關(guān)鍵信息來自“一般接觸者”

黃祺

11月10日，流調(diào)工作人員在浦東機(jī)場查看倉庫監(jiān)控錄像。

12月8日零時(shí)，隨著上海浦東新區(qū)祝橋鎮(zhèn)航城七路450弄小區(qū)“解封”，上海中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)清零。

11月的這一輪零星散發(fā)疫情中，上海共有四個(gè)社區(qū)以及營前村和上海浦東醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)級別上升、實(shí)行了封閉管理。用了一個(gè)月的時(shí)間，上海全市回到低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的級別。

可以說，上海本輪疫情的精準(zhǔn)防控，將疫情的影響控制在盡可能小的范圍之內(nèi)，避免了恐慌情緒的產(chǎn)生，也避免了城市里絕大多數(shù)人的生活和城市的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行受到更大影響。11月29日2020上海馬拉松如期鳴槍開跑，是對上海疫情精準(zhǔn)防控成績的最好證明。

國內(nèi)權(quán)威專家均判斷認(rèn)為，進(jìn)入秋冬季，國內(nèi)零星散發(fā)的新冠肺炎疫情幾乎無可避免，在這樣的背景下，通過流行病學(xué)溯源調(diào)查實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控就顯得尤其重要。

上海疾控部門以最快速度精準(zhǔn)確定感染者感染路徑，為這次疫情以較小代價(jià)得以控制打下了關(guān)鍵性的基礎(chǔ)。近日，上海市疾病預(yù)防控制中心副主任孫曉冬接受《新民周刊》采訪，還原了本輪疫情中疾控部門查清航空集裝器感染病例感染過程的更多細(xì)節(jié)。

雖然發(fā)現(xiàn)確診患者才不過24小時(shí)，但與病人相關(guān)的接觸者和環(huán)境均已被疾控部門掌握并且進(jìn)行了核酸檢測。

從專業(yè)人士的還原中可以看到，高質(zhì)量、快速的流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室檢測，為疫情精準(zhǔn)防控起到了決定性的作用，上海的流行病學(xué)溯源調(diào)查經(jīng)驗(yàn)將為未來的疫情防控提供可供借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

按分鐘工作，首例確診者流調(diào)報(bào)告公布前

11月9日下午，上海的疫情防控氣氛驟然緊張。

“從進(jìn)博會(huì)轉(zhuǎn)戰(zhàn)浦東，無縫連接?！鄙虾Ｒ晃幻襟w記者用一句話概括了這一天的經(jīng)歷。在嚴(yán)格的疫情防控措施下，第三屆進(jìn)博會(huì)順利舉辦，于11月10日落下帷幕。距離進(jìn)博會(huì)結(jié)束還差一天，上海出現(xiàn)一例新冠肺炎確診患者。

零星散發(fā)病人的出現(xiàn)其實(shí)早已在上海疫情常態(tài)化防控的預(yù)案之中，媒體記者也并沒有感到“驚訝”，因?yàn)閷τ谝蛔?000多萬人口，又是全球貨物、人員交通樞紐的超大型城市來說，出現(xiàn)零星散發(fā)病例的可能性很大。

9日下午的新聞發(fā)布會(huì)公布了首個(gè)確診患者的相關(guān)信息，第一輪流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示：“該病例自述，自4月8日起在浦東機(jī)場西區(qū)航司貨運(yùn)站從事搬運(yùn)工作，至今未曾離滬。自述發(fā)病前14天內(nèi)無中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史，無新冠病毒感染者接觸史，近3個(gè)月內(nèi)無其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史。”

新聞中還提到，病人的家庭成員、單位同事等密切接觸者全部落實(shí)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，完成首次核酸采樣。已排查密接的密接，其中大部分人已落實(shí)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，其余人正在閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)中。已對相關(guān)場所的食品、物品、環(huán)境等進(jìn)行采樣和核酸檢測。

上海市疾控中心專業(yè)人員到現(xiàn)場采樣后將樣本送往實(shí)驗(yàn)室檢測。

以上這些信息說明，雖然發(fā)現(xiàn)確診患者才不過24小時(shí)，但與病人相關(guān)的接觸者和環(huán)境均已被疾控部門掌握并且進(jìn)行了核酸檢測。數(shù)字背后是巨大的流調(diào)和檢測工作量，這一切都在此前一夜完成。

