無痛分娩方式對剖宮產率的影響分析

李佳

【摘 要】 目的：分析無痛分娩方式對剖宮產率的影響。方法：選取2019年7月至2020年7月本院收治的70例足月妊娠初產婦進行研究，經過產婦知情同意以后，隨機分為兩組，對照組35例未采用鎮(zhèn)痛分娩，觀察組35例采用無痛分娩，比較兩組產婦的剖宮產率。結果：對照組剖宮產率為54.29%，觀察組為28.57%，對照組剖宮產率明顯高于觀察組，兩組對比差異明顯（P<0.05）。結論：無痛分娩方式能將分娩過程中的疼痛減輕，也能將剖宮產率降低，效果較好。

【關鍵詞】

無痛分娩;剖宮產率;產婦

在醫(yī)學上，無痛分娩通常也叫分娩鎮(zhèn)痛，指的是利用各種方式使得分娩疼痛消失或減輕，同時能消除產婦在分娩中的恐懼感，減輕產婦疲勞，由麻醉師對孕婦腰部穿刺、置管、連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入麻醉藥物。分娩鎮(zhèn)痛可以減輕孕婦的痛苦，但并不是絕對意義上的無痛。近年來，諸多因素導致剖宮產率逐年上升，對于異常分娩和高危妊娠分娩進行處理時，一般選擇剖宮產，但剖宮產并非沒有任何局限性，其可能會給產婦和新生兒帶來不良的影響[1]。目前有很大一部分產婦因不能忍受分娩疼痛，采用剖宮產。目前分娩鎮(zhèn)痛技術成熟，安全性高，醫(yī)生提倡分娩鎮(zhèn)痛。有研究指出，實施無痛分娩可以顯著降低剖宮產率[2]。當產婦所選擇的分娩方式不同時，其剖宮產率、鎮(zhèn)痛效果也會有所不同。在臨床上，目前常用的無痛分娩方式為持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，本次研究對70例足月妊娠初產婦應用不同分娩方式對剖宮產率的影響進行分析，現將方法和結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年7月至2020年7月本院收治的70例足月妊娠初產婦進行研究，所有產婦均簽署知情同意書，將之隨機分為兩組，對照組35例，年齡21～33歲，平均（26.35±2.23）歲;觀察組35例，年齡22～34歲，平均（27.17±2.36）歲;兩組臨床資料在后續(xù)研究中可進行對比和分析（P>0.05）。

納入標準：1）所有產婦均無陰道分娩禁忌證;2）無持續(xù)硬膜外麻醉禁忌證;3）足月（妊娠期滿37周及以上）妊娠單胎初產婦;4）胎兒頭盆大小合適，胎位正常;5）年齡21～35歲。

排除標準：1）多胎妊娠、經產婦;2）產婦存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓征;3）胎兒胎位、胎心等異常者;4）產婦有盆腔手術史;5）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)處理方式進行處理，對于經陰道分娩者未給予任何鎮(zhèn)痛藥物，觀察組采用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，具體方法為：在產婦宮口開2～3cm時取側臥位進行鎮(zhèn)痛分娩，在進行鎮(zhèn)痛之前，現將患者的上肢靜脈開放，并采用復方乳酸鈉和羥乙基淀粉輸注以進行擴容，吸氧，監(jiān)測產婦生命體征、宮縮、胎心等。于L2～L3或L3～L4間隙進行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導管，經硬膜外導管注入試驗劑量，即2%利多卡因3mL觀察3～5min。產婦無異常后，注入首劑量，（0.1%羅哌卡因加0.5μg/mL舒芬太尼）8～10mL/次，使用PCEA鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛維持階段，泵的參數或調整藥物濃度則需要根據疼痛程度進行設置，一般維持量8～15mL/h，產婦自控量2～3mL/次，鎖管時間15min，測量鎮(zhèn)痛平面，維持在T10水平，助產士觀察產婦宮縮、胎心及產程，分娩結束后觀察2h，產婦無異常離開產房時拔除硬膜外導管，對穿刺點進行消毒處理，防止感染。一旦發(fā)現異常情況需要緊急實施剖宮產的時候，可直接持續(xù)硬膜外麻醉從而結束分娩。

1.3 觀察指標

分析比較對照組和觀察組兩組妊娠結局中的剖宮產率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析本次研究數據，以平均數±標準差表示計量資料，采取t檢驗;以%表示計數資料，采取χ2檢驗。以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組中順產16例，剖宮產19例，剖宮產率為54.29%，觀察組順產25例，剖宮產10例，剖宮產率為28.57%，對照組剖宮產率明顯高于觀察組（P<0.05）。見表1。

