大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析

朱俐

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和學(xué)科發(fā)展的需要，醫(yī)院購買的前沿科技的大型醫(yī)療設(shè)備越來越多，大型醫(yī)療設(shè)備投資的科學(xué)性有助于醫(yī)療業(yè)務(wù)收入質(zhì)的增長，也有利于更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會效益，提升醫(yī)院的整體影響力。財務(wù)人員通過運用財務(wù)管理的手段對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析是實現(xiàn)精細(xì)化管理的必要步驟之一。本文通過對某醫(yī)院神經(jīng)外科購置的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行一次成本效益分析，將定性分析轉(zhuǎn)化成定量分析，為醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理提供更準(zhǔn)確的量化信息和依據(jù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)；經(jīng)濟(jì)效益

一、意義

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步離不開先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的引用，這些高端醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的運營中發(fā)揮醫(yī)療價值的同時也相應(yīng)地讓醫(yī)院背負(fù)著巨大的運營成本壓力。運用財務(wù)分析手段結(jié)合現(xiàn)實臨床的現(xiàn)況對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益分析具有重要意義，主要體現(xiàn)在以下幾點。

第一，要利于提高大型醫(yī)療設(shè)備的綜合效益。通過對大型醫(yī)療設(shè)備的收入成本情況的分析，結(jié)合臨床使用習(xí)慣和流程，對效益低下情況的追溯調(diào)查，有利于找出設(shè)備日常管理問題所在。常見的如：醫(yī)務(wù)人員的錯誤操作流程導(dǎo)致設(shè)備的不必要成本支出；科室對收費項目的不熟悉導(dǎo)致的錯誤計費；收費流程的缺陷導(dǎo)致的漏計費等。發(fā)現(xiàn)問題后醫(yī)院通過各部門各環(huán)節(jié)的重新整合完善，可以減少不必要的設(shè)備成本支出，堵住收入的缺口，增強(qiáng)對設(shè)備的日常管理，充分利用現(xiàn)有的資源，減少浪費的情況，從而有助于大型醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)綜合效益的提升。

第二，有利于現(xiàn)代化醫(yī)院精細(xì)化管理的需要。醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化管理是現(xiàn)代化醫(yī)院的必由之路。在數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)效益分析有利于醫(yī)院在今后的相關(guān)采購決策中做出更為理性的選擇，通過分析梳理管理流程，降低重復(fù)的、過量的大型醫(yī)療設(shè)備的配置的可能性，加快醫(yī)院對內(nèi)部資產(chǎn)的優(yōu)化配置，為醫(yī)院管理層決策提供依據(jù)。對于大型醫(yī)療設(shè)備運營周轉(zhuǎn)情況良好的科室，醫(yī)院在綜合考慮下一步資產(chǎn)配置方案時可以稍加傾斜。這從側(cè)面激勵科室主動發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備存在的運轉(zhuǎn)效率問題，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員參與的積極性，實現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

第三，有利于降低醫(yī)療成本，為醫(yī)院和廣大人民帶來雙贏的結(jié)果。目前就醫(yī)療領(lǐng)域的設(shè)備分析業(yè)內(nèi)缺少統(tǒng)一的方案，各醫(yī)院根據(jù)財務(wù)基本分析工具制定一套適合自身的大型設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，可以幫助臨床明確收入和成本的細(xì)項，有助于降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療成本在幫助醫(yī)院控制支出的同時也降低了醫(yī)療服務(wù)價格，緩解百姓看病貴的矛盾。通過行之有效的效益分析建議結(jié)果帶來的更加優(yōu)化的醫(yī)療管理流程也有助于解決百姓看病難的問題。

二、基本情況

手術(shù)導(dǎo)航是指在患者在手術(shù)前醫(yī)生通過使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和立體計算法的手段，對患者多模式的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化處理，取得三維模型，然后醫(yī)療小組利用直觀的三維模型和其他資料商定出最合適病人的手術(shù)方案。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的使用一方面有利于臨床醫(yī)務(wù)人員開展日常的模擬教學(xué)試驗課程，另一方面可以利用三維模型提高手術(shù)中的精準(zhǔn)度，有助于減少患者的手術(shù)創(chuàng)面以及降低術(shù)后并發(fā)癥的可能性。

為加快臨床技術(shù)手段的發(fā)展和滿足科教實驗的需要，某醫(yī)院的神經(jīng)外科于2019年1月購置了手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備1臺，目前已經(jīng)使用了半年有余，醫(yī)院決定組織財務(wù)人員對該設(shè)備進(jìn)行一次經(jīng)濟(jì)效益分析，通過各項數(shù)據(jù)分析工具希望得出目前神經(jīng)外科對該設(shè)備的使用情況以及設(shè)備的投資效益結(jié)果。

三、經(jīng)濟(jì)效益分析

1.收入成本基本情況

根據(jù)江蘇省物價文件要求，使用手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備開展手術(shù)的收費項目名稱為神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)及定位加收，價格為1 200元，財務(wù)人員通過醫(yī)院的his收費系統(tǒng)查詢2019年1月到6月期間神經(jīng)外科的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的收入共計93 600元。

