氣囊仿生助產(chǎn)和注射用間苯三酚聯(lián)合使用在產(chǎn)程中的護(hù)理觀察

韋艷芬　黃喬金

【摘 要】 目的：探討在產(chǎn)程的護(hù)理過(guò)程中聯(lián)合使用氣囊仿生助產(chǎn)和注射間苯三酚的臨床效果。方法：對(duì)本院即將分娩的產(chǎn)婦展開(kāi)研究，將2018年10月至2019年10月收治的100例經(jīng)產(chǎn)婦分為兩組，其中49例未采取任何措施自然分娩的經(jīng)產(chǎn)婦納入對(duì)照組，其余51例在氣囊仿生助產(chǎn)的同時(shí)聯(lián)合注射間苯三酚的產(chǎn)婦納入觀察組，以產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、宮頸裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)估。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、宮頸裂傷和產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別是1.96%、0.00%、1.96%和1.96%，各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組的發(fā)生率（12.24%、18.37%、20.41%、16.33%），對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦產(chǎn)程的護(hù)理中聯(lián)合使用氣囊仿生助產(chǎn)和間苯三酚可以有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，優(yōu)化分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著，值得臨床參考運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】

氣囊仿生助產(chǎn);間苯三酚;經(jīng)產(chǎn)婦;產(chǎn)程

隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加，在一定程度上增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率，導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下。有關(guān)研究表明[1]，在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中運(yùn)用氣囊仿生助產(chǎn)可減輕產(chǎn)婦的痛苦，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)而實(shí)施剖宮產(chǎn)。但在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，部分產(chǎn)婦會(huì)存在宮頸水腫或質(zhì)韌的情況，針對(duì)此類產(chǎn)婦，為縮短其產(chǎn)程而使用氣囊仿生助產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)婦宮頸裂傷的發(fā)生幾率，繼而增加產(chǎn)婦病發(fā)子宮肌瘤、卵巢囊腫的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康[2]?；诖它c(diǎn)，本文積極探尋在使用氣囊仿生助產(chǎn)過(guò)程中降低宮頸裂傷發(fā)生率的方法，現(xiàn)將間苯三酚與氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合使用，對(duì)2018年10月至2019年10月接收的100經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)及剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、宮頸裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率，明確該聯(lián)合方案在分娩中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究資料

將本院即將分娩的產(chǎn)婦納入本項(xiàng)研究，選取其中100例經(jīng)產(chǎn)婦為研究樣本，樣本的收集時(shí)間為2018年10月至2019年10月。采用分層抽樣法將100例經(jīng)產(chǎn)婦分為對(duì)照組（49例）和觀察組（51例）;兩組產(chǎn)婦的年齡分別是19～35歲、21～36歲，平均年齡（25.16±2.63）歲、（25.59±3.47）歲;孕周分別是37～41周、38～42周，平均值為（39.5±0.5）周、（40.0±0.5）周;預(yù)計(jì)胎兒體質(zhì)量分別是2500～3500g、2600～3500g，平均值為（2986.25±100.25）g、（3015.26±110.29）g。本項(xiàng)研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，并在產(chǎn)婦及其家屬知情同意的情況下實(shí)施。兩組資料經(jīng)檢驗(yàn)提示P>0.05，可以分組比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）孕周≥37周;單胎妊頭位，無(wú)骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常;2）無(wú)傳染性疾病、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、胎膜早破、陰道炎等;3）宮頸評(píng)分≥8分，宮頸口擴(kuò)張≥3cm;4）估計(jì)胎兒體質(zhì)量<3500g;5）精神正常，可進(jìn)行語(yǔ)言交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通;2）凝血功能障礙;3）有傳染性疾病史;4）雙胎妊娠;5）非頭位妊娠。

1.2 方法

分娩前加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩過(guò)程中可能發(fā)生的情況，由產(chǎn)婦直系親屬簽署知情同意書(shū)，對(duì)會(huì)陰處行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾等待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張。1）對(duì)照組產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張至5cm時(shí)，囑產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，協(xié)助經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩。2）觀察組經(jīng)產(chǎn)婦則在宮口開(kāi)大2～3cm使用注射用間苯三酚（生產(chǎn)廠家：湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060385;規(guī)格：40mg）軟化宮頸，選用120mg靜脈注射，15min后予以人工破膜;待宮口開(kāi)大5cm使用氣囊仿生助產(chǎn)擴(kuò)張宮口促進(jìn)自然分娩，選用淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司研制的KCB-Ⅰ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀擴(kuò)張宮口，將宮口擴(kuò)張至8cm后堅(jiān)持4min，之后予以手動(dòng)擴(kuò)張宮口，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，對(duì)于宮縮欠佳的產(chǎn)婦可適當(dāng)予以縮宮素刺激宮縮，使有效宮縮維持至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)，比較兩組間的差異;2）記錄所有產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，具體包括：剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、宮頸裂傷和產(chǎn)后出血等，比較兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇SPSS 18.0軟件中的t檢測(cè)和χ2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果P<0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分娩結(jié)局的比較

