母乳聯(lián)合低負(fù)壓吸引在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用

陳庭萱

（商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室， 河南 商丘 476000）

由于新生兒自身防御機(jī)制差、 抵抗力弱、 呼吸系統(tǒng)尚不完善， 加上行機(jī)械通氣時(shí)破壞了患兒鼻、 口腔的正常生理屏蔽功能， 導(dǎo)致患兒口腔自潔能力弱， 口腔分泌物無(wú)法自行下咽， 留存于口腔中成為細(xì)菌的培養(yǎng)基， 導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖分解， 造成口腔感染、 潰瘍等， 進(jìn)一步減弱屏障作用［1］； 同時(shí)， 細(xì)菌隨著插管氣囊褶皺進(jìn)入下呼吸道， 導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （ventilator-associated pneumonia， VAP） 的發(fā)生， 故如何做好機(jī)械通氣新生兒的口腔護(hù)理和口腔分泌物引流， 降低VAP、 口腔感染、口腔潰瘍發(fā)生率是臨床新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理研究的重點(diǎn)［2-3］。鑒于此， 本研究旨在探討母乳聯(lián)合低負(fù)壓吸引對(duì)機(jī)械通氣新生兒VAP、 口腔感染的預(yù)防效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2017 年 3 月至 2019 年 6 月于我院NICU 住院的60 例需進(jìn)行機(jī)械通氣的新生兒的臨床資料， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30 例。 對(duì)照組男13例， 女 17 例； 胎齡 33 ～ 42 周， 平均 （36.82 ± 2.86） 周； 重度窒息9 例， 先天性心臟病6 例， 顱腦損傷3 例， 氣管食管漏12 例。 試驗(yàn)組男 14 例， 女 16 例； 胎齡 34 ～ 42 周， 平均 （37.06± 2.88） 周； 重度窒息 10 例， 先天性心臟病 7 例， 顱腦損傷 2例， 氣管食管漏11 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 行氣管插管， 留置胃管者； 機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 行氣管插管前48 h應(yīng)用腎上腺激素、 免疫抑制劑者； 合并呼吸道感染、 消化道疾病者； 機(jī)械通氣48 h 內(nèi)發(fā)生肺部感染者。

1.3 方法所有患兒行機(jī)械通氣前均行體溫、 血常規(guī)及床邊X線胸片檢查， 并予以基礎(chǔ)護(hù)理。 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組行低負(fù)壓吸引聯(lián)合生理鹽水口腔護(hù)理： 患兒行氣管插管機(jī)械通氣后， 采用可吸引氣管套管， 連接管接低負(fù)壓吸引裝置， 根據(jù)患兒耐受力及排痰量調(diào)整吸引負(fù)壓值＜80 mm Hg， 吸痰管貼氣管插管外壁插入口腔1 ～2 cm 處并用膠布固定， 注意避開頰部和口腔黏膜。 每4 h 移開吸痰管， 用生理鹽水清洗患兒口腔直至分泌物清理干凈， 夜間護(hù)士下班前更換無(wú)菌吸痰裝置1 次。 密切觀察負(fù)壓表負(fù)壓值以及低負(fù)壓吸引通暢度， 分泌物明顯減少時(shí)暫停吸引3 h， 無(wú)分泌物外溢時(shí)可停止吸引。 試驗(yàn)組行低負(fù)壓吸引聯(lián)合母乳口腔護(hù)理： 護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范， 每次進(jìn)行口腔護(hù)理前需按七步洗手法洗手， 利用蘸母乳的無(wú)菌棉簽擦拭患兒嘴唇和口腔， 每4 h 護(hù)理1 次； 低負(fù)壓吸引同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患兒護(hù)理期間的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍以及脫管發(fā)生率， 比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、 NICU 治療時(shí)間、 住院時(shí)間及肺部感染 （CPIS） 評(píng)分。 CPIS 評(píng)分［4］包括體溫、 氧合情況、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 胸片、 氣管分泌物及培養(yǎng)結(jié)果等， 總分 0 ～ 12 分， ＜6 分停止使用抗生素。