手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的購置價款為2 400 000元，醫(yī)院根據(jù)類似大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況預(yù)計該設(shè)備的使用年限為10年，按年限平均法計提折舊。2019年1月到6月應(yīng)計折舊費共計120 000元。開展手術(shù)導(dǎo)航項目的成本除設(shè)備折舊費以外，還包括醫(yī)療人員成本、水電費、維修費等。2019年1月到6月共計成本162 498元，月平均成本27 083元。

2.投資收益率分析

投資收益率又稱投資利潤率，是指醫(yī)療設(shè)備在達(dá)到一定可使用狀態(tài)后一個正常時間段的凈收益總額與醫(yī)療設(shè)備投資總額的比率。它是評價醫(yī)療設(shè)備盈利能力的靜態(tài)指標(biāo)，說明醫(yī)療設(shè)備在正常運營中單位投資所創(chuàng)造的凈收益情況。神經(jīng)外科的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備2019年1—6月收入為57 000元，2019年1月到6月成本為162 498元。投資收益率為-4.4%（[57 000-162 498]/2 400 000*100%）。

3.本量利分析

本量利分析在醫(yī)院設(shè)備財務(wù)管理中有重要作用，財務(wù)人員通過設(shè)定的業(yè)務(wù)量、變動成本、固定成本和收費價格可以推算出盈虧平衡銷量及收入，定量分析出成本、銷量和利潤三者之間的變化關(guān)系。固定成本是指在一定的工作量以內(nèi)，不隨工作量變化而變化的成本。變動成本是指隨著醫(yī)務(wù)人員利用設(shè)備產(chǎn)生的工作量變化而發(fā)生的成本。如何確定設(shè)備的盈虧臨界點是進(jìn)行本量利分析的關(guān)鍵。所謂盈虧臨界點就是指使得大型醫(yī)療設(shè)備的邊際收益和大型醫(yī)療設(shè)備的固定成本恰好相等時的銷售量，此時醫(yī)院處于不盈不虧的平衡狀態(tài)。

假設(shè)某院神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的固定成本為F，變動成本為V，收費價格為P，盈虧臨界點即保本點為Q。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的月固定成本（F）主要包括折舊費、維修費與更新費、人員成本，共計26 030元。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的月變動成本（V）主要包括材料費和水電費等消耗，經(jīng)計算手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的月變動成本為53元。使用手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的收費價格（P）為1 200元。則Q=F/P-V=23（例/月），即手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的保本點約為每月23例，目前醫(yī)院的his收費系統(tǒng)中神經(jīng)外科的收費例數(shù)僅為每月約13例，低于盈虧保本點。

四、原因分析與建議

1.原因分析

通過對神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的數(shù)據(jù)分析后不難發(fā)現(xiàn)目前該大型醫(yī)療設(shè)備的運營效率不高，目前處于虧損狀態(tài)。通過與臨床的溝通和現(xiàn)實情況的分析，財務(wù)人員總結(jié)出該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益低下的兩方面的原因。一方面考慮手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備是今年科室新引進(jìn)的醫(yī)療高科技設(shè)備，工作量的增長需要一定的時間，另一方面臨床科室就新設(shè)備的收費項目的計費流程存在問題。通過與科室的進(jìn)一步溝通調(diào)查，科室的醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗反映所開展的神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航的項目次數(shù)遠(yuǎn)不止目前醫(yī)院his系統(tǒng)中的收費例數(shù)，就此問題財務(wù)部門的人員追蹤收費的全流程發(fā)現(xiàn)科室一直對此新設(shè)備開展的項目存在漏計費的情況。流程上主要存在兩個漏洞，首先病人的手術(shù)記錄單里未提及病人使用了手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的事項導(dǎo)致計費護(hù)士未記上費用，其次開展手術(shù)醫(yī)生與計費護(hù)士缺乏及時溝通。

2.建議

為了更好地提高神經(jīng)外科的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，財務(wù)部門建議作出如下改進(jìn)。首先盡快完善計費流程細(xì)節(jié)，請信息科配合完善病人手術(shù)記錄單的頁面設(shè)置，增加特殊事項記錄項，同時提示加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生與計費護(hù)士之間的溝通交流。其次臨床科室應(yīng)通過多種途徑加強(qiáng)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的應(yīng)用，提高手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的工作效率。臨床科室應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前訪視的工作，考慮到神經(jīng)外科的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)備的實際使用時間不長，病人對此了解不多，并不知道此項技術(shù)的優(yōu)點，對此臨床工作人員應(yīng)多積極和病人交流，提高他們對該新技術(shù)的認(rèn)識和信心。

五、結(jié)語

如何建立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理的長效機(jī)制，提高大型醫(yī)療設(shè)備的管理水平和使用效益，提升醫(yī)院的核心競爭力和科技創(chuàng)新能力，這些問題都將是醫(yī)院建設(shè)與設(shè)備管理的一項熱點議題。對于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理、大型設(shè)備管理績效評價、設(shè)備效益評估體系和效益評價方法等還有待進(jìn)一步研究?！?/p>

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作者簡介：朱 俐（1991—），女，漢族，江蘇南京人，南京鼓樓醫(yī)院，初級會計師、碩士，主要從事財務(wù)管理研究。