以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口對(duì)早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量及安全性分析

蘇英

【摘 要】 目的：探討以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口對(duì)早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量及安全性。方法：選擇80例早期乳腺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例，對(duì)照組患者采用弧狀切口或放射狀切口，觀察組患者采用以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口，對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、乳房外觀優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況及兩組治療前及治療后2年的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組高，P<0.05。觀察組乳房外觀優(yōu)良率明顯較對(duì)照組高，P<0.05。治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，且觀察組明顯較對(duì)照組高，P<0.05。兩組患者均完成治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口使患者的生活質(zhì)量提高，且應(yīng)用安全。

【關(guān)鍵詞】 以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口;早期乳腺癌;弧狀切口;放射狀切口;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

在女性中，乳腺雖然不是維持生命活動(dòng)的一個(gè)重要器官，但卻對(duì)女性尤其重要，乳腺的美觀效果與患者的術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)[1]，而有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺細(xì)胞并不具有正常細(xì)胞的一些特性，細(xì)胞之間的連接是不夠緊密的，容易出現(xiàn)細(xì)胞脫落，脫落的乳腺癌細(xì)胞會(huì)隨著血液、淋巴液擴(kuò)散至全身而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生影響[2]。而隨著人們生活水平的提高，對(duì)疾病的治療思想觀念也發(fā)生了改變，乳腺治療已從以往的根治治療轉(zhuǎn)變?yōu)楸ＷC生活質(zhì)量、追求長(zhǎng)期存活的理念[3]，同時(shí)深入研究乳腺癌生物學(xué)行為，患者對(duì)手術(shù)切口的要求逐漸升高，要求在保證手術(shù)效果的前提下，盡量縮小手術(shù)切口[4]。本研究將以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口用于早期乳腺癌患者中，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2018年6月收治的80例早期乳腺癌患者，所有患者均經(jīng)病理診斷為乳腺癌，排除嚴(yán)重肝腎功障礙者、不能行手術(shù)治療者等。80例患者的年齡為23～65歲，平均（42.38±4.13）歲，病程1～9個(gè)月，平均（4.67±1.02）個(gè)月;腫瘤位置：內(nèi)上者15例、內(nèi)下者10例、外上者35例、外下者20例，腫瘤直徑0.5～2.0cm，平均腫瘤直徑為（1.23±0.23）cm。在隨機(jī)數(shù)字表法的基礎(chǔ)上將其分為兩組，每組40例，對(duì)照組年齡24～65歲，平均（41.74±4.09）歲，病程2～9個(gè)月，平均（4.54±1.00）個(gè)月;腫瘤位置：內(nèi)上者7例、內(nèi)下者5例、外上者17例、外下者11例，腫瘤直徑0.5～2.0cm，平均腫瘤直徑為（1.21±0.21）cm;觀察組的年齡23～64歲，平均（42.12±4.25）歲，病程1～8個(gè)月，平均（4.99±1.14）個(gè)月;腫瘤位置：內(nèi)上者8例、內(nèi)下者5例、外上者18例、外下者9例，腫瘤直徑0.5～1.9cm，平均腫瘤直徑為（1.29±0.25）cm。兩組患者的臨床（年齡、病程、腫瘤位置、腫瘤直徑等）可對(duì)比，P>0.05。所有患對(duì)本研究知情并同意參與，本研究也通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

兩組均取仰臥位，將其上肢外展90°，背部墊高10cm，之后鋪消毒濕巾，行全麻手術(shù)處理，對(duì)照組患者在距離腫瘤外邊緣大于2cm的位置做放射狀或弧形切口，將皮膚切開直至到胸大肌表面，將游離皮瓣用組織鉗牽開暴露出腫瘤和周圍正常乳腺組織，采用電刀將腫瘤和邊緣3cm的正常乳腺組織進(jìn)行切除，通過快速的病理確診未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)將乳腺創(chuàng)面用吸收線進(jìn)行縫合。同時(shí)在腋折線位置行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，之后留置引流管。

觀察組患者采用以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口，將皮膚切開并用組織鉗將皮瓣游離至肋骨，上緣上至鎖骨下緣，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨正中線，并從胸大肌前緣將乳房游離至背闊肌前緣;依次清除胸肌間、腋窩淋巴結(jié)，沿背闊肌前緣將腫瘤清除，使用5-氟尿嘧啶與蒸餾水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，再安置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;2）對(duì)比兩組患者的乳房外觀，患者的雙乳對(duì)稱，與健康側(cè)相比，外形手感無異為優(yōu);患者的雙乳頭水平距離差距超過2cm，與健康側(cè)相比，外形手感略差為良;患者的雙乳水平差距超過3cm，與健康側(cè)相比，手感、外觀差者為差[5];3）采用SF-36量表對(duì)比兩組患者治療前及治療后2年的生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好;4）對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別用卡方和t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（96.31±4.15）mL、（81.45±14.09）min和（10.35±1.76）d，觀察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組高，P<0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組乳房外觀優(yōu)良率

觀察組乳房外觀優(yōu)良率（90.00%）高于對(duì)照組（47.50%），P<0.05。見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前及治療后2年的生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無明顯差異，P>0.05，治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，且觀察組明顯更高，P<0.05。見表3。

2.4 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者均完成治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

女性乳腺是由乳腺腺體、皮膚、脂肪組織、纖維組織共同組成，其中乳腺腺體容易出現(xiàn)惡性病變導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生，而這種乳腺癌是女性中常見的一種惡性腫瘤，目前隨著人們生活方式的改變、工作壓力的增大，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率、死亡率均提高[6]。因此需給予積極治療，而手術(shù)切口會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，本文分析了弧狀切口或放射狀切口與以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口對(duì)早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量及安全性，以為早期乳腺癌患者選擇合適的手術(shù)切口提供依據(jù)。

本文表明，觀察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組高，P<0.05。觀察組乳房外觀優(yōu)良率明顯較對(duì)照組高，治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，且觀察組明顯較對(duì)照組高，兩組患者均完成治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。以上結(jié)果表明與弧狀切口或放射狀切口相比，以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口可提高早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量，主要是由于以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口對(duì)早期乳腺癌患者的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)較快，在保證患者生存率的前提下，可以提高患者的生活質(zhì)量[7];同時(shí)其減少了手術(shù)對(duì)患者乳房的損傷，可以滿足女性患者的愛美需求，進(jìn)一步提高了患者的乳房外觀優(yōu)良率[8]。

總而言之，對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口使患者的生活質(zhì)量提高，且應(yīng)用安全。

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