3 討論

分娩是一種正常的生理現象，但整個過程因為整個子宮收縮及宮口擴張使得產婦需要承受非常強烈的疼痛感，嚴重影響產婦的精神、心理狀況，導致其心理負擔較重、充滿恐懼、焦慮等負面情緒，十分不利于分娩的順利進行。近年來，由于各種因素導致剖宮產率逐年增多。一般臨床上將產程分為第一產程、第二產程和第三產程。第一產程是宮口擴張階段，在這一階段，產婦所感受到的疼痛程度是非常集中的，呈現一定規(guī)律性并發(fā)生子宮體缺血的情況，牽拉附帶肌肉，且宮頸和子宮下段擴張，使得產婦的內臟也產生強烈的疼痛感，當宮口開至7cm（通常所說的7指）產婦的疼痛感及負面情緒達到最高點[3]。

產婦因為懼怕宮縮疼痛要求進行剖宮產，也是導致剖宮產率上升的一個要因。產婦疼痛閾值因個體而有所不同，大多數產婦在分娩中產生程度不等的宮縮痛，從而引發(fā)產婦的焦慮、恐懼心理[4-5]。且以此為應激源，引發(fā)了一系列神經內分泌的反應，產婦體內的腎上腺皮質激素、兒茶酚胺等分泌增加，從而引起了產婦機體代謝和功能的改變，導致胎盤的血流量出現大幅度下降，會給胎兒及產婦造成不利影響。加上產婦因疼痛和緊張造成其過渡換氣，引起產婦呼吸性堿中毒，從而導致胎盤供血不足，使胎兒宮內窘迫，不得不進行剖宮產。合適的分娩鎮(zhèn)痛方式不僅能將應激反應減輕，改善胎兒的胎盤血流，對胎兒非常有利，還能將剖宮產率降低。

本次對在本院進行分娩的足月妊娠初產婦采用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛方法，來減輕產婦的分娩疼痛。對選擇無痛分娩的產婦要注意把握第一產程的進展情況，從而準確掌握給藥和穿刺置管時機。穿刺之前測量產婦生命體征，叮囑產婦排尿。填好麻醉記錄單，協(xié)助麻醉師穿刺置管。需要注意有些產婦用藥后會入睡，要密切監(jiān)測胎心、宮縮變化情況及產程進展，做好接生的準備。盡管無痛分娩用的麻醉藥量少，仍要做好麻醉意外搶救準備，產房要備好氣管插管、人工呼吸及等搶救物品。

目前，國際醫(yī)學界應用最廣泛的無痛分娩方法就是持續(xù)硬膜外麻醉，能減輕產婦產程中的疼痛感，使其順利愉快的進行分娩[6-7]。很多產婦及其家屬擔心應用麻藥或此種技術會影響正常產程，影響母嬰健康。所以在實施此種分娩鎮(zhèn)痛方法之前，醫(yī)護人員首先耐心的向產婦及家屬說明此種技術的作用特點、安全性以及效果，取得其配合與理解。提前告知產婦及其家屬，有很少一部分產婦會感覺腰痛、下肢或頭感覺異常，但是這并不嚴重，發(fā)生率低且短時間內就會自行消除。無痛分娩對產婦和胎兒都是安全的，盡管應用無痛分娩技術，產婦發(fā)生宮縮乏力的機率較高，但是經過醫(yī)護人員的指導再配合應用縮宮素，只是可能會使產程比完全自然分娩稍微長一些[8-9]。總體來說，此種技術安全性高，利大于弊。

無痛分娩技術能減輕產婦分娩過程中的疼痛感，減縮應激反應，還有利于盆底肌肉的松弛，使得宮口加快擴張，第一產程時間縮短，從而使產婦順利的經陰道分娩。本次研究結果顯示，對照組中順產16例，剖宮產19例，剖宮產率為54.29%，觀察組順產25例，剖宮產10例，剖宮產率為28.57%，對照組剖宮產率明顯高于觀察組，兩組對比差異明顯。說明無痛分娩能顯著減輕分娩疼痛感，使得因疼痛而選擇剖宮產的產婦轉變觀念，愿意采用自然分娩。

總而言之，無痛分娩方式能將分娩過程中的疼痛減輕，也能將剖宮產率降低，效果較好。

參考文獻

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