張曉軍
【摘 要】 目的:探討應(yīng)用體外沖擊波碎石來治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效。方法:選取2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象,將其隨機分為對照組與觀察組,每組各46例,對照組應(yīng)用排石湯治療,觀察組應(yīng)用體外沖擊波碎石治療,比較兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組治療顯效34例,占比73.91%,有效10例,占比21.74%。對照組治療顯效28例,占比60.87%,有效8例,占比17.39%。觀察組治療總有效率為95.65%,明顯優(yōu)于對照組總有效率的78.26%(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%,對照組為19.55%,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用體外沖擊波碎石來治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石,不僅治療效果好,而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,具有較高的臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】
體外沖擊波碎石;泌尿系統(tǒng)結(jié)石;臨床療效
臨床上,泌尿系統(tǒng)結(jié)石也稱泌尿結(jié)石和尿石癥,在泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見。結(jié)石成分較多,有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸及混合型結(jié)石等。該病發(fā)病原因也比較復(fù)雜,包括尿液因素、環(huán)境、感染、職業(yè)因素等。輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、尿道結(jié)石等均為較常見的結(jié)石類型[1],由于結(jié)石所在位置的不同,因此泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床表現(xiàn)也有所不同,通常情況下,在患者感受到因結(jié)石引起的的絞痛之前,其臨床上并無任何癥狀和感覺的異常,而是患者因為偶然的誘因(比如劇烈運動、勞動、外力受傷、勞累等),一側(cè)腰部突然出現(xiàn)劇烈的絞痛,輻射至下腹及會陰部位,同時伴有嘔吐、惡心、血尿等[2-3]。該病患者的主要臨床癥狀一般為排尿困難且患者下腹疼痛等,給患者的生活帶來了極大的影響。藥物和手術(shù)都是治療該病的有效方法,兩種方法各有優(yōu)勢和缺陷,本次選取了2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行研究,探究了體外沖擊波碎石術(shù)和排石湯對其治療的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為研究對象,經(jīng)過患者知情同意及本院倫理委員會批準之后,將其隨機分為對照組與觀察組。對照組46例,男25例,女21例,其中腎結(jié)石為10例,輸尿管結(jié)石為36例,年齡25~67歲,平均(48.57±5.42)歲;觀察組46例,男24例,女22例,其中腎結(jié)石為8例,輸尿管結(jié)石為38例,年齡最小26歲,最大64歲,平均(49.12±5.38)歲;兩組一般資料經(jīng)過統(tǒng)計分析比較具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
對照組應(yīng)用排石湯治療,方中藥物包括金錢草20g、滑石15g、海金砂15g、車前子10g、地龍10g。用水煎煮,然后濾去藥渣,1劑/d,連續(xù)服用1個月。
觀察組應(yīng)用體外沖擊波碎石治療,在治療前2h囑患者禁食,協(xié)助患者取側(cè)臥位,用B超定位結(jié)石,監(jiān)測患者生命體征包括(脈搏、血壓及呼吸變化情況)。開始用小功率點擊,然后逐漸加大,治療過程中依據(jù)結(jié)石情況定位調(diào)整,輸尿管結(jié)石患者沖擊電壓為10~12kv,次數(shù)為1800~2500次;腎結(jié)石患者沖擊電壓為8~9kv,次數(shù)為1200~1800次。叮囑患者術(shù)后一定要多飲水,給患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.3 觀察指標
1)治療效果,顯效:患者臨床癥狀完全消失,恢復(fù)健康,結(jié)石清除率≥95%;有效:臨床癥狀得到緩解,結(jié)石明顯縮小;無效:臨床癥狀沒有減輕甚至加重,結(jié)石沒有變化。2)并發(fā)癥發(fā)生率,總有效率為顯效和有效例數(shù)的占比和。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采取SPSS 23.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果對比
觀察組治療顯效34例,占比73.91%,有效10例,占比21.74%。對照組治療顯效28例,占比60.87%,有效8例,占比17.39%。觀察組治療總有效率為95.65%,明顯優(yōu)于對照組總有效率78.26%,兩組差異較大(P<0.05)。詳見表1。
2.2 兩組并發(fā)癥對比
觀察組并發(fā)癥局部感染1例,占比2.17%,輸尿管穿孔0例,輸尿管狹窄1例,占比2.17%,殘余結(jié)石0例。對照組并發(fā)癥局部感染3例,占比6.52%,輸尿管穿孔1例,占比2.17%,輸尿管狹窄2例,占比4.34%,殘余結(jié)石3例,占比6.52%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%明顯低于對照組為19.55%(P<0.05)。詳見表2。
3 討論