9日新聞發(fā)布會(huì)舉行之前都發(fā)生了什么？上海疾控中心副主任孫曉冬在接受《新民周刊》采訪時(shí)回顧那個(gè)驚心動(dòng)魄的不眠之夜。

11月8日晚間，上海市疾控中心接到浦東出現(xiàn)新冠肺炎疑似病例的消息，孫曉冬帶領(lǐng)十多名流調(diào)專業(yè)人員趕往浦東新區(qū)疾控中心現(xiàn)場辦公。這天晚上11點(diǎn)40分正式開始工作，此后的72個(gè)小時(shí)，孫曉冬和同事們總共只睡了幾個(gè)小時(shí)，

“當(dāng)時(shí)的浦東新區(qū)疾控中心已經(jīng)成為疫情防控的前線指揮部，上海市、浦東新區(qū)政府和衛(wèi)健部門，以及聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制涉及的相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)，還有市、區(qū)兩級疾控中心的流調(diào)隊(duì)伍都在一棟樓里工作，有同事‘有備而來帶了行軍床，但其實(shí)根本沒有時(shí)間躺下，實(shí)在疲倦了就靠著椅子打個(gè)盹。”為了盡早完成流行病學(xué)調(diào)查，上海市疾控中心增補(bǔ)了二十余名流調(diào)人員，加上區(qū)級疾控中心的流調(diào)人員，當(dāng)夜總共有近一百名專業(yè)流調(diào)人員第一時(shí)間開展流調(diào)工作。

孫曉冬介紹，除了對確診病人做詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，對每一名密切接觸者，疾控部門也派出至少兩名流調(diào)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，得到了第一手詳細(xì)信息。

根據(jù)新版疫情防控要求，“密切接觸者的密切接觸者”被納入流調(diào)范圍，因此疾控部門還連夜調(diào)查了“密接的密接”，以及與感染者相關(guān)、但沒有達(dá)到“密接”和“密接的密接”標(biāo)準(zhǔn)的“一般接觸者”。

最終的統(tǒng)計(jì)顯示，上海全市兩級疾控中心流調(diào)隊(duì)伍在11月9日首個(gè)確診病例的調(diào)查上共出動(dòng)1300余人次。排查該病例的家庭成員、單位同事等28名密切接觸者，排查到“密接的密接”190人，一般接觸者51人。共篩查病例相關(guān)人員9617人。

巨量的排查得到一個(gè)重要信息：王某某的工友蘭某此時(shí)已在安徽，通過省際聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，上海立即將信息通報(bào)給安徽相關(guān)部門。11月10日，安徽省阜陽市通報(bào)了這例離開上海的確診病例，安徽能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、管理這名病例，也基于上海第一時(shí)間提供的流調(diào)結(jié)果和協(xié)查機(jī)制發(fā)揮的重要作用。

突破“懸案”，一般接觸者提供重要線索

孫曉冬主任告訴《新民周刊》，對傳染病感染者自身和密切接觸者進(jìn)行流調(diào)是流行病防控的重要措施，以往的傳染病疫情中一直使用，但目前對新冠肺炎疫情的流調(diào)，無論從人員投入、流調(diào)范圍和流調(diào)精細(xì)度上，都是史無前例的，目的就是通過流調(diào)獲得準(zhǔn)確的篩查范圍和防控措施依據(jù)。

對“一般接觸者”的流調(diào)，看起來并不是特別重要，但在本輪明確航空集裝器感染途徑調(diào)查中卻是關(guān)鍵線索的來源。

孫曉冬介紹，當(dāng)明確王某某和蘭某為工友后，流調(diào)首要的任務(wù)就是確定是否還有其他感染者以及兩人感染的途徑。但根據(jù)當(dāng)時(shí)王某某的自述和其他人的流調(diào)信息，王某某的日常工作是打包工人，無中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史，初步調(diào)查顯示沒有新冠肺炎病例或相似病例的接觸史，與以往本土病例的特征不盡相符?！熬€索有限，難度極大。”