1.5 VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h， X 線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶， 患兒體溫≥38 ℃； 外周血白細(xì)胞＞10.0 × 109／L 或＜4.0 × 109／L； 呼吸道膿性分泌物涂片提示白細(xì)胞數(shù)量＞25 個(gè) ／LP， 鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量＜10 個(gè) ／LP， 出現(xiàn)潛在呼吸道病原菌。 具備上述表現(xiàn)之一即可診斷為VAP。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍及脫管發(fā)生率護(hù)理期間， 試驗(yàn)組患兒的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)理期間的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍及脫管發(fā)生率比較［n （%）］

2.2 臨床時(shí)間指標(biāo)及肺部感染評(píng)分試驗(yàn)組的機(jī)械通氣時(shí)間、NICU 治療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， CPIS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的臨床時(shí)間指標(biāo)及CPIS 評(píng)分比較 （）

表2 兩組的臨床時(shí)間指標(biāo)及CPIS 評(píng)分比較 （）

CPIS 評(píng)分（分）試驗(yàn)組 30 92.52±5.36 12.23±0.54 13.51±2.18 7.13±0.41對(duì)照組 30 105.64±6.82 14.68±0.83 18.55±2.64 7.38±0.47 t 8.285 13.552 8.063 2.196 P 0.000 0.000 0.000 0.032組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 （h）NICU 治療時(shí)間 （d）住院時(shí)間（d）

3 討論

機(jī)械通氣是挽救NICU 住院患兒生命的重要支持手段， 但并發(fā)的VAP 易導(dǎo)致患兒死亡， 主要原因?yàn)槿斯獾赖慕ⅲ斐煽凇?鼻腔的細(xì)菌屏障作用被破壞， 細(xì)菌入侵呼吸道， 引發(fā)肺炎， 進(jìn)一步加重NICU 住院患兒病情， 提高患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。故口腔護(hù)理與口腔分泌物引流是預(yù)防VAP 的重要措施。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 行機(jī)械通氣患兒的VAP 發(fā)生率也不斷增高， 研究［5］表明， 口腔分泌物誤吸是引起 VAP 的重要因素。 行氣管插管機(jī)械通氣的患兒， 其聲門與氣囊上方可形成死腔， 產(chǎn)生滯留物而成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基， 且受到呼吸與吞咽動(dòng)作的影響， 氣囊上方滯留物內(nèi)的細(xì)菌會(huì)隨著非密閉氣囊壁流向下呼吸道， 故而產(chǎn)生 VAP［6］。 本研究所采用的低負(fù)壓吸引， 一方面可有效清除口腔分泌物， 保持口腔清潔， 減少細(xì)菌繁殖， 從而避免或降低致病菌向下呼吸道移行； 另一方面可有效預(yù)防因分泌物過多導(dǎo)致的脫管發(fā)生， 減少口腔黏膜損傷，避免患兒口腔黏膜長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境， 減少局部頻繁擦拭、 更換裝置等刺激損傷患兒皮膚黏膜； 同時(shí)， 低頻率的吸痰可減少對(duì)患兒的刺激， 降低患兒痛苦， 減輕護(hù)理人員的工作量， 提高工作效率。 研究［7］指出， 利用益生元、 益生菌進(jìn)行口腔護(hù)理可增強(qiáng)患兒免疫功能， 同時(shí)也有利于調(diào)節(jié)患兒腸道菌群， 改善菌群結(jié)構(gòu)與功能。 母乳是一種天然益生菌， 母乳中所含有的雙歧桿菌可定植于口腔黏膜， 起到阻止致病菌入侵呼吸道或胃腸道黏膜內(nèi)層的作用； 母乳中含有的分泌性免疫球蛋白A 也具有阻止細(xì)菌黏附于呼吸道、 胃腸道黏膜的作用， 保護(hù)新生兒免受致病菌侵害［8］； 同時(shí)母乳喂養(yǎng)可將母體自身免疫成分傳至新生兒體內(nèi)， 以增強(qiáng)新生兒的免疫功能， 所以選擇母乳進(jìn)行口腔護(hù)理十分合理有效。 本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組的VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組， 機(jī)械通氣時(shí)間、 NICU 治療時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組， CPIS 評(píng)分低于對(duì)照組， 表明行機(jī)械通氣的新生兒采用母乳聯(lián)合低負(fù)壓吸引的護(hù)理效果確切。

綜上所述， 母乳聯(lián)合低負(fù)壓吸引應(yīng)用于機(jī)械通氣新生兒的效果顯著， 可有效預(yù)防新生兒VAP、 口腔感染、 口腔潰瘍的發(fā)生， 值得臨床推廣。