泌尿結(jié)石最常見的是輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石等[4],眾多因素影響結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài),即尿液中酸性降低、pH值的增高、尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足、核基質(zhì)的存在等?;颊叩闹饕Y狀是結(jié)石絞痛引起的劇烈不適[5-6]。其治療目的是取出結(jié)石,目前治療泌尿結(jié)石的方法包括傳統(tǒng)排石湯法和氣壓彈道碎石法、體外沖擊波碎石法[7]。當(dāng)患者的結(jié)石直徑較大時,體外沖擊波碎石可以將其擊碎,且無需進行手術(shù)即可完成,近年來的臨床利用率越來越高。
排石湯法是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的傳統(tǒng)手段,但是其作用慢,療效較差,不利于患者盡快恢復(fù),且對于直徑大于7mm的結(jié)石治療,并沒有顯著的效果,使得此種治療方式的應(yīng)用率越來越低。體外沖擊波碎石在臨床上較為常用,此種治療方法的原理是沖擊波觸及到泌尿系統(tǒng)結(jié)石之后會產(chǎn)生一定壓強,壓強能破壞結(jié)石的完整性,通過沖擊波的反復(fù)沖擊,使結(jié)石粉碎。其對腎臟、輸尿管造成損傷小,操作簡便。其可不進行麻醉,將結(jié)石排出患者體外,具有創(chuàng)傷小、疼痛小、時間短的優(yōu)勢,且治療后恢復(fù)快,無需住院[8-9]。兩種治療方法各有其獨特的優(yōu)勢和缺陷,如果沖擊波擊碎后的,碎石沒有隨著尿液一同排出,而是被長時間滯留在腎內(nèi)或者輸尿管內(nèi),這就有可能形成新的結(jié)石,患者將要進行二次手術(shù),給患者再次帶來痛苦。但是相比于藥物治療,體外沖擊波碎石術(shù)能有效提高結(jié)石排凈率,顯著改善患者的臨床癥狀,促進患者盡快康復(fù)。且治療后患者發(fā)生并發(fā)生的概率也較低,說明此種治療方式的安全性高。本次研究發(fā)現(xiàn),和藥物治療相比,與對照組比較,觀察組的治療總有效率更高,不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05),說明體外沖擊波碎石比排石湯治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的優(yōu)勢高,能有效緩解患者的癥狀,減小結(jié)石范圍,顯著降低患者的疼痛感,使患者盡快恢復(fù)健康。
綜上所述,應(yīng)用體外沖擊波碎石來治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石,不僅治療效果好,而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。
參考文獻
[1] 桑琦.96例泌尿結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石治療的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,383(01):42-43.
[2] 滕宏.超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療153例泌尿系結(jié)石的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,13(71):363.
[3] 黃霆,朱曉雨,宋日進,等.自擬排石湯聯(lián)合針刺減輕上尿路結(jié)石術(shù)后炎性反應(yīng)的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018,34(05):44-47.
[4] 孫衛(wèi)國,王劍鋒.體外沖擊波碎石技術(shù)結(jié)合中藥排石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(05):645-647.
[5] Schults A J,Jia W,Ost M C,et al.Combination of Extracorporeal Shockwave Lithotripsy and Ureteroscopy for Large Staghorn Calculi in a Pediatric Patient:Case Report[J].Journal of Endourology Case Reports,2017,03(01):64-66.
[6] 陳涌波,黃楷彬,邱佳.體外沖擊波碎石配合中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床觀察[J].中國處方藥,2018,16(04):125-126.
[7] Yamashita S,Kohjimoto Y,Iguchi T,et al.Variation Coefficient of Stone Density:A Novel Predictor of the Outcome of Extracorporeal Shockwave Lithotripsy[J].Journal of Endourology,2017,31(04):384-390.
[8] Sermeus L,Vander Eeckt K,Ost D,et al.Hypovolemic Shock Caused by Massive Renal Hematoma After a Third Consecutive Extracorporeal Shockwave Lithotripsy Session:A Case Report[J].Journal of Endourology Case Reports,2016,02(01):243-245.
[9] 黃美松.體外沖擊波碎石聯(lián)合自擬中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石78例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(09):76-77.