11月9日凌晨，流調(diào)人員梳理線索。

疾控專業(yè)人員首先排除了“人傳人”的可能性。“市區(qū)兩級系統(tǒng)出動(dòng)大量流調(diào)人員同時(shí)排查病例的家人、同事和其他的暴露情況?？焖賹ζ鋱鏊h(huán)境和密接人員進(jìn)行采樣，發(fā)現(xiàn)全部樣本為陰性。所有在滬密切接觸者的樣本均為陰性?！?/p>

那么會(huì)不會(huì)是無癥狀感染者傳染給王某某？疾控部門對病例居住地營前村人員、工作地工作人員，以及到過江鎮(zhèn)晚霞路菜場，江鎮(zhèn)百品匯、妙境路社保中心共計(jì)8000多人進(jìn)行了核酸檢測，并對其中部分人員進(jìn)行了抗體檢測，結(jié)果全是陰性。

就像是破案遇到了“瓶頸”，王某某的感染來源一時(shí)成了“懸案”。不過，蘭某的確診說明，兩人的感染很有可能與工作環(huán)境有關(guān)。抓住這個(gè)可能性，流調(diào)小組開始對王某某開展28天精細(xì)回溯流調(diào)。

在這一輪更加精細(xì)的流調(diào)中，一名感染者崗位的負(fù)責(zé)人作為一般接觸者提供了重要的線索：兩個(gè)確診病例曾共同清理過一個(gè)航空集裝器。這名負(fù)責(zé)人雖然不是密切接觸者，但對兩人的工作流程比較熟悉。

負(fù)責(zé)人的說法還需要更多的事實(shí)來印證。在機(jī)場的協(xié)助下，11月10日，孫曉冬帶領(lǐng)溯源攻關(guān)5名流調(diào)人員前往機(jī)場貨運(yùn)物流區(qū)查閱監(jiān)控錄像，逐一查閱病例在發(fā)病前14天的工作情況。

耗時(shí)5個(gè)小時(shí)，他們終于找到了后來成為重要依據(jù)的監(jiān)控畫面：10月30日，2名確診病例都未戴口罩，進(jìn)入同一航空集裝器處理避震用泡沫塑料和垃圾，其中發(fā)病比較早的王某某清掃時(shí)間相對更長，而且他是用掃帚進(jìn)行清掃，非常容易造成揚(yáng)塵，大大增加了被感染的可能性。

通過查詢物流信息，流調(diào)小組發(fā)現(xiàn)此集裝器曾經(jīng)在北美的物流公司放置一段時(shí)間，而據(jù)我們了解，該公司近期有新冠確診病例，符合傳播特征，從流行病學(xué)角度基本鎖定感染來源。

當(dāng)然，流調(diào)結(jié)論還需要實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)一步證實(shí)。經(jīng)過上海市疾控中心病原檢測實(shí)驗(yàn)室基因測序發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)病例感染的病毒基因高度同源，且與北美流行株高度相似。這一實(shí)驗(yàn)室結(jié)論為兩名確診患者感染來源的追溯結(jié)論“一錘定音”。孫曉冬介紹，上海市疾控中心實(shí)驗(yàn)室自今年疫情以來全負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室采用24小時(shí)輪班制，對確診病例、相關(guān)密接、環(huán)境樣本等進(jìn)行檢測和復(fù)核，平均每天檢測300-400份。

“后來的進(jìn)一步調(diào)查中我們知道，這個(gè)集裝器是密閉容器，內(nèi)有大量避震用泡沫，內(nèi)部環(huán)境潮濕。清理時(shí)，2人均未佩戴口罩。如果我們把10月30日作為他們倆共同暴露的時(shí)間，那么2例病例的發(fā)病時(shí)間符合新冠肺炎發(fā)病潛伏期。”環(huán)環(huán)相扣的證據(jù)，讓王某某和蘭某的感染途徑終于“真相大白”，當(dāng)孫曉冬在11月23日的上海市第89場新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上從容公布調(diào)查結(jié)論時(shí)，清晰確鑿的證據(jù)鏈讓公眾吃下了定心丸。

