護(hù)理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持療法在腫瘤重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用

梁桂春　張宏　黃大平　于蕾

【摘 要】 目的：探究營(yíng)養(yǎng)支持療法結(jié)合護(hù)理在腫瘤重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從2017年9月至2019年3月間在本院接受重癥腫瘤治療的患者中選取86例參與本次研究，并隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，平均每組43例。在本次研究中為對(duì)照組患者進(jìn)行單純的常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法結(jié)合護(hù)理，對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和臨床治療不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前兩組的營(yíng)養(yǎng)（MNA）評(píng)分和生活質(zhì)量（QOL-BREF）評(píng)分均基本一致（P>0.05），干預(yù)后觀察組的MNA評(píng)分和QOL-BREF評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者臨床治療不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%相較于對(duì)照組18.60%明顯低許多，組間差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在重癥腫瘤患者在院治療期間為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持療法結(jié)合護(hù)理措施能夠顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升患者的生活質(zhì)量，能夠有效降低患者在臨床治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

重癥腫瘤患者;營(yíng)養(yǎng)支持療法;護(hù)理干預(yù);不良反應(yīng)

在臨床治療過程中腫瘤重癥患者的身體狀況比較虛弱，耐受能力較差，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，采用營(yíng)養(yǎng)支持療法結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施具有積極作用[1]。在臨床上有兩種營(yíng)養(yǎng)支持療法較為常用，即為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)，若患者在治療期間存在消化功能差、正常飲食耐受能力差等問題，可以為其提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式;若患者存在腸道無法供給營(yíng)養(yǎng)的問題，可以為其提供靜脈營(yíng)養(yǎng)治療方式[2]。對(duì)于各種腫瘤重癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理和治療期間，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式的應(yīng)用范圍更廣、應(yīng)用幾率更高。在本次研究中，對(duì)腫瘤重癥患者臨床治療期間應(yīng)用單純護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持療法結(jié)合護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)告內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年9月至2019年3月間在本院接受重癥腫瘤治療的患者中選取86例參與本次研究，并隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，平均每組43例。對(duì)照組中女患19例，男患24例，患者年齡在31～81歲之間，平均為（56.47±5.76）歲;觀察組中女患23例，男患20例，患者年齡在33～79歲之間，平均為（56.53±5.68）歲兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者在參與本次研究之前，均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，均屬于腫瘤晚期，且都有擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，均無法自主進(jìn)食，都有過放化療治療史，且治療依從性與配合性較高。患者及家屬詳細(xì)了解相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)前提下，自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 護(hù)理方式

在本次研究中為對(duì)照組患者單純進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：1）在臨床治療期間嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況。一旦患者出現(xiàn)造血功能、腎功能以及心功能異常問題，護(hù)理人員需及時(shí)采取全身性、肺部感染預(yù)防措施。同時(shí)，著重關(guān)注患者的其他重要臟器功能是否發(fā)生變化，要有專人來嚴(yán)密監(jiān)察患者水電解質(zhì)的變化情況，一旦發(fā)生變化，護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)與主治醫(yī)師，并協(xié)助采取有效的治療護(hù)理手段[3]。2）呼吸道護(hù)理：增強(qiáng)患者呼吸功能的監(jiān)測(cè)力度，確保其呼吸功能正常。3）為患者實(shí)施機(jī)械通氣與氣管插管護(hù)理：為患者提供抗感染治療，對(duì)酸堿平衡進(jìn)行控制，避免其發(fā)生電解質(zhì)失衡的問題。在對(duì)照組基礎(chǔ)上為觀察組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為：將鼻飼管置入患者的胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)，以每天474～711mL的量為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液連續(xù)輸注護(hù)理，最開始對(duì)輸注速度一定要進(jìn)行嚴(yán)格控制，若在36～49小時(shí)后患者未出現(xiàn)胃腸道不耐受或不良反應(yīng)，可逐漸加快輸注速度。營(yíng)養(yǎng)液中的主要成分有：16.7%的蛋白、49.0%的脂肪、34.3%的碳水化合物、10.0%的菜籽油、5.0%的卵磷脂、高膳食纖維素等;熱量密度為1.0kcal/mL?？朔肿訚B透壓濃度為328mOsm/L;腎溶質(zhì)負(fù)荷為359mOsm/L;重量克分子滲透壓濃度為355mOsm/L。蛋白原為酪蛋白酸鈉鈣與酪蛋白酸鈉，蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)相關(guān)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)之上。除此之外，若患者存在糖尿病問題，每天會(huì)有大量的M-肌醇損失掉，因此還需要在營(yíng)養(yǎng)液中加入適量的肌醇。第一天為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注治療時(shí)，時(shí)間應(yīng)控制在16～20h，若無法滿足患者需求，可以再通過靜脈滴注方式進(jìn)行補(bǔ)充，確保熱量∶氮=132∶1，同時(shí)合理控制攝入量，此過程要根據(jù)患者對(duì)能量的實(shí)際需要進(jìn)行嚴(yán)格控制，通過多樣化飲食刺激患者的食欲，確保能量能夠充分滿足患者身體恢復(fù)的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

采取MNA量表評(píng)估兩組營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，MNA評(píng)分越高表示患者營(yíng)養(yǎng)狀況越好;采取QOL-BREF量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，QOL-BREF評(píng)分與生活質(zhì)量呈現(xiàn)出正相關(guān);在經(jīng)過一段時(shí)間治療后，通過臨床檢查和患者不良反應(yīng)，判定兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量改善情況

干預(yù)前兩組的營(yíng)養(yǎng)（MNA）評(píng)分和生活質(zhì)量（QOL-BREF）評(píng)分均基本一致且組間差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后觀察組的MNA評(píng)分和QOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組且組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者臨床治療不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%相較于對(duì)照組18.60%明顯低許多，組間差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表2所示。

3 討論

在臨床上腫瘤重癥患者病情較為嚴(yán)重屬于危重病人，他們的機(jī)體處于高分解狀態(tài)，免疫能力非常低下，若是在臨床治療期間發(fā)生感染情況，致死率非常高[4]。腫瘤重癥患者受到疾病的折磨存在飲食困難的問題，機(jī)體嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)，虧損嚴(yán)重。相關(guān)研究顯示，若腫瘤重癥患者在臨床治療期間存在較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率就會(huì)大大提高，進(jìn)而提高該類患者的致死率，減少患者的生存時(shí)間[5-6]。因此，對(duì)于這類危重病人而言，整個(gè)治療過程最不可缺少的就是營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)前，在臨床上應(yīng)用最為普遍的營(yíng)養(yǎng)支持方式就是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這也是在腫瘤重癥患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法結(jié)合護(hù)理措施治療中應(yīng)用率最高的方式[7-8]。在為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間，一定要遵循循序漸進(jìn)的原則，給腸胃一定的適應(yīng)時(shí)間，之后才可逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的灌注量，避免腸道負(fù)擔(dān)過重，而發(fā)生不良反應(yīng)[9-12]。本次研究結(jié)果表明干預(yù)前兩組的營(yíng)養(yǎng)（MNA）評(píng)分和生活質(zhì)量（QOL-BREF）評(píng)分均基本一致（P>0.05），干預(yù)后觀察組的MNA評(píng)分和QOL-BREF評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者臨床治療不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%相較于對(duì)照組18.60%明顯低許多，組間差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在重癥腫瘤患者在院治療期間為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持療法結(jié)合護(hù)理措施能夠顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升患者的生活質(zhì)量，能夠有效降低患者在臨床治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

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