腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒急性化膿性闌尾炎的效果對(duì)比分析

趙明　趙育軍

【摘 要】 目的：研究小兒急性化膿性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的治療效果對(duì)比。方法：選取本院接收的80例小兒急性化膿性闌尾炎患者，本次研究的時(shí)間為2014年1月1日至2018年12月31日，采用抽簽分組法將其分為腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組患兒采取了腹腔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，開腹手術(shù)組患兒采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，將兩組患兒的治療效果以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行比較。結(jié)果：1）腹腔鏡手術(shù)組患兒的治療效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患兒，組間差異明顯（P<0.05）。2）腹腔鏡手術(shù)組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組患兒，組間差異明顯（P<0.05）。3）腹腔鏡手術(shù)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于開腹手術(shù)組患兒，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。4）腹腔鏡手術(shù)組的住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、腹腔總引流量、引流管留置時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)均要低于開腹手術(shù)組，對(duì)比P<0.05。結(jié)論：針對(duì)小兒急性化膿性闌尾炎患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果良好，可以有效地改善患兒的病情，改善手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，可以進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性化膿性闌尾炎患者;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);治療效果

急性闌尾炎是我們國(guó)家極為常見的一種小兒外科急腹癥，該疾病的主要發(fā)病群體為6～12歲兒童，患兒的主要臨床癥狀包括感染性休克、腹膜炎、多器官功能障礙等，嚴(yán)重的話還會(huì)危及到患兒生命。由于小兒闌尾炎的臨床特征不夠明顯，而且闌尾壁比較薄，如果發(fā)生急性化膿性闌尾炎就很容易導(dǎo)致穿孔，所以疾病的風(fēng)險(xiǎn)性比較大。因此及時(shí)有效的對(duì)該疾病進(jìn)行治療是必要的[1-3]。目前臨床上治療急性化膿性闌尾炎的主要方式為開腹手術(shù)以及腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，其中開腹手術(shù)對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥多，而腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，給患兒帶來(lái)的創(chuàng)傷比較小，患兒術(shù)后身體的各項(xiàng)功能恢復(fù)速度也比較快，因此在臨床上得到了廣泛的推廣。本文探討了小兒急性化膿性闌尾炎患兒應(yīng)用了腹腔鏡手術(shù)治療的治療效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院接收的80例小兒急性化膿性闌尾炎患兒，本次研究的時(shí)間為2014年1月1日至2018年12月31日，采用抽簽分組法將其分為腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組，組間分布為腹腔鏡手術(shù)組（n=40），開腹手術(shù)組（n=40）。腹腔鏡手術(shù)組患兒的年齡在4～17周歲，平均年齡為（6.45±0.29）周歲，開腹手術(shù)組患兒的年齡在4～16周歲，平均年齡為（6.35±0.39）周歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有小兒急性化膿性闌尾炎患兒家屬均知曉了本次研究的全部?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書;2）本次研究經(jīng)過(guò)了本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）小兒急性化膿性闌尾炎患者當(dāng)中的一般資料不全者;2）拒絕加入本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)組處理方法 對(duì)腹腔鏡手術(shù)組患兒采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，在患兒全身麻醉生效之后，在患者的臍下做切口，建立二氧化碳?xì)飧梗３指骨粴飧箟毫?～10mmHg，置入穿刺套管，在套管內(nèi)放入腹腔鏡鏡頭，對(duì)患兒進(jìn)行探查，實(shí)施手術(shù)。

1.2.2 開腹手術(shù)組處理方法 給予開腹手術(shù)組患兒采用開腹手術(shù)，在患兒全身麻醉顯效之后，取患兒右下腹麥?zhǔn)锨锌冢M(jìn)行常規(guī)闌尾切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患兒的治療效果以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究將所有小兒急性化膿性闌尾炎患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件之中，計(jì)量資料比較實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表達(dá)方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表達(dá)方式為%。P<0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)差異校準(zhǔn)基線。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

腹腔鏡手術(shù)組患兒的治療效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患兒，組間差異明顯（P<0.05）。具體內(nèi)容見表1。

