保溫護(hù)理在手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿(mǎn)意度中的應(yīng)用觀察

倪曉波　李華

【摘 要】 目的：觀察在手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)用保溫護(hù)理對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)與滿(mǎn)意度的影響。方法：將2018年1月至2019年8月在本醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者納入到研究中，共50例，按照隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有患者分成對(duì)照組（n=25，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=25，保溫護(hù)理）。對(duì)比兩組患者的應(yīng)激情況與滿(mǎn)意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患者的4項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均更低，其護(hù)理滿(mǎn)意度更高，差異顯著（P<0.05）。隨著手術(shù)的開(kāi)展推進(jìn)，術(shù)中20min、術(shù)后體溫對(duì)照組顯著下降（P<0.05），觀察組在手術(shù)圍術(shù)期體溫均無(wú)太大波動(dòng)（P>0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)用保溫護(hù)理具有理想效果，可改善患者的應(yīng)激指標(biāo)，使其應(yīng)激反應(yīng)降低，有利于手術(shù)的順利開(kāi)展，且可提高患者的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】

手術(shù)室;應(yīng)激反應(yīng);保溫護(hù)理;滿(mǎn)意度

手術(shù)室是醫(yī)院治療患者的重要場(chǎng)所，為了降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)相關(guān)操作對(duì)患者造成的刺激，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，在手術(shù)期間配合有效的護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。以往臨床主要應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，但效果并不理想，因此筆者認(rèn)為可在其基礎(chǔ)上應(yīng)用保溫護(hù)理，為分析具體效果而展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)對(duì)研究詳情與結(jié)果做總結(jié)并報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年8月在本醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者納入到研究中，共50例，按照隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有患者分成對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組：男性患者有16例，女性患者有9例;年齡為21～77歲，平均年齡為（50.07±6.54）歲。觀察組：男性患者有15例，女性患者有10例;年齡為22～76歲，平均年齡為（49.97±6.62）歲。將以上數(shù)據(jù)作相互比較，表明沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。

納入：1）納入對(duì)象均為初次手術(shù)治療者;2）患者及家屬對(duì)本次研究均表示知曉并可配合完成;3）本院倫理委員會(huì)支持。

排除：1）心肝腎功能?chē)?yán)重不健全者;2）認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙者;3）高血壓、糖尿病等慢性疾病者;4）惡性腫瘤疾病者;5）凝血機(jī)制異常者;6）嚴(yán)重感染疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;7）臨床資料殘缺或中途脫離研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要方式為：嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并處理;為患者建立靜脈通道;正確安全給藥，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用保溫護(hù)理，具體護(hù)理措施為：1）首先術(shù)前選擇合適的衣物、被褥等，在患者轉(zhuǎn)送過(guò)程中，軀體減少暴露，盡量避免陰冷通道的路徑。2）在手術(shù)開(kāi)始前半個(gè)小時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度，使其維持在23℃～25℃，濕度控制在55%;或通過(guò)水循環(huán)加溫、紅外線(xiàn)燈照射等方式，情況必要時(shí)可加濕處理氧氣。3）將恒溫毯鋪在手術(shù)床上，將其溫度調(diào)整為38℃;減少患者肢體暴露，將棉被鋪蓋在患者非手術(shù)區(qū)域。充分掌握麻醉技巧，縮短用時(shí)，增強(qiáng)患者的舒適度。4）手術(shù)中需要使用的液體要提前加熱，如消毒液要加熱到38℃、血液制品要放在37℃的電子恒溫箱中保存、沖洗液體要加熱到38℃等。手術(shù)中使用的紗布要浸泡在38℃的0.9%的氯化鈉溶液中，將血液循環(huán)加壓帶綁扎在患者的下肢，促進(jìn)靜脈循環(huán)及發(fā)揮保暖作用;將濕熱交換器連接在氣管導(dǎo)管上，使患者呼吸道的溫度和濕度保持恒定。5）控制手術(shù)用時(shí)，手術(shù)用時(shí)越長(zhǎng)，患者熱量喪失越多，盡量縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，以上保溫方法應(yīng)持續(xù)到術(shù)后24h，并結(jié)合患者實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整，在手術(shù)暫停時(shí)切口部位應(yīng)使用溫紗布予以覆蓋，針對(duì)失血性休克者在體溫<36℃時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)溫處理。在手術(shù)結(jié)束前半個(gè)小時(shí)通知病房準(zhǔn)備好相關(guān)保暖措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）記錄兩組患者手術(shù)中的應(yīng)激指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白、心率、去甲腎上腺激素與腎上腺激素，統(tǒng)計(jì)平均值以對(duì)比。2）在手術(shù)結(jié)束后，以問(wèn)卷形式[2]測(cè)評(píng)兩組患者對(duì)所接受護(hù)理措施的滿(mǎn)意程度，統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意度以相互比較。3）對(duì)比兩組體溫控制情況：分別測(cè)定患者日常基礎(chǔ)體溫、麻醉后10min體溫、術(shù)中20min體溫、術(shù)后體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件測(cè)量?jī)山M患者的對(duì)比數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，形式為[n（%）]。定量資料使用t檢驗(yàn)，形式為（±s）。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)并相互比較