觀察組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、宮頸裂傷和產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

氣囊仿生助產(chǎn)是在仿生學(xué)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)程序的控制，對(duì)氣囊進(jìn)行充氣、放氣，模擬胎兒頭部，對(duì)產(chǎn)婦的陰道及宮頸造成壓力而促使其發(fā)生擴(kuò)張，屬于一種有效的非藥物性催產(chǎn)方式。氣囊仿生助產(chǎn)在臨床的實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中分為單擴(kuò)張和雙擴(kuò)張兩種方法，其中單擴(kuò)張的方式只擴(kuò)張陰道，多在宮口開(kāi)大5cm時(shí)使用，而雙擴(kuò)張法則同時(shí)擴(kuò)張陰道和子宮頸，多適用于緊急陰道分娩的產(chǎn)婦。本文在研究中主要采用單擴(kuò)張的方式，提前對(duì)陰道上段和宮頸產(chǎn)生機(jī)械性刺激，促進(jìn)宮頸蛻膜的細(xì)胞出現(xiàn)融化裂解，加強(qiáng)前列腺素的合成，從而促進(jìn)子宮頸的成熟;同時(shí)對(duì)陰道的擴(kuò)張，促使子宮體受體將沖動(dòng)傳至下丘腦，發(fā)揮下丘腦的反射作用，使內(nèi)源性的前列腺素和宮縮素得到有效的釋放或合成，從而增加宮縮的力度，成功縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程;陰道擴(kuò)張后，肌肉松弛，阻力降低，胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到的壓力降低，有利于縮短生產(chǎn)時(shí)間，同時(shí)也縮短產(chǎn)婦疼痛的時(shí)間[4]。而本文在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用間苯三酚注射治療，結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)更短于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也低于對(duì)照組，臨床運(yùn)用價(jià)值更為顯著。

間苯三酚屬于一種親肌性解痙藥，可以有效緩解平滑肌的痙攣現(xiàn)象，同時(shí)與其他解痙藥物相比，間苯三酚缺乏抗膽堿的功能，在臨床的運(yùn)用過(guò)程中不會(huì)引發(fā)低血壓或心律失常的癥狀[5]。經(jīng)何梅等研究發(fā)現(xiàn)[6]，采用靜脈滴注的方式將間苯三酚運(yùn)用于第一產(chǎn)程的潛伏期，不僅可以解除宮頸平滑肌的痙攣現(xiàn)象，還有助于減少宮頸水腫現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，具有安全可靠的臨床運(yùn)用價(jià)值。而本文將注射用間苯三酚與氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合使用，可以借助氣囊對(duì)直腸的壓迫，促使產(chǎn)婦產(chǎn)生便意感而用力迫使先露下降，而胎先露對(duì)子宮下段和宮頸的壓迫能夠反射性增加宮縮力度，從而促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程時(shí)間;加上間苯三酚對(duì)子宮頸的軟化作用，有效減少胎先露下降的阻力，兩者聯(lián)合使用，進(jìn)一步加速經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著[7]。肖珍珍等[8]對(duì)49例產(chǎn)婦采取氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合間苯三酚方案，結(jié)果顯示該組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于單獨(dú)氣囊仿生助產(chǎn)組，且剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率均低于單獨(dú)氣囊仿生助產(chǎn)組，差異顯著，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)將氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)與間苯三酚聯(lián)合使用時(shí)能夠促進(jìn)生產(chǎn)的順利進(jìn)行，提高自然分娩率，是一種積極有效的助產(chǎn)技術(shù)。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)程的護(hù)理中聯(lián)合使用氣囊仿生助產(chǎn)和間苯三酚可以有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，優(yōu)化分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著。但本研究仍存在缺陷：選取的樣本量較少，缺乏代表性;缺乏對(duì)產(chǎn)婦低血壓、胎心變化、新生兒出生Apgar評(píng)分等指標(biāo)的觀察。因此，在今后的工作中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量、增加觀察指標(biāo)作進(jìn)一步的研究以明確本研究結(jié)論。

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