)家責(zé)任的重要方面。隨著中國(guó)人口老齡化加速，多層次日益增多，失獨(dú)群體的養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)引起政府的重視。面對(duì)老年人群養(yǎng)老、醫(yī)療等重大問(wèn)題，國(guó)家要從整體出發(fā)，完善多層次的相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)失獨(dú)老人的精神的關(guān)懷。

3.鼓勵(lì)更多社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

在數(shù)代傳統(tǒng)文化的發(fā)展歷程來(lái)看，我國(guó)的老人普遍以“居家養(yǎng)老”但如果子女沒(méi)有時(shí)間或是不在我們的身邊，“居家養(yǎng)老”就會(huì)顯得格外的困難。那么我們可以去推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多種養(yǎng)老模式相結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處。切實(shí)解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的投入方式，政府也應(yīng)該自覺地加大投資的力度，將多層次養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目列入財(cái)政預(yù)算；增加福利公益金，引導(dǎo)社會(huì)積極投資加盟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。積極推進(jìn)養(yǎng)老院制度改革，財(cái)政補(bǔ)貼直接補(bǔ)給需方，也就是老年人。同時(shí)要營(yíng)造良好的多種性質(zhì)的機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和合作環(huán)境?；蛘卟捎闷渌献鬟\(yùn)行的形式，例如公辦民營(yíng)促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改建，從而構(gòu)建多層次的服務(wù)，構(gòu)建多層次的資金籌集機(jī)制。

4.建立完備的制度規(guī)范和保障

國(guó)家必須對(duì)老年人保障問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)應(yīng)該逐漸改變“家庭養(yǎng)老”的觀念，構(gòu)建出家庭、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主體，以社區(qū)自助體系為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老的社會(huì)保障體系。各地區(qū)應(yīng)結(jié)合實(shí)際出臺(tái)專門針對(duì)多層次需求的社會(huì)保障制度，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，保證法律法規(guī)的可實(shí)施性和原則性，更好地實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利實(shí)施與推進(jìn)。這樣才使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更加的有權(quán)威性，結(jié)合目前來(lái)說(shuō)也應(yīng)該是整個(gè)社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注，因?yàn)槔淆g化與我們的出生率息息相關(guān)。

國(guó)家、地方、各級(jí)政府對(duì)多層次進(jìn)行按比例資金幫助，建立多層次養(yǎng)老保障的法律依據(jù)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保制度已在不斷完善，但與養(yǎng)老結(jié)合的惠及老年人的一些利好政策還有待加大，影響老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要因素就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例問(wèn)題，政府應(yīng)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的權(quán)限，進(jìn)一步擴(kuò)大藥品報(bào)銷范圍，甚至可以一定程度提升醫(yī)保報(bào)銷比例，將利好政策惠及廣大老年人，提升老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的向往度?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：漢文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2014（3）.

[2]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014（6）.

[3]劉清發(fā)，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J].西北人口，2014（6）.

[4]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014（9）.

[5]李碩.城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2015.

作者簡(jiǎn)介：余西妮（1995—），女，漢族，湖北人，現(xiàn)供職單位全稱及職稱：上海交通大學(xué)，學(xué)位：碩士研究生在讀，主要從事社會(huì)保障研究。