表1提示詳細(xì)數(shù)據(jù)，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、心率、去甲腎上腺激素與腎上腺激素均更低，且差異顯著（P<0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿(mǎn)意度情況并對(duì)比

表2為具體數(shù)據(jù)與比較結(jié)果，相比于對(duì)照組（76.00%），觀察組患者的滿(mǎn)意度（96.00%）更高，差異明顯（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組體溫控制情況

表3為不同時(shí)間段體溫控制情況與比較結(jié)果，基礎(chǔ)體溫、麻醉后10min體溫兩組對(duì)比差異不大（P>0.05），隨著手術(shù)的開(kāi)展推進(jìn)，術(shù)中20min、術(shù)后體溫對(duì)照組顯著下降（P<0.05），觀察組在手術(shù)圍術(shù)期體溫均無(wú)太大波動(dòng)（P>0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)更加成熟，被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中，具有理想效果，但手術(shù)過(guò)程中由于失血、輸液、機(jī)體暴露、麻醉藥物等因素，患者的體溫會(huì)降低，這種情況會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，同時(shí)還會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示[3]，體溫會(huì)直接影響患者凝血功能指標(biāo)，使細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能下降，進(jìn)而機(jī)體抗感染能力降低，大大增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此在手術(shù)圍術(shù)期如何有效控制患者體溫波動(dòng)是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

為了減少上述情況的發(fā)生，在手術(shù)期間應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，以往臨床主要應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，但其效果并不理想，因此筆者認(rèn)為可應(yīng)用保溫護(hù)理，該護(hù)理模式更加先進(jìn)，更加符合患者的實(shí)際情況與需求[4]。在手術(shù)中對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)配合有效的保暖措施，如棉被、恒溫毯等，使患者的熱量散失減少;另外通過(guò)提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、提前加熱血液制品、沖洗液與輸注液體等方式均可以進(jìn)一步減少患者的熱量喪失，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況，可改善患者的應(yīng)激指標(biāo)，降低患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的幾率，進(jìn)而保證手術(shù)的安全性與效果[5]。為分析在手術(shù)室患者中應(yīng)用保溫護(hù)理的具體效果，筆者以50例接受手術(shù)治療的患者為觀察對(duì)象，將其分成兩組后分別給予常規(guī)護(hù)理與保溫護(hù)理，其結(jié)果提示：與對(duì)照組比較，觀察組患者的4項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均更低，該結(jié)果與彭珊等人[6]的研究結(jié)果類(lèi)似，提示應(yīng)用保溫護(hù)理可改善患者的應(yīng)激指標(biāo)，進(jìn)而降低術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的幾率;與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度更高，該結(jié)果與梁麗琴等[7]研究結(jié)果相同，說(shuō)明患者對(duì)保溫護(hù)理更為滿(mǎn)意，可提高其配合程度，使手術(shù)順利進(jìn)行;以上對(duì)比均差異顯著（P<0.05）;隨著麻醉時(shí)間的推進(jìn)，患者體溫有所波動(dòng)，兩組術(shù)中20min、術(shù)后體溫存在明顯的差異，與學(xué)者胡丹[8]研究結(jié)果相一致，證明實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理對(duì)患者體溫維持具有顯著的作用。

綜上所述，在手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)用保溫護(hù)理具有理想效果，可改善患者的應(yīng)激指標(biāo)，使其應(yīng)激反應(yīng)降低，有利于手術(shù)順利開(kāi)展，且可提高患者的滿(mǎn)意度。

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