精準(zhǔn)防控，將社會(huì)成本降到最低

12月7日舉行的上海市第88場新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，孫曉冬再次代表疾控部門發(fā)布了本輪疫情中第二組感染者的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。

2020年11月20日至23日，浦東新區(qū)累計(jì)報(bào)告了6例新冠肺炎確診病例，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，第二組感染者與之前11月9日疫情的2例感染者病毒基因型不同，說明兩組感染者為兩起不同的疫情。第二組6個(gè)病例溯源結(jié)果顯示，2例感染來源為被病毒污染的境外飛機(jī)機(jī)艙環(huán)境或與境外機(jī)組人員的接觸，另外4例病例是與這2例病例接觸所致。

看似字?jǐn)?shù)不多的流調(diào)報(bào)告，同樣是疾控部門投入大量人力、專業(yè)人員日以繼夜多天的調(diào)查和檢測獲得的結(jié)果。

由于感染者工作地點(diǎn)在浦東機(jī)場，為了明確環(huán)境受到污染的情況，11月22日下午，上海市疾控中心危害監(jiān)控所緊急召集所內(nèi)15名專業(yè)人員，即刻趕赴浦東國際機(jī)場開展環(huán)境采樣。?？厮舜呜?fù)責(zé)機(jī)場近港區(qū)域、停機(jī)坪、海關(guān)第二監(jiān)管區(qū)（東航）和海關(guān)第一監(jiān)管區(qū)的環(huán)境采樣，同期還有虹口區(qū)、楊浦區(qū)、靜安區(qū)、黃浦區(qū)、徐匯區(qū)和長寧區(qū)疾控中心的專業(yè)人員負(fù)責(zé)機(jī)場區(qū)域的采樣工作。11月23日，又有6名專業(yè)人員到浦東機(jī)場進(jìn)行環(huán)境采樣。

上海市疾控專業(yè)人員對航空集裝器進(jìn)行采樣。

孫曉冬向《新民周刊》介紹，相較于過去傳染病疫情中的流調(diào)，本輪上海疫情的流行病學(xué)溯源調(diào)查做得更加迅速、更加細(xì)致、范圍更大，可以說是溯源調(diào)查的升級版。為此，疾控系統(tǒng)投入的人力、物力更多，各部門的協(xié)作工作量更大，如果把這些投入都算作“成本”，那么“成本”是很高的。

但是，正是因?yàn)樵诹餍胁W(xué)溯源調(diào)查上投入更多，才換來了迅速隔離風(fēng)險(xiǎn)人群的結(jié)果，而精準(zhǔn)的隔離帶來的是社會(huì)成本的大幅度降低。

本輪共8名本土確診病例的疫情中，因排查需要而接受核酸篩查的人員總數(shù)最終沒有超過4萬人。此外，浦東機(jī)場的客運(yùn)基本未受影響，上海居民的出行也基本未受影響，讓很多人欣慰的是，當(dāng)初一度擔(dān)心變紅的健康碼，一直綠著。

流行病學(xué)溯源結(jié)論不僅能直接指導(dǎo)疫情防控的范圍，而且還給之后的疫情防控重點(diǎn)提出指導(dǎo)。上海機(jī)場集團(tuán)副總裁周俊龍11月23日表示，接下來，機(jī)場方面將進(jìn)一步加強(qiáng)秋冬季疫情防控，做好人員防疫管理和作業(yè)防護(hù)。對貨運(yùn)區(qū)一線高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)人員定期開展核酸檢測;在知情自愿的基礎(chǔ)上，安排高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)崗位人員進(jìn)行新冠肺炎疫苗應(yīng)急接種。同時(shí)，加強(qiáng)入境貨物、貨區(qū)生產(chǎn)設(shè)施及工作環(huán)境的消殺。

如果流行病學(xué)溯源調(diào)查能夠跑在病毒的前面，那么我們就能掌握疫情控制的主動(dòng)權(quán)。本輪疫情中，上海的精準(zhǔn)處置、科學(xué)防控獲得了全社會(huì)的認(rèn)可。