2.2 兩組患的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡手術(shù)組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組患兒，組間差異明顯（P<0.05）。具體內(nèi)容見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡手術(shù)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于開腹手術(shù)組患兒，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。具體內(nèi)容見表3。

2.4 術(shù)后指標(biāo)比較

腹腔鏡手術(shù)組的住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、腹腔總引流量、引流管留置時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)均要低于開腹手術(shù)組，對(duì)比P<0.05。詳情見表4。

3 討論

兒童急性闌尾炎是我們國(guó)家小兒外科最為常見的急腹癥之一，由于小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能夠起到充分的保護(hù)作用，除此之外，小兒的盲腸位置也相對(duì)較高。因此小兒急性闌尾炎與成人闌尾炎有著較大的不同和區(qū)別，小兒急性闌尾炎具有以下特點(diǎn)：病情發(fā)展較快且重，如果不及時(shí)的對(duì)小兒急性闌尾炎早期診斷治療，將有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡。兒童急性闌尾炎的下腹體征不典型，因此在對(duì)該疾病進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，往往可能會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樵\治不及時(shí)而導(dǎo)致病情惡化的情況，該疾病的死亡率也相對(duì)較高。

通過(guò)腹腔鏡手術(shù)能夠在手術(shù)之前對(duì)患者的腹腔進(jìn)行全方位的觀察并檢查，從而有效發(fā)現(xiàn)其他可能存在的病變，降低臨床誤診率，因此要進(jìn)行全面判斷提高闌尾炎的準(zhǔn)確率。對(duì)化膿性闌尾炎而言，通過(guò)開刀手術(shù)治療其感染的幾率高達(dá)20%～25%左右，而利用腹腔鏡手術(shù)可以直接利用標(biāo)本袋進(jìn)行治療，能夠避免對(duì)闌尾造成直接傷口，從而有效減少感染的幾率。在腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，也可以避免對(duì)患者的腸管接觸或刺激，保證切口的選擇遠(yuǎn)離闌尾區(qū)域，可以對(duì)膿液快速?zèng)_洗，有效減少術(shù)后粘連腸梗阻等問(wèn)題。相比常規(guī)開腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)就是在于切口比較小，患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較快，另外，腹腔鏡手術(shù)還能夠通過(guò)大的方式清晰準(zhǔn)確的觀察病灶發(fā)展情況，也方便醫(yī)生進(jìn)行操作，大大減少了對(duì)周圍正常組織的損傷，總體而言，腹腔鏡手術(shù)不管是效果還是安全性，均要明顯高于常規(guī)開腹手術(shù)。

為此，有效的探討該疾病的治療方法是必要的，本文探討了小兒急性化膿性闌尾炎患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療的治療效果[4-6]。研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)組患兒的治療效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患兒，P<0.05。腹腔鏡手術(shù)組患兒的平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后平均進(jìn)食時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)組，P<0.05。腹腔鏡手術(shù)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于開腹手術(shù)組患兒，P<0.05。腹腔鏡手術(shù)組的住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、腹腔總引流量、引流管留置時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)均要低于開腹手術(shù)組，對(duì)比P<0.05。

經(jīng)過(guò)本次研究可以明確的得出結(jié)論：針對(duì)小兒急性化膿性闌尾炎患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果較開腹手術(shù)效果好，可以有效地改善患兒的病情，改善手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，可以進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Eliana Rodríguez，Juan Valero，Lina Jaramillo，et al.Evaluation of concordance among surgeons and pathologists regarding the diagnosis and classification of acute appendicitis in children[J].Journal of Pediatric Surgery，2019.

[2] 王紅偉，高天叢.腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的效果及對(duì)患者免疫功能及術(shù)后感染的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，04（19）：69-70.

[3] 劉虹辰.腹腔鏡治療對(duì)急性化膿性闌尾炎患兒血清炎癥因子及免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（17）：124-127.

[4] 黃穎初，曾格林，黎觀漩.腹腔鏡手術(shù)治療小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后免疫、炎癥水平觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（10）：757-761.

[5] 王哲.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（23）：59-60.

[6] 龔偉，余強(qiáng)，程繼文，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒急性化膿性闌尾炎的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（06